Transcript PRE REQUIS UROLOGIE ET NEPHROLOGIE PHYSIOLOGIE

PRE REQUIS UROLOGIE ET
NEPHROLOGIE
PHYSIOLOGIE
LA NEPHROLOGIE
Discipline consacrée à l’étude de la physiologie
et de la pathologie rénale
Champ d’action :
- affections primitivement rénales
- le rein est un organe cible dans un grand
nombre de maladies
Elle fait appel à des méthodes thérapeutiques
telles que le rein artificiel et la transplantation
rénale
L’UROLOGIE
Branche de la médecine qui étudie les
affections des reins, des voies excrétrices
urinaires et de l’appareil génital masculin
qui nécessitent un acte chirurgical ou
endoscopique
LES DIFFERENTES FONCTIONS
DES REINS
- élaboration de l’urine
- élimination des déchets
- maintien de l’homéostasie
- rôle endocrine
L’ELABORATION DE L’URINE
DEFINITIONS :
- la filtration : 1ère étape de l’élaboration de
l’urine
- la réabsorption : passage de la lumière du
tube des éléments de la circulation sanguine
- la sécrétion : retire des capillaires sanguins
des substances pour les faire passer dans la
lumière du tube
- l’excrétion : capacité par l’organisme d’élimer
dans les urines des substances ( toxiques,
produits de contraste, médicaments….)
1 -La filtration glomérulaire
- capsule de Bowmann = filtre pour les petits
éléments, ne laisse pas passer les éléments
figurés du sang, les protéines
Par pression oncotique s’infiltrent vers le
glomérule et forment l’urine glomérulaire ou
urine primitive
Composition analogue à celle du plasma
Phénomène passif (Pa +/- = à 60mmHg)
Volume par jour = 180 l filtrés et production
d’une diurèse d’environ1l 500
2 -Les fonctions tubulaires et les
phénomènes physiologiques
LA REABSORPTION
- l’urine primitive réabsorbée dans les tubes
contournés et l’anse de Henlè
Nécessité du travail de certaines hormones :
ALDOSTERONE (pompe NaCl),
PARATHORMONE (phosphates), l’ADH (eau)
La créatine n’est pas réabsorbée = sans seuil
Substances réabsorbée jusqu’à un taux sanguin
puis éliminée dans l’urines = à seuil
(électrolytes, glucose)
La réabsorption tubulaire
- NECESSITE :
- la diurèse normale est de 1,5l/jour
- 80% de l’urine primitive est
réabsorbée au niveau du TCP
- joue sur la composition sanguine
La rabsorption tubulaire
2 mécanismes :
- La réabsorption par diffusion = du milieu le
+ concentré vers le milieu le – concentré
- - la réabsorption par transport actif =
saturable, détection du diabète sucré
L’ELIMINATION DU Na, Cl,Eau
- dans le glomérule :
- filtration du Na et Cl en totalité
- filtration de l’eau jusqu’à 120ml/min chez
l’adulte sain
- TCP :
- ¾ Na réabsorbé ( actif)
- ¾ Cl réabsorbé ( actif et passif)
- l’eau est réabsorbée pour équilibrer la
différence de concentration entre le milieu
tubulaire et sanguin ( passif)
SUITE
- A.H branche descendante :
- pas d’échange de NaCl
- eau réabsorbée
- A.H branche ascendante :
- NaCl réabsorbé ( activement)
- pas d’échange d’eau (imperméabilité)
- la présence de l’anse explique la
réabsorption d’eau au niveau de L’A.H des
SUITE
- au niveau du TCD
- l’urine à ce niveau ne contient que 15%
de Na par rapport à l’urine primitive
-l’organisme adapte la teneur en NaCl
de l’urine finale en fonction de ses besoins
via l’aldostérone
ELIMINATION DU KCL
- filtré en totalité
- réabsorbé en totalité dans le TCP
- donc, sa présence tient à un phénomène
sécrétoire permis par l’aldostérone
- si K+ augmente = sécrétion
d’aldostérone = augmentation de la
kaliurie
- inversement s’il diminue
SECRETION DU CALCIUM
- rôle du Ca2+
- filtration glomérulaire
- la réabsorption du Ca2 est sous le
contrôle de la PTH qui diminue la
sécrétion de Ca2+ dans les urines
3- Régulation hormonales et
enzymatiques
L’ALDOSTERONE :
- synthétisé par les surrénales en fonction de la
pression sanguine et du volume plasmatique
- intérêt de son bloquage dans l’HTA
- sécrétée dans le sang si hyponatrémie et
hyperkaliémie sanguine
- retient le NA+
- favorise la fuite de K+ et H+ dans les urines
(alcalinisation du sang)
- sa sécrétion dépend de la rénine
- elle a une action anti-diurétique
3 - suite
ADH (antidiurétique hormone)
- produite par l’hypothalamus , stockée par l’hypophyse
- réabsorption de l’eau grâce à son influence
- hyperthermie, hypotension, diminution de la
pression osmotique = l’ADH rend le tube distal et
collecteur perméable à l’eau = réabsorption de l’eau
vers le sang et diminution de la diurèse
- absence de sécrétion = augmentation du volume
urinaire
- déshydratation = synthése de l’ADH = diminution
de la diurèse
3 - suite
ENZYME DE CONVERSION : pulmonaire
elle intervient par rapport à la sécrétion
d’aldostérone
ANHYSDRASE CARBONIQUE : enzyme
qui favorise l’accumulation de gaz
carbonique = influence l’équilibre acidobasique et le pH urinaire
L’ELIMINATION DES DECHETS
Le rein élimine des déchets solubles de
l’organisme ( urée, acide urique) = résidus
du métabolisme des protides
Concentration supérieure dans l’urine
Le rein filtres et réabsorbent partiellement
tous ces produits = pouvoir de
concentration
Elimination insuffisante = insuffisance
rénale = +/- dialyse
L’UREE
- non toxique pour l’organisme
- taux élevé en cas de lésions rénales
- l’ensemble des troubles qui résultent de
cette rétention de substances toxiques
constitue l’UREMIE ou HYPERAZOTEMIE
L’ACIDE URIQUE
- excrété par le segment distal du tube rénal
- l’augmentation de son excrétion rétablit une
élévation du taux sanguin ( à la suite d’un repas
riche en viandes par exemple)
- l’hyperuricémie = précipitation de l’acide urique
et formation de cristaux ( articulaires = goutte)
mais aussi accumulation dans le bassinet =
lésions rénales
LE MAINTIEN DE
L’HOMEOSTASIE
Le rein permet au milieu intérieur de
garder une composition constante.
Il régit ainsi les équilibres hydriques,
électrolytiques et acido-basique
EQUILIBRE HYDRIQUE
- élimination de l’eau par le rein en
fonction des ingestions, de l’intensité des
autres modes d’élimination ( sueur)
- l’eau est réabsorbée par OSMOSE
- soumise à la sécrétion d’ADH
- sécrétion qui augmente pendant le
sommeil et diminue sous l’effet des
diurétiques ou lors d’une hypovolémie
EQUILIBRE ELECTROLYTIQUE
- le rein adapte l’élimination des
substances minérales aux besoins de
l’organisme, à leur apport alimentaire
- dans le TD le NA réabsorbée à 80%, le
Cl à 99%, et le K+ à 100%
- dans le reste du néphron réabsorption
facultative = régulation par
l’ALDOSTERONE dont la sécrétion est
régit par l’Angiotensine
EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE
- élimination par les reins d’acides
(sulfurique, cétonique, urique)
- cet équilibre se fait grâce à des
mécanismes complexes
- l’urine est en général plus acide que le
sang
- le pH urinaire est entre 4 et 8
LE ROLE ENDOCRINE DU REIN
Toute diminution de la vascularisation du
rein (hypotension) entraînant une
insuffisance de son irrigation provoque la
sécrétion d’une substance : LA RENINE
LE SYSTEME RENINE
ANGIOTENSINE
HYPOVOLEMIE = sécrétion de rénine par le
rein
Transformation de l’angiotensinogène (foie) en
angiotensine 1
Sous l’action d’une enzyme de conversion
sécrétée par le poumon = angiotensine 2
Vasoconstriction et sécrétion d’aldostérone
Réabsorption tubulaire de Na et de l’eau
Augmentation de la volémie = hypertension
L’ERYTHROPIETINE
EPO
Sécrétion au niveau des cellules
endothéliales une hormone
=érythropoïétine
Stimulation la fabrication par la moelle
osseuse des globules rouges
Insuffisance rénale = anémie
Certaines tumeurs sécrètent de grandes
quantités d’EPO ( polyglobulies)
LA VITAMINE D
Transformée par le foie
Transformée ensuite en 2 métabolites par
le rein
En cas d’insuffisance rénale la
transformation de ces métabolites est
diminuée = troubles phosphocalciques
LES PROSTAGLANDINES
Sécrétées par le rein
Elles ont un rôle vasodilatateur sur celui-ci
LA MICTION
DEFINITION :
Émission naturelle d’urine par évacuation
de la vessie
Le nombre de miction est généralement
de 0 la nuit et 4 à 5 pendant la journée
Normalement indolore, facile de coupure
franche
LA MICTION
La vessie se détend passivement lors de son
remplissage
Son occlusion est assurée par des « valves »
au niveau des uretères et au niveau de l’urètre
par 2 sphincters musculaires : interne ( lisse et
involontaire), externe (striée volontaire)
Chez l’homme, la prostate par compression
élastique de l’urètre, renforce l’occlusion de la
vessie
LA MICTION
- sphincter interne = contrôle SN végétatif
- sphincter externe = contrôle cortex cérébral
- innervation par les filets du nerf sacré qui se
relâchent lorsque le volume vésical atteint 350ml
= REFLEXE DE MICTION
- avant 18 mois l’immaturité cérébrale empêche
ce réflexe
- le contrôle des mictions = vider sa vessie de
façon consciente avant l’apparition du réflexe
Caractéristiques d’une miction
normale
- besoin mictionnel vers 150 à 200ml
- besoin impérieux vers 400 à 500ml
- débit mictionnel entre 15 et 30ml/s
- la miction s’effectue sous une pression
maximale de 10 à 60cmH2O
- la durée d’une miction est d’environ 30s
COMPOSITION DES URINES
- 95% d’eau
- composés organiques : urée, acide urique,
acide hippurique, créatinine
- composée minéraux : NA, Cl, phosphates,
carbonates, sulfates
- composants anormaux :
- hémoglobine = hémoglobinurie
- hématies = hématuries
- protéines = protéinurie