Transcript semiologie clinique urologique

SEMIOLOGIE CLINIQUE UROLOGIQUE :
• Étude des affections
• du rein
• des voies excrétrices : calices,
bassinet, uretère, vessie, urètre
Le terme de néphropathie est réservé
aux maladies du rein non chirurgicales
: néphrologie
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SEMIOLOGIE CLINIQUE UROLOGIQUE :
• Diagnostic : fait le plus souvent sur :
• interrogatoire
• examen clinique avec examen des urines
• Confirmation du diagnostic avec :
• ECBU :
– étude des cellules
– recherche de germe
• Échographie Abdomino pelvienne
• Scanner abdominopelvien
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SEMIOLOGIE CLINIQUE UROLOGIQUE :
• Motif de consultation des patients porteurs
d ’une uropathie :
• I) TROUBLES FONCTIONNELS :
– Trouble de la diurèse
– Trouble de la miction
– Trouble de l ’éjaculation
• II) DES DOULEURS
• III) DES MODIFICATIONS DE L ’URINE
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SEMIOLOGIE CLINIQUE UROLOGIQUE :
• I) TROUBLES FONCTIONNELS :
• La diurèse et ses troubles
– a)diurèse normale
–
Quantité d ’urine/unité de temps
• journalier, horaire
• varie avec l ’apport hydrique
• diurèse journalière moyenne entre 800 et 1500
ml
– b)polyurie :
diurèse journalière > 2000
ml
principales causes :
augmentation des apports (potomanie)
–
induite par les diurétiques
–
Polyurie osmotique (diabète surtout)
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SEMIOLOGIE CLINIQUE UROLOGIQUE :
–c) Oligurie
•
•
•
•
• diurèse journalière < 600 ml
La fonction d ’épuration du rein nécessite
obligatoirement une élimination d ’eau
Une oligurie importante s ’accompagne de
désordres électrolytiques avec augmentation de
l ’urée et de la créatinine sanguine
Urée et créatinine reflet de la fonction rénale
A l ’inverse: une diurèse normale, vessie
augmentée, ne préjuge pas d ’une fonction
rénale intacte. Perte de pouvoir de
concentration. Insuffisance rénale à diurèse
conservée.
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– d) Anurie :
» diurèse < 200 m/24h
– vacuité de la vessie vérifiée : pas
d ’envie d ’uriner, pas de globe vésical,
pas d ’urine au cathétérisme
• plusieurs mécanismes
– causes périnéales
»  de l ’apport sanguin au rein
» occlusion artère rénale
»  TA
– causes rénales
» néphropathie bilatérale
– causes post rénales :
» obstacles simultané sur les voies
excrétrices des 2 reins
» calculs migrants
» compression des 2 uretères (tumeur
maligne du petit bassin)
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SEMIOLOGIE CLINIQUE UROLOGIQUE :
•TROUBLES DE LA VESSIE :
– vessie :
» réservoir à paroi musculaire
(Detrusor)
» vers l ’urètre : sphincter strié
sous contrôle de la volonté
» vers les uretères : système anti
reflux au niveau de la jonction
urétéro vésicale
– Chez le surjet normal :
• continence parfaite
• reflux vésico rénal inexistant
• évacuation complète de la vessie lors
d ’une miction
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SEMIOLOGIE CLINIQUE UROLOGIQUE :
• a) Pollakiurie
– augmentation de la fréquence des mictions
(dépend de la diurèse variable en fonction
des apports hydriques)
– causes :
» diminution de la capacité vésicale
(tuberculose)
» résidu post mictionnel
» état inflammatoire de la vessie surtout
d ’origine infectieuse
• b) Dysurie
– difficulté d ’évacuation sans notion de
douleur
– causes : obstacle à l ’évacuation de la
vessie
» prostatique :adénome, K.
» cervicaux : maladie du col
» urétraux : sténoses congénitales ou
acquises
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• c) résidu vésical post mictionnel
persistance
d ’urine dans la vessie après
miction voulue complète dans des conditions
normales
• d) distension vésicale :
se traduit par
un globe vésical
• e) miction par regorgement :
évacuation du trop plein sans contrôle d ’une
vessie distendue
• f) rétention aiguë d ’urine
– Accident aigu : impossibilité d ’émettre de
l ’urine alors que le besoin s ’en fait
sentir de façon impérieuse
– complication d ’un obstacle cervico urétroprostatique :
» corps étranger dans l ’urètre
» fécalome, tumeur pelvienne chez la femme
âgée
» d ’origine psychogène
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• g)incontinence d ’urine ou fuites
urinaires incontrôlées
– perte involontaire d ’urine par
l ’urètre
intermittent :
» orthostatique : position debout
» d ’effort
permanente : déséquilibre entre le
tonus vésical et le tonus
sphinctérien
• h)Incontinence avec mictions
conservées : abouchement ectopique
d ’un uretère
• i)Énurésie : miction active et complète
involontaire et inconsciente survenant au
cours du sommeil de l ’enfant de plus de 4
ans origine psychogène
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: TROUBLES
• L ’EJACULATION ET SES
L ’éjaculation est contemporaine de l ’orgasme
• anéjaculation : absence d ’éjaculation
d ’origine psychogène avec absence
d ’orgasme vrai
• éjaculation rétrograde : reflux de sperme
dans la vessie (défaut du sphincter )
• éjaculation prématurée : éjaculation
survenant au cours de l ’excitation
sexuelle plus tôt que ne le souhaite celui
qui en souffre
• hémosperme : présence de sang dans le
sperme
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• II) lES DOULEURS EN UROLOGIE
– 1) Douleurs lombaires :
• diagnostic différentiel pathologie
rachidienne
– 2) La colique néphrétique :
• douleurs très violentes, paroxystique
• regard dans la fosse lombaire
• irradiant en bas atteignant les organes
génitaux
• accompagnée de troubles mictionnels
– dysurie
– pollakiurie
• accompagnée de troubles digestifs
– nausées
– vomissements
– iléus réflexe
• trouble de la mise en tension brutale de
l ’uretère du fait d ’un obstacle
• facteur de gravité : fièvre traduit une urine
infectée, risque de choc septique
• cause principale : la lithiase
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– 3)douleur hypogastrique
• troubles de l'évacuation vésicale
• maladie de la vessie
– 4)douleurs inguinales
• pathologie herniaire
– 5) douleurs intra scrotales
• aiguë - brutales : torsion testiculaire
• pathologique congénitale, inflammatoire,
tumorale, infectieuse
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– 6)douleurs périnéales
• pathologie urétrale ou prostatique
d ’origine infectieuse le plus souvent
– 7) brûlures mictionnelles
• infection urinaire
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SEMIOLOGIE CLINIQUE UROLOGIQUE :
• III) LES MODIFICATIONS DE L ’URINE
L ’urine normale est limpide et brillante, ses
couleurs est fonction de la concentration
– 1) hématurie : présence de sang dans
l ’urine
• hématurie macroscopique : urine colorée en
rouge
• hématurie microscopique : H > 10 000 mm3
• hématurie peut être :
» urétrale : au début de la miction
» terminale : fin de miction
» totale : pendant toute la miction
• les principales causes :
– tumeur : k du rein, de la vessie
– calcul
– injection : cystite
– malformation vasculaire du rein
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– 2) Pyurie
• présence de pus dans l ’urine (leucocytes
nombreux et altérés)
• affirmé par le laboratoire
• accompagné généralement de bactériurie
(germe gram -)
• la pyurie traduit un état inflammatoire
avec suppuration en un point quelconque de
la voie excrétrice du rein
– 3)Chylurie
• présence de lymphe dans l ’urine
• rare
• le plus souvent d ’origine parasitaire
– 4)Pneumaturie
• présence de gaz dans l ’urine
• communication entre la vessie et le tube
digestif
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Examen clinique en urologie
examens cliniques explorent les différentes
portions de l ’appareil uro génital:
– Affection des uretères peu accessibles à
l ’examen clinique
– Modification de la vessie retrouvée par
l ’examen de l ’abdomen (région
hypogastrique)
– Organes génitaux de l ’homme : facilement
accessible à l ’examen clinique
– Affections prostatiques : exploré par le TR
– Vessie et urètre féminin explorés par
l ’examen de l ’abdomen, de la vulve et le
toucher vaginal
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• I) EXAMEN DES FOSSES LOMBAIRES
– a) inspection : les anomalies constatées
sont exceptionnelles
phlegmon rénal)
(rougeur, tuméfaction,
– b) palpation :recherche
– d ’une masse (tumeur, polykystose …)
– d ’une contracture ou défense
– d ’un épanchement pleural, abcès du
rein
– c) percussion :signe de Giordano
– d) auscultation : recherche d ’un souffle
(sténose artéro rénale, communication artéro
veineuse)
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• II) EXAMEN DE L ’ABDOMEN
– a) inspection
– Apparition de la pilosité, reflex du
fonctionnement hormonal sexuel
– triangle pour la femme
– losange pour l’homme
- Existence de cicatrice (intervention
sur la vessie ou l ’utérus
- voussure globe vésical
– b)palpation
- masse hypogastrique médiane évoquant
un globe vésical
- paroi abdominale souple dans les
affections urologiques
– c)percussion
- matité traduisant un globe vésical (
confirmation par le sondage)
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III)EXAMEN DES ORGANES GENITAUX
EXTERNES DE L’HOMME
a)La verge
- les corps caverneux : souples,
réguliers, symétriques
-recherche de nodules génant l’érection
qui se trouve durci (maladie de
Lapeyronie)
-priapisme = rigidité douloureuse du
corps caverneux sans érection associée
du corps spongieux du à une thrombose
des corps caverneux
- le corps spongieux : contenant
l’uretère antérieur
- le méat urétral
- anomalie de positionnement :
face supérieure : épispadias
face inférieure : hypospadias
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b) le contenu scrotal
- le scrotum : lisse
- individualisation à la palpation:
• du testicule: ferme - régulier -sensible
• épididyme : coiffe le testicule
• cordon spermatique :
- Recherche : - anomalie du testicule (grosseur,nodule)
- anomalie de l’épididyme (kyste, lésion inflammatoire)
- anomalie du cordon(kyste)
- Sujet debout : présence de varices du cordon spermatique :la varicocèle
(retentissement sur la fertilité).
- Hydrocèle vaginale : épanchement séreux dans la vaginale qui entoure le testicule et
l ’épidydime
- Hernie inguino-scrotale : réductible
IV) Toucher rectal chez l’homme
- Temps indispensable de l’examen de l’appareil urogénital
- Fait avec douceur
- Appréciation de la prostate :
» Adénome de la prostate : augmentation de la taille de la
glande , souple, régulière et indolore
» Cancer de la prostate : petite nodule dur + ou - régulier.
» Prostatite : modification du contour de la glande qui
devient irrégulier : diagnostic difficile avec le cancer.
VI) Examen urologique de la femme
- La vessie de la femme est séparée du vagin par une mince cloison
- Urétre très court
» examen de la vessie
- en écartant les grandes lévres :
- aspect de la muqueuse
- position du méat
- en poussée : bombement de la face antérieure du vagin :
cystocèle
» toucher vaginal
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