Transcript 9b MOTILIDAD REFLEJOS SIGNOS MENINGEOS

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
MOTILIDAD PARTE 2. REFLEJOS
Y SIGNOS MENINGEOS
MOTILIDAD CINETICA INVOLUTARIA
MOTILIDAD REFLEJA
Un reflejo motor comprende una
excitación periférica percibida por un
centro nervioso y reexpedida por este a
la periferia, sin intervención de la
voluntad, bajo la forma de excitación
motriz
 Reflejos tendinoperiosticos o profundos
 Reflejos cutáneo, mucosos o
superficiales
REFLEJO TENDINOPERIOSTICO
Respuesta plantar
↓ Flexora
↑ Extensora o Babinsky
↔ Indiferente
CLONO

HIPERREFLEXIA


Frente a un estimulo débil, es brusco, amplio y
policinetico
Si se difunde contrayéndose grupos musculares
aislados
Casos de hiperreflexia constitucional involuntaria
(px neurótico)
REFLEJO MASETERICO
vía aferente V par craneal, rama supraorbitaria; centro reflexógeno,
la protuberancia; y la vía eferente, el V par craneal, rama
motora






Para la evaluación se realiza
lo siguiente:
1. Solicite al paciente
mantener la boca un poco
abierta.
2. Percuta con el martillo de
reflejos, en forma directa,
sobre la mandíbula inferior.
Lo normal es obtener la
elevación sutil del maxilar
inferior, por contracción de
los músculos insertos en él
REFLEJO DE LA RODILLA
Reflejo del
tobillo S1
REFLEJO CUTANEOMUCOSOS
O SUPERFICIALES

Resultado de un estimulo ejercido sobre la
piel o mucosas









Reflejo corneal y conjuntival
Reflejo faríngeo
Reflejos abdominales
Reflejos cremastérico
Reflejo bulbocavernoso
Reflejo glúteo
Reflejo anal
Reflejo plantar
Reflejos arcaicos
Reflejo corneal y conjuntival


Px siente y no se
produce reflejo la
lesión en rama
motora del nervio
facial (parálisis
periférica)
Px no siente por
tanto no hay reflejo:
lesión sensitiva del
trigémino
•Abolidos en lesión
piramidal, esclerosis en
placas
•Persistir en parálisis
espinal espasmódica y
esclerosis lateral
amiotrófica
REFLEJO CUTANEO ABDOMINAL SUPERIOR
REFLEJO CUTANEO ABDOMINAL
INFERIOR
REFLEJO CREMASTERICO
(L1-L2)





Se rasca con un alfiler la cara antero interna
del muslo
el testículo del mismo lado se eleva
menos visiblemente, se produce contracción
de la pared abdominal por encima del arco
crural correspondiente.
Falta en Px normales, ancianos. Hemiplejía y
esclerosis en placas.
Intenso en niños
REFLEJO CREMASTERICO
(L1-L2)
REFLEJO BULBOCAVERNOSO
centro reflejo segmentado S3-S4


El Px pellizca el pene, respuesta es
contracción del esfínter anal
En Px con sonda ocurre lo mismo al
traccionar la sonda
REFLEJO GLUTEO
centro reflexogeno S1

Pinchando la piel del glúteo o
estimulándola con un alfiler que se
deslice se produce contracción de las
masas glúteas
REFLEJO ANAL
S3


Px en decúbito dorsal o en la posición
genupectoral y rascando con un alfiler a
1 cm. de los márgenes del ano, el
esfínter se contrae
Abolido en lesiones de medula sacra
REFLEJO PLANTAR S1-S2

Sg. de Babinski (vía
piramidal)


Orgánica
funcional




Narcosis
Shock hipoglucémico
Coma, etc.
Arreflexia plantar


Unilateral: tabes,
histerismo
Bilateral: neuropatías
REFLEJO AISLADO DE LA
EXTENSION DEL DEDO GORDO

REFLEJO DE GORDON:

REFLEJO DE SCHAFFER apretar tendón d Aquiles

REFLEJO DE OPPENHEIMER
apretar musc pantorrilla
frotar arriba abajo
la cara antero interna de la tibia

SIGNO DE CHADDOCK estimulo de la piel del
REFLEJOS ARCAICOS



Llamados prefrontales, de línea media
Disfunción cerebral cortical difusa
o focal de los lob frontales
Mayor credibilidad nucocefalico,
glabelar y succión
REFLEJOS ARCAICOS


Presentes en los recién nacidos,
desaparecen con el desarrollo de sust
gris
Signos precoces de desintegración
de la corteza cerebral en los sind.
de deterioro intelectual
REFLEJOS ARCAICOS

REFLEJO NUCOCEFALICO(JENKYN)
 Px sentado y ojos cerrados se gira
bruscamente los hombros derch e izq


Normal: la cabeza mira de frente
Patológico: si sigue el móv. del
hombro: cervico artrosis falso positivo
REFLEJOS ARCAICOS

REFLEJO GLABELAR:
 Px se percute la región glabelar responde
con parpadeo el cual cede después de la
3era sacudida dejando de parpadear

Si persiste sin agotarse signo de Myerson

Parkinsonismo, dementes, parkinson
REFLEJOS ARCAICOS

REFLEJO DE SUCCION


Anormalidad al intentar succionar el dedo del
examinador
REFLEJO PERIORAL VISUAL Y TACTIL


Abre la boca al observar un objeto y lo persigue
con la mirada
Rozando con el dedo las mejillas del Px dirige la
comisura labial abriendo la boca hacia el lado
estimulado
REFLEJOS ARCAICOS

REFLEJO PALMOMENTONIANO

Rasca la región hipotenar 10 veces,
contracción del mentón, en px normal
desaparece antes de la sexta estimulación
VIDEO REFLEJOS Y
RESPUESTA PLANTAR
VIDEO REFLEJOS Px ACOSTADO
SIGNOS MENINGEOS

INFLAMACION MENINGEA


MENINGITIS
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
MOVILIDAD DEL CUELLO




NO HAYA LESIONES EN CUELLO
FLEXIONE EL CUELLO
NORMALMENTE EL CUELLO ES
FLEXIBLE
ALTERACIONES



INFLAMACION MENINGEA
ARTRITIS
LESION CERVICAL
SIGNO DE BRUDZINSKI

MIENTRAS FLEXIONA EL CUELLO
OBSERVAR REACCION EN CADERAS Y
RODILLAS


NORMALMENTE DEBEN PERMANECER
RELAJADAS E INMOVILES
LA FLEXION DE LAS CADERAS Y LAS
RODILLAS: SIGNO DE BRUDZINSKI
POSITIVO EN INFLAMACION DE
MENINGES
SIGNO DE KERNIG

FLEXIONE LA CADERA Y LA RODILLA
DEL PACIENTE LUEGO EXTIENDA LA
RODILLA

EL DOLOR Y EL AUMENTO DE LA
RESISTENCIA A LA EXTENSION DE LA
RODILLA: SIGNO DE KERNIG POSITO,
CUANDO ES BILATERAL SUGIERE
IRRITACION MENINGEA
SIGNO DE KERNIG

FLEXIONE LA CADERA Y LA RODILLA
DEL PACIENTE LUEGO EXTIENDA LA
RODILLA

LA MOLESTIA ATRÁS DE LA RODILLA
DURANTE LA EXTENSION COMPLETA SE
PRESENTA EN PERSONAS NORMALES,
PERO LA MANIOBRA NO DEBE PRODUCIR
DOLOR.
VIDEO REFLEJOS, BABINSKI,
CLONUS, SIGNOS MENINGEOS
BIBLIOGRAFIA






GUIA DE EXPLORACION FISICA. BARBARA
BATES
MOSBY
SEMIOLOGIA MEDICA INTERGRAL,
ANTIOQUIA 2006
SEMIOLOGIA ARGENTE ALVAREZ
CLINICAL EXAMINATION EPSTEIN, 2 ED
CLINICAL EXAMINATION: A SYSTEMATIC
GUIDE TO PHYSICAL DIAGNOSIS, 5 ED