Transcript ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN

Nutrición en
la edad
Avanzada
Mª Montaña Román García
Doctora en medicina
Especialista en Geriatría
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN

ALIMENTACIÓN: acto, generalmente, consciente
y voluntario que consiste en el hecho de
suministrar alimentos al organismo.

NUTRICIÓN: serie de reacciones (cambios)
consecutivas, inconscientes e involuntarias que
llevan a la asimilación de las sustancias
(nutrientes) que contienen los alimentos
SUSTANCIAS NUTRIVAS
(pueden tener distintas funciones)



FUNCIÓN ENERGÉTICA destinada a ser
quemada para producir energía: GRASAS e
HIDRATOS de CARBONO
FUNCIÓN PLÁSTICA O FORMADORA para
formar o repara los tejidos: PROTEINAS
FUNCIÓN REGULADORA regula los
procesos metabólicos esenciales:
VITAMINAS y MINERALES
ALIMENTOS/NUTRIENTES
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

PAN
CARNE
VERDURAS
LEGUMBRES
CEREALES
FRUTA
DULCES
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
H DE CARBONO
GRASAS
PROTEINAS
AGUA
MINERALES
VITAMINAS
MACRO/MICRONUTRIENTES
* Macronutrientes: sustancias que
necesitamos en grandes cantidades
* Micronutientes: sustancias que
necesitamos en pequeñas cantidades
HIDRATOS DE CARBONO
* De absorción rápida:
Se absorben sin proceso de digestión
* De absorción lenta:
Precisan proceso de digestión
PROTEÍNAS
* De alto valor biológico
(contienen AA esenciales)
* De bajo valor biológico
GRASAS

ESENCIALMENTE LA COMPOSICION QUIMICA
DE LAS GRASAS ES LA MISMA:
» ACIDOS GRASOS
» ESTERES DE GLICERINA


LOS ACIDOS GRASOS PUEDEN SER
» Saturados ( de cadena corta y sin
dobles enlaces)
» Insaturados( de cadena larga y con
dobles enlaces)
LOS ACIDOS INSATATURADOS PUEDEN SER
* Poliinsaturados (más de 1 d. enlace
* Monoinsaturados (solo 1 d. enlace)
ALIMENTOS/TIPO DE GRASA
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
LOS ALIMENTOS CUYAS GRASAS SON RICAS EN A.G.
SATURADOS SON LAS MAS PERJUDICIALES: leche,
queso, mantequilla, yema de huevo, carne de cerdo y
embutidos, sebo y carnes sebosas
LOS ALIMENTOS QUE CONTIENE A.G. POLIINSATURADOS
SON LAS MAS RECOMENDABLE (reducen los niveles de
colesterol circulante): aceite de girasol, maiz y soja,
pescados azules
LOS ALIMENTOS QUE CONTIENE A.G.
MONOINSATURADOS SON ESTABILIZADORAS: carnes de
ave, pescados y aceite de oliva
En España se acepta para el aceite de oliva un consumo del
35% de las Kcalorias totales de la dieta
NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN EN LA
VEJEZ
IMPORTANCIA TERAPÉUTICA DE LA
DIETA
<< ANCIANO>>
EN LA COMUNIDAD
EN EL HOSPITAL
EN LAS RESIDENCIAS
¿ SANO, “FRAGIL”, ENFERMO?
PACIENTE GERIATRICO ( 3 ó más criterios)
• Edad > de 75 años
• Pluripatologia relevante
• Enfermedad principal con
carácter incapacitante
• Patología mental
acompañante o
predominante
• Problemática social en
relacionada con el estado
de salud
– criterios INSALUD 1995
ANCIANO DE ALTO RIESGO; frágil ??
Alguna condición (I)
•
•
•
•
•
EDAD > 80 AÑOS
VIVIR SOLO
VIUDEDAD RECIENTE (1 AÑO)
CAMBIO RECIENTE DE DOMICILIO
INGRESO HOSPITALARIO
reciente (1 AÑO)
• NECESIDAD DE ATENCIÓN
MEDICA O DE ENFERMERIA EN
DOMICILIO (1 vez/mes)
– criterios INSALUD 1995
ANCIANO DE ALTO RIESGO frágil ??
Alguna condición (II)
• E. CRONICAS QUE CONDICIONA
INCAPACIDAD FUNCIONAL:
–
–
–
–
–
–
AVC con secuelas
IAM o IC reciente (6m)
E. Osteoarticular avanzada
EPOC, Parkinson, CAIDAS
Déficit visual , hipoacusia
E. Terminal por neoplasia
avanzada, demencia grave o
pronostico vital < de 6 m.
– Criterios INSALUD 1995
ANCIANO DE ALTO RIESGO frágil ??
Alguna condición (III)
• TOMA DE MÁS DE 3 FCOS
• PRESCRIPCIÓN EN EL ULTIMO
MES DE:
– HIPOTENSORES
– Hipoglucemiantes
– PSICOFARMACOS
• SITUACIÓN ECONÓMICA
PRECARIA O INSUFICIENTE
– criterios INSALUD 1995
S. Geriátricos (GGG)
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•
Malnutrición
Inmovilismo
Inestabilidad y caídas
Incontinencia
urinaria
Ulceras por Presión
Deterioro cognitivo
Depresión y duelo
Deshidratación
• Hipotermia y golpe de
calor
• Estreñimiento e
impactación fecal
• Deterioro funcional
• Yatrogenia y RAM
• Sd. Confusional Agudo
• Insomnio . . .
Tres medidas gozan
en la actualidad
de
evidencia
suficiente
* Dieta adecuada
* Dejar de fumar
*Ejercicio físico
MALNUTRICIÓN
(Sd. Geriátrico)
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
Elevada prevalencia en anciano
Frecuentemente oculto e
infradiagnosticado
Alta morbi-mortalidad si no se
diagnostica
Tratamiento precoz eficaz en la
mayoría de casos
VALORACIÓN DEL
ESTADO NUTRICIONAL
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
Hª clínica geriátrica (VGI), Hª
dietética y nutricional (encuesta
dietética y MNA)
Parámetros antropométricos
Exploración física
Parámetros bioquímicos
Valoración social (VGI)
Sistema progresivo de intervención
(MALNUTRICIÓN)
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
1- Detección de factores de riesgo
2- Valoración de la ingestión
adecuada y requerimientos
nutricionales
3 - Evaluación de parámetros
antropometricos y bioquímicos
4 - Repercusiones clínicas de la
malnutrición en el anciano
Pacientes de alto riesgo de malnutrición
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Depresión
Colesterol < 160, Albumina < 35g/l
Pérdida de P >5%,7%,10% (1,3,6 meses)
% de PI ó PH < 80% en relación a su talla
Reducción significativa del PT o CB (percentil <10)
Dependencia en 2 ABVD (una relacionada con
alimentación); cambio en el estatus (indepen/depend)
Anorexia, vómitos o diarreas (> 2 semanas)
OSP; osteomalacia, deficit de fólico o B12
Problemas de alimentación:
– temblor, incapacidad física
– trastornos de deglución, demencia, edentulismo
Parametros antropometricos
(IMC/ BMI, índice de Quetelet: peso(kg)/talla2)
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Normal 21-23
Sobrepeso 23-27
Obesidad I 27-30
Obesidad II 30-40
Obesidad III > de 40
Desnutrición < 20
Parámetros antropométricos
(peso: % PI o PH y cambio de peso)
– % de variación sobre PI o PH
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Normal 90-100 % PI
Perdida de P leve: 80-90 % PI
Perdida de P moderada: 70-80 % PI
Perdida de P severa > 70 % PI
– Evaluación del cambio de peso
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1 semana : 1-2% (PPsig) > 2% (PP sev)
1mes : 5% (PPsig) > 5% (PP sev
3 meses : 7.5 % (PPsig) > 7.5% (PP sev
6 meses : 10% (PPsig) > 10% (PP sev
<< Pérdida de peso habitual > de 5% en un mes o
> del 10% en 6 meses>>
Variación de peso

Calculo del PI:
– mujeres: 20.8= PI / talla (m)2
– hombres: 20= PI / talla (m)2

% actual de peso corporal habitual=
– % PH = Peso real/peso habitual x 100

PI en el anciano: corresponde a un IMC
de 22-27 kg/m2
Parámetros antropométricos: talla
sin bipedestación: Distancia Talón Rodilla

Método
– hombres: 64.19 - (0.04 x edad)+ (2.02 x DTR)
– mujeres: 84.88 - (0.24 x edad)+ (1.83 x DTR)
Parámetros antropométricos: MG y MM
(Pliegue Tricipital y Circunferencia Muscular del
Brazo)


CMB = perímetro del brazo (cm)- (0.314 x PT
(mm):evalúa la reserva proteica del individuo
Por debajo del percentil 25
–
–
–
–

Normal : percentil 25-75
Deplección leve:percentil 10-24
Deplección Moderada percentil 5-9
Deplección Severa <5
Por encima del percentil 75: se indica 76-90, 9195, < 95
CLASIFICACIÓN DE LA
MALNUTRICIÓN
Leve
P Ideal% 80-90
P Cutaneo 35-40
C brazo 35-40
Albumina 2.8-3.5
Transferrina 150-200
Linfocitos
Moderada Severa
70-80
25-35
25-35
2.1-2.8
100-150
1200-2000 800-1200
<70
<25
<25
<2.1
<100
<800
Clasificación de la malnutrición

MARASMO (CALORICA)
– Moderado: % PI 60-80%
– Severo < de 60

KWASHIORKOR (PROTEICA)
– Moderado (Albúmina 2.1-3.0, Transferrina 100150, Linfo 800-1200)
– Severo (Albúmina< 2.1, Transferrina <100, Linfo <
800)

MIXTA: Se da en sujetos con malnut calórica
previa. Es la forma más frecuente
Fármacos anorexígenos
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Clorpromazina
Gastroerosivos
AD triciclicos
Fluoxetina
Amiodarona
Dopa y agonistas
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antibioticos
laxantes
diureticos
digoxina
teofilina
anticonvulsivantes
Causas de anorexia en el anciano
Comunidad
18%
Psiquiatrica
16%
Cáncer
11%
E. Digestiva
9%
Farmacos
7%
Neurologica
2%
Infecciosa
10%
Idiopatica
Morley y Thompsom 1991-1994
Residencias
36%
7%
10%
14%
7%
7%
3%
MALNUTRICIÓN
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Pérdida de peso que se acompaña de una
disminución de la reserva grasa y de la
masa muscular
Disminución de uno o más parámetros
nutricionales por debajo del 75-90 % de la
media normal
Trastorno de la composición corporal
causado por la deprivación absoluta o
relativa , aguda o crónica de nutrientes
REQUERIMIENTOS CALÓRICOS EN EL ANCIANO
GEG= GEB x factor de actividad x factor de agresión
GEB (Harrish y Benedick)
H: 66,47 + (13,75 x peso) + (5 x talla) - 6,76 x edad)
M: 655,1 + ( 9,56 x peso)+ (1,85 x talla) - 4,68 x edad)

Factor de actividad
–
–
–
–

reposo en cama 1, 0
movimiento en cama 1, 2 (actv. Ligera)
deambulación1, 3 (actv. Moderada)
ejercicio 1.8 (activ. intensa)
Factor de agresión
–
–
–
–
cirugía programada 1, 2
Traumatismo 1, 35
Sepsis 1, 6
Quemados 2,1
Estreñimiento/Impactación fecal
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Es muy frecuente en ancianos (prevalencia 60%
en > 60 años). Complicación seria
Es el resultado de una exposición prolongada a
las fuerzas absortivas de heces acumuladas en
colon y recto
Se asocia a inmovilismo, alta morbilidad y
pérdida de calidad de vida
Complicaciones:
– incontinencia fecal
– obstrucción mecánica y perforaciones...
– alteraciones hidroelectroliticas, SCA...

La ausencia de heces en ampolla rectal no lo
descarta ni tampoco la existencia de
deposiciones diarias
Estreñimiento : definición

Debe incluir al menos 2 de la siguientes quejas
en 3 meses:
– Dificultad de paso de heces al menos el 25%
de las veces
– Heces duras o caprinas al menos el 25% de las
veces
– Sensación de vaciado incompleto al menos el
25% de las veces
– Menos de 2 movimientos defecatorios por
semana
Factores a tener en cuenta ante
todos los problemas geriátricos
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Cambios propios ligados al
envejecimiento
Fármacos
Enfermedades
Otros Sd Geriátricos
Causas mas frecuentes de
estreñimiento:
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Dieta inadecuada ( poco agua y fibra)
Inmovilidad
Fármacos
Enfermedades sistémicas
Alteraciones estructurales del TD
Alteraciones funcionales (colon irritable:
diagnóstico de exclusión)
Fármacos implicados en el
estreñimiento
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Anticolinergicos
Antiparkinsonianos
Antidepresivos
Antagonistas del Ca
Suplementos de Ca
AINES
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Diuréticos
Neurolepticos
Opioides
Antiacidos(aluminio)
Anticomiciales
Sales de hierro
Enfermedes sistemicas que
pueden causar estreñimiento
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Metabólicas
Diabetes M
Hipotiroidismo
Hipocalcemia
Hipercalcemia
Hipopotasemia
Hipomagnesemia
Uremia
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Neurologicas
Parkinson
Demencia
Ictus
Depresión
Enfermedad
medular
Esclerosis múltiple
Alteraciones estructurales delTD
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Fisuras anales
Prolapsos de la mucosa
Hemorroides
Rectoceles
Enfermedad diverticular
Ca de Colon
Colitis Isquémica
Adherencias
Abordaje terapéutico
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Prevención
Identificación de causas
Tto no farmacologico ( dieta ejercicio,
educación y habito)
Tto farmacologico:laxantes
– formadores de heces (salvado)
– osmótica
– estimulantes
– emolientes o ablandadores
– rectales