Transcript MUERTE MEDICA

Dr. Luis Gonzalez Asmat
Medico Neurocirujano del HVLE
Docente de la Universidad Cesar Vallejo
MUERTE BIOLOGICA
“La vida representa un complejo número de procesos
bioquímicos que siguen leyes que en conjunto, originan
un equilibrio biológico, cuya resultante es la función
coordinada de células, tejidos y órganos. La muerte
representa la ruptura de este equilibrio y el cuerpo
humano queda sometido a las influencia físicas,
químicas y microbiológicas del medio, que en último
extremo, conducen a su descomposición. Consecuencia
de ello, la muerte biológica no se produce de forma
simultánea en todas las células, sino que comienza por
las más sensibles (las de la corteza cerebral) y
posteriormente se extiende a todas las demás, de forma
inversa a su grado de diferenciación.”
Criterios para el diagnostico de la muerte. Juan A. Gómez Rubí
MUERTE CLINICA
Muerte clínica o aparente consiste en la
detención del latido cardiaco y de la respiración
sin que se produzcan lesiones en las células
cerebrales. Según esto la muerte clínica o
muerte aparente es susceptible de ser
recuperable si se hace llegar al cerebro sangre
oxigenada suficiente para que dicho órgano no
se lesiones, si no se toman medidas para
revertir la situación se sucede la muerte
biológica.
¿Qué criterios clínicos disponemos para
diagnosticar la muerte?
¿En que momento podemos afirmar que
la muerte es segura desde el punto de
vista biológico?
Hasta mediados del
siglo XX, estas
preguntas carecían de
interés médico, pues
una vez diagnosticada
la muerte con criterios
clínicos, sobrevenía de
forma inexorable la
muerte biológica en un
intervalo breve de
tiempo.
MUERTE ENCEFÁLICA: EFECTO
COLATERAL DE LOS MEDIOS
DE SOPORTE VITAL
CRITERIOS DE MUERTE ENCEFÁLICA
…un órgano (cerebro u otro) que no funciona y que no tiene
posibilidad de funcionar otra vez debe considerarse, a efectos
prácticos, muerto.
Informe del Comité Especial de la Escuela
de Medicina de Harvard (1968)
CRITERIOS DE MUERTE (1971)
… establecen el daño irreversible
del tallo como criterio de muerte.
Criterios de Minnesota. Mohandas y Chou
(1971)
CRITERIOS DE MUERTE (1976)
… define la muerte encefálica como un estado de daño
completo e irreversible de las funciones del tallo cerebral
Conferencia de la Medical Royal College y sus Facultades en el Reino Unido
CRITERIOS DE MUERTE
“Un individuo está muerto cuando le ha sobrevenido,
bien el cese irreversible de las funciones respiratorios y
circulatorios, o bien, el cese irreversible de todas las
funciones cerebrales incluyendo el tallo cerebral”. Y
recomendó el uso de estudios confirmatorios para
reducir la duración del período de observación, pero
manteniendo la observación de 24 horas para
situaciones de daño anóxico, además incluyó la
corrección del shock para el diagnóstico. Este criterio
que establece la muerte una vez que se confirma la
lesión irreversible de todas las estructuras encefálicas
ha sido ampliamente aceptado por múltiples países.
Comisión Presidencial para el estudio de los Problemas Éticos en Medicina,
Biomedicina e Investigación de la Conducta. “Acta Uniforme sobre la
determinación de la muerte” (1981).
CRITERIOS DE MUERTE
Criterios Americanos para la determinación de muerte encefálica.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ME
(Reglamento de la Ley Nº 28189, Artículo 7)
A.
DETERMINACIÓN DE CAUSA BÁSICA.
 Daño estructural (Neuroimagen).
B.
PRESENCIA DE COMA ARREACTIVO
ESTRUCTURAL IRREVERSIBLE.
 Glasgow: 3
 Asistencia respiratoria mecánica.
 Estabilidad hemodinámica (espontánea o drogas
vasoactivas).
 Descartar la presencia de hipotermia o sustancias
depresoras del SNC
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ME
(Reglamento de la Ley Nº 28189, Artículo 7)
C. AUSENCIA DE ACTIVIDAD EN EL
TRONCO ENCEFÁLICO.
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Reflejo fotomotor
Reflejo oculocefálico
Reflejo óculo-vestibular
Reflejo nauseoso
Reflejo tusígeno
Reflejo corneal
Prueba de la atropina.
Ausencia de respiración espontánea:
TEST DE ÁPNEA.
Siempre se dice que los hombres “no son
más que sombras pasajeras… se lo dice,
pero luego se obra, se hacen proyectos,
como si se fuera inmortal”.
“Epistolario”. Voltaire