Transcript Le Bilan Uro

Le Bilan Uro-Dynamique
Wierre Effroy le 25 mai 2013
Guillaume Van Agt
Interrogatoire
• Continence = mécanisme subtil
– Sphincter compétent,
– Vessie compliante,
– Vessie stable,
– Rapports anatomiques respectés.
• Types d’incontinence : à l’effort, par impériosité, par regorgement et
totale
• Les fausses incontinences : Fistules vésico-vaginale, abouchement
ectopique.
Examen clinique
• Hyper mobilité urétrale
(hammac de De lancey)
• Recherche de prolapsus
associé
• Examen Neuro (tonus
périnéal et sensibilté
périnéale)
• Recherche de globe (RPM)
• Objectiver la fuite +/manœuvre de Bonney
Remplissage et vidange vésicale
normale
Innervation vésico-sphinctérienne
Centre pontique de la miction
Centre sympathique D10-L2
(Noradrénaline)
Remplissage vésical
Centre parasympathique S2-S4
(Acéthyl-Choline)
Miction
Neuro-vessie centrale et périphérique
Atteinte centrale :
CPM
Vessie Hyperactive +/- Dysynergie VS
Nourisson, Parkinson, AVC
SEP +++, Blessé Médullaire +++
Σ
Atteinte périphérique :
pΣ
Vessie Flasque
Diabète, Σd Queue de cheval,
Chir pelvienne, Alcool
Cystomanométrie
Résultats :
•B1, B2, B3, Capacité maximale,(350-600ml)
•Hyperactivité détrusorienne
•Compliance : >30ml/cm d’H2O
•Pression de cloture : 110 –âge
Débimétrie
Débit maximum > 15 ml/s
Résidu post-mictionnel < 100 ml
Normale
Explosive
Prolongée (HBP, Neurovessie péripherique)
Polyphasique (poussée abdominale ou dysynergie
vesicoshincterienne)
Sténose urétrale
Points forts
• Le bilan urodynamique peut orienter sur
. l’origine des fuites (par impériosités
ou à l’effort)
. La cause de la rétention après RTUP
ou pose de bandelette
• Le BUD est intéressant en cas de
pathologie associée : HBP et parkinson,
HBP et CLE ou diabète
• Le BUD permet de mettre en évidence
des régimes à haute pression dans la SEP
et chez le blessé médullaire