Transcript Slayt 1 - Jinekolog Op. Dr.Kenan Ertopçu

Op.Dr.Kenan Ertopçu

Kürtajın farklı tanımları var, fakat bizim
konumuz istenmeyen gebeliklerin
sonlandırılması için uygulanan kürtaj (rahim
tahliyesi) olacak.

Ülkemizde istenmeyen gebeliklerin
sonlandırılmasıyla ilgili yasa rahim
tahliyesine(kürtaja) 1o.gebelik haftasına kadar izin
veriyor.



Kürtaj olacak kadın evliyse eşinin rızası ve yazılı
onayı zorunlu.
Onay alınmadan bu işlem gerçekleştirilirse kürtaj olan
kişi de doktorda Türk Ceza Kanununa göre hapisle
cezalandırılıyor.
Yasal evlilik yoksa kadın tek başına kürtaj olmak
için başvurabiliyor
 Kürtaj
,ülkemizde çok işlem yapan
kamu hastanelerinde ve aile planlaması
kliniklerinde olası genel anestezi riski
nedeniyle lokal anestezi ile , daha az
uygulanan özel hastanelerde ise
anestezi uzmanı eşliğinde genel
anestezi ile(uyutarak) uygulanabiliyor.
Muayenehanede genel anestezi ile kürtaj
yapılması yasak ve anestezide acil
durumlarda gereken anestezi aygıtı
olmadığı için sakıncalı…
Gebelik son adet kanamasının birinci
gününden itibaren hesaplanıyor.
 Düzenli adet gören bir kadında adet
kanamasında 3 günlük bir gecikme 5
haftalık gebelik olarak
değerlendiriliyor.







Kürtajda armut büyüklüğünde olan rahimin içindeki gebelik
ürünü boşaltılıyor.
Vajinanın ucunda görünen kapalı olan rahimin ağzı buji
dediğimiz 2-12 mm çapındaki ince çubuklarla sırayla 6-7
mm ye kadar genişletiliyor.
Oluşturduğumuz bu ufacık delikten plastik pipet gibi
çubuklarla rahim içine giriliyor,
çubukların ucu el veya elektrikle çalışan aspiratöre
bağlanıyor,
aspiratörün oluşturduğu negatif basınç rahim içindeki
gebelik ürününü boşaltıyor.
Gebelik ürünü tam boşalmazsa küret dediğimiz içi boş
metal kaşıklarla rahim iç yüzeyi kazınıyor.
VAKUM ASPİRATOR İLE KÜRTAJ
ELLE VAKUM ASPİRASYONU
 Kürtaj
bazen kolay, bazen zor
olabiliyor.
 Zorlukları öngörebilmek ne yazık
ki her zaman mümkün olmuyor.
 Kürtajın daha güvenli uygulanması
için ön koşullara dikkat etmek
gerekiyor.



Kürtaj işleminin adet gecikmesi olur olmaz ilk üç,
beş gün içinde yapılması uygun değil.
Rahim ağzı yeterli yumuşamamış olduğu için
açılması daha zor olabiliyor.
Ayrıca vakum aspirator gebelik ürününü tam çekip
boşaltmayabiliyor .





Tam aksine gebelik çok büyüyünce de kürtaj
zorlaşıyor.
Gebelik ürününün boşaltılmasında zorlanılıyor,
balon gibi büyüyen ve yumuşayan rahimin
kasılması, küçülmesi zorlaşıyor,
işlem sırasında kanamalar ve rahimin delinerek karın
içindeki diğer organlara hasar verme riski artıyor.
Rahimin delinmesi binde bir de olsa daha erken
gebelik kürtajlarında olabiliyor.





8 haftalık gebelikte embriyo 1.5 cm,10 haftalık
olunca 3.5 cm uzunluğa ulaşıyor.
Rahim ağzını 6-7 mm genişletmek 8 haftanın
üzerindeki gebelik ürününü boşaltmada yeterli
olmuyor.
Bu durumda rahimin ağzını çok daha fazla açmak
gerekiyor.
İşlem zorlaşıyor, rahim ağzı gerginliğe
dayanamayıp yırtılabiliyor
ve tekrar kapanması daha uzun zaman alıp
enfeksiyon riski artabiliyor.
Embryo 8 haftada (2 ay)1.5 cm 12 haftada (3ay)5.5 cm dir



8 haftadan büyük gebeliklerde vakum aspirator
gebelik ürününü boşaltmada yeterli
olmayabiliyor.
Bu durumda küret kullanmak
zorunlu oluyor.
Rahimin yeterli kasılmaması kanamanın devam
etmesi küretle daha fazla (bazen rahim iç tabakasını
da içine alacak kadar)kazımamıza neden olabiliyor.
Sonradan çocuk istendiğinde döllenmiş yumurtanın
rahim içine yuvalanmasında problem yaşanabiliyor
veya embriyo ve plasenta rahim içinde uygun
olmayan alanlara yerleşebiliyor
KÜRETLE RAHİMİN
KAZINMASI…

Kürtaj için en uygun dönem son adetin ilk gününden
itibaren 6- 7.5 hafta arası gibi görünüyor.



Özellike doğum yapmamış bir kadında rahim ağzı
daha sert ve açılması daha zor olduğu için kürtaj
daha riskli olabiliyor.
Rahim ağzındaki yapışıklık; daha önceden sezaryen
olmuş, kürtaj geçirmiş veya rahim ağzında hehangi
bir cerrahi müdahele olmuş kadında kürtajı
zorlaştırabiliyor.
Ne yazık ki bu yapışıklığın varlığı işlemden önce
muayene ve ultrasonografi ile kesin anlaşılamıyor.

KÜRTAJDAN ÖNCE İŞLEMİ GERÇEKLEŞTİRECEK
DOKTOR TARAFINDAN AYRINTILI JİNEKOLOJİK
MUAYENE , TERCİHAN VAJİNAL
ULTRASONOGRAFİNİN MUTLAKA UYGULANMASI
GEREKİYOR.


Özellikle ultrasonografide gebelik haftası daha kesin
değerlendiriliyor.
Rahimin pozisyonu, öne veya arkaya aşırı kıvrılmış
olması, yan yatışı , değerlendiriliyor.


.
Normalde dört kadında bir, menopoz öncesi
kadınların yarısında karşımıza çıkan, sertleşmiş
rahim kas dokusundan oluşan myomların (iyi
huylu urlar)varlığını ve yerini belirlemek önemli.
Rahim iç tabakasına veya rahim ağzı kanalına
baskı yapan myomlar, rahim ağzından
geçişi ve gebelik ürününe
ulaşmayı engelleyebiliyorlar.

İntramural myom dediğimiz bazen çok küçük olan
myomlar hassasiyeti düşük olan ultrasonografi
aygıtlarında gözden kaçabiliyor ve kürtaj işleminde
büyük zorluklara yol açabiliyorlar.

Büyük myomlar da bazen rahimin kasılmasını
zorlaştırarak işlem süresinde ve sonrasında kan
kaybını arttırabiliyorlar



Normalde kürtaj sonrası adet kanaması kadar, 5-6
gün süren kanama olabiliyor.
Bazen hiç kanama olmayabiliyor.
Bazen de hiç kanama olmayıp (özellikle doğum
yapmamış ve stresli kadınlarda rahim ağzı erken
kapanıyor),birkaç gün sonra rahim içinde biriken
kanın etkisiyle pıhtılı, parçalı, kasıklarda basınç
şeklinde ağrıyla birlikte kanama ortaya çıkabiliyor.


Enfeksiyondan korunmak için kürtajın steril
koşullarda yapılması ve işlemi gerçekleştiren
doktorun steril çalışması yeterli olmuyor, kürtaj
olan kadının da gereken hijyen koşullarına uyması
gerekiyor.
Kürtaj olan kadının en az bir hafta sadece duş
yapması, banyo küvetinde oturmaması, havuza,
denize girmemesi, vajinaya su kaçırmaması,
tuvaletten sonra önden arkaya yıkanması, genital
bölgeyi nemli bırakmaması, çabuk kurulanması,
yünlü,pamuklu iç çamaşırı giyerek sık değiştirmesi
isteniyor.

Kürtaj sonrası boşatılan gebeliğin
büyüklüğüne göre en az bir hafta cinsel
ilişki önerilmiyor.


Hijyen koşullarına uyulmadığında steril
olmayan vajinadan, açık olan rahim ağzından
steril olan rahim içine , oradan kanala doğru
mikroplar çıkarak enfeksiyon oluşturabiliyor.
Daha sonra enfeksiyon kanalları tıkayarak
kısırlığa veya kanalda gebeliğin yerleşmesine
(dış gebelik) neden olabiliyor.
Döllenmiş yumurta kanalda kalır ilerleyemezse
DIŞ GEBELİK yaşamı tehdid edecektir
 Kürtaj
olan kadının mutlaka iki
hafta içinde kontrol muayenesi için
doktoruna başvurması gerekiyor.



Kontrol muayenesinde gebelik ürünün bazen
tam boşalmadığı saptanıyor.
Nadiren (özellikle çok erken gebelik
kürtajlarında) gebelik ürünün yanında veya
altındaki plasental doku veya ikinci küçük bir
gebelik kesesi boşalmış oluyor
ve kürtaj uygulandığı halde canlı bir gebeliğin
büyüdüğünü görüyoruz. Bu durumlarda tekrar
kürtaj uygulanıyor.


Kürtajın kadında oluşturduğu psikolojik
hasarında boyutları çok farklı olabiliyor.
Eş veya yakın çevrenin bu bağlamda
desteğinin ne kadar önemli olduğunu mutlaka
vurgulamalıyız.



Kürtajın bir aile planlaması yöntemi olmadığını böylece
vurgulamış oluyoruz.
Kürtajdan 10 gün sonra yumurtlama olabileceğini ve
gebe kalma riskinin başladığını biliyoruz.
Bu nedenle etkin korunma yöntemleriyle ilgili kürtajdan
önce doktorunuzla görüşmekte yarar var.

Kürtaj anında rahim içi araçlar(spiral) güvenle
uygulanabiliyor, doğum kontrol hapları ve birçok diğer
etkin yöntem kürtajdan sonra üç, beş gün içinde
başlanabiliyor
 KONDOM
AİDS VE
CİNSEL YOLLA
BULAŞAN
HASTALIKLARA
KARŞI KORUR

İki kadından bir tanesi üreme çağının
herhangi bir döneminde kürtaj oluyor.

Etkin bir gebelikten korunma yöntemi
kullanmamak bunun en büyük nedeni.

Korunma yöntemleri doğru kullanılsa bile
her yönteme göre farklı oranlarda gebe
kalma riski olabiliyor.
 İstenmeyen
gebeliklerle
karşılaşmamanız dileğiyle…