1historia neurologica
Download
Report
Transcript 1historia neurologica
HISTORIA
NEUROLOGICA
DATOS GENERALES
NOMBRE
EDAD
SEXO
ESTADO CIVIL
ESCOLARIDAD
RELIGIÓN
GRUPO ÉTNICO
MANULIDAD (DIESTRO, ZURDO)
FECHA HISTORIA
HISTORIADOR
MOTIVO DE
CONSULTA (SINTOMA
PRINCIPAL)
TEMBLORES O
CONVULSIONES
TEMBLORES O
CONVULSIONES
DOLOR
COORDINACION DE LA
MARCHA
DEBILIDAD O PARESTESIAS
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES PERSONALES
DM, ENFERMEDAD TIROIDEA
ARRITMIAS
DISLIPIDEMIA
OBESIDAD
COLAGENOPATIAS
MEDICAMENTOS Y DROGAS
(COCAINA)
HABITOS
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA PERSONAL Y
SOCIAL
SIGNOS VITALES Y
ANTROPOMETRIA
P/A
FC
PULSO
FR
T°
PESO
TALLA
PERIMETRO CEFALICO (NIÑOS)
EXAMEN FISICO
BIOTIPO
EXAMEN SEGMENTARIO
– CABEZA
– OJOS
– OIDOS
– NARIZ
– BOCA
– CUELLO
– TORAX
PULMONES
CORAZÓN
MAMAS
ABDOMEN
TACTO RECTAL
GENITALES
EXTREMIDADES
PIEL
EXAMEN
NEUROLOGICO
ESTADO DE ALERTA
LETARGIA
– Somnoliento
– Abre los ojos y lo observa
– Responde a las preguntas
– Se duerme de nuevo
OBNUBILADO
– Abre los ojos y mira
– Responde con lentitud, confuso
– Estado de alerta y el interés en el
ambiente ↓
ESTUPOR
– Despierta→ estimulo doloroso
– Respuesta verbal lenta o no existe
– Al suspender el estimulo → estado sin
respuesta
– Conciencia minima de si mismo o el
ambiente
COMA
– No despierta → ojos cerrados
– No hay respuesta a necesidades internas o
estimulos externos
GLASGOW
APERTURA OCULAR
– Espontánea
– Estimulo verbal
– Al dolor
– No hay respuesta
4
3
2
1
GLASGOW
RESPUESTA VERBAL
– Orientado
– Confuso (frases)
– Palabras inapropiadas
– Sonidos incomprensibles
– No hay respuesta
5
4
3
2
1
GLASGOW
RESPUESTA MOTORA
– Obedece ordenes
6
– Localiza dolor
5
– Retirada del dolor
4
– Decorticación (flexión)
3
– Descerebración (extensión) 2
– No hay respuesta
1
GLASGOW
nivel de conciencia
Normal
Estupor leve
Estupor moderado
Estupor severo
Coma
15
≥12
9-12
4-8
3
FUNCIONES
MENTALES
ORIENTACIÓN (confusión)
PERSONA
ESPACIO
TIEMPO
ATENCIÓN
•HIPERPROSEXIA: Fija la atención sobre varias cosas
•HIPOPROSEXIA: la atención esta reducida, retardada
o debilitada
•APROSEXIA: la atención no puede fijarse
•PARAPROSEXIA: falta de lucidez
JUICIO
INTERPRETACIÓN DE
PROVERBIOS
RECONOCER DIFERENCIAS Y
SIMILITUDES
MEMORIA
INMEDIATA_____ ver (3)
RECIENTE:
– AUDIOVERBAL:
• PALABRAS___/5 DESPUES DE 10
MINUTOS
• VISUAL: FOTOS__/6 DESPUES DE 10
MINUTOS
REMOTA.
– NOMBRE DE LA MAESTRA DE 1ER
GRADO___
– NOMBRE DE EXPRESIDENTE___
GNOSIA (no tiene el concepto)
transtorno de la identificación
VISUAL:
– Color
– Forma
– objetos
TACTIL: T°, presión
– ESTEREAGNOSIA: no reconoce
objetos mediante el tacto
GNOSIA (no tiene el concepto)
transtorno de la identificación
ESQUEMA CORPORAL
DISCRIMINACIÓN DERECHA/IZQUIERDA
HEMIASOMATOGNOSIA: falta de
reconociento de un hemicuerpo
AUTOTOPAGNOSIA: no reconoce partes
del cuerpo: lesiones cerebraeles
hemisferio dominante
GNOSIA (no tiene el concepto)
transtorno de la identificación
PROSOPAGNOSIA. No reconoce
rostros familiares
ANOSOGNOSIA: no reconoce el
deficit neurológico
CÁLCULO
SUMA________
RESTA____________
MULTIPLICACIÓN______
APRAXIA imposibilidad de realizar actos
IDEOMOTORA.
– Plan bien concebido
– mando motor obedece mal
IDEATORIA.
– No cumple lo ordenado
– Altera el orden u omite o repite algunos de
los mov elementales del acto
DE CONSTRUCCIÓN
– Transtorno organización de gesto
– No puede copiar un dibujo
ATENCIÓN
REPETICION DIGITOS
– HACIA ADELANTE.
– HACIA ATRÁS
LENGUAJE
FLUIDEZ
COMPRENSIÓN
LECTURAS
EXPRESIÓN
Disartria. Articulacion de las palabras
Dislalia: articulacion de fonemas
Disfemia. Ritmo del lenguaje .
(Tartamudeo)
LENGUAJE
MINIMENTAL
CADA ITEM VALE 1 PUNTO
– >24 NORMAL
PARES CRANEALES
I OLFATORIO
NO USAR SUSTANCIAS
IRRITANTES COMO ALCOHOL O
PERFUMES, USAR TABACO, CAFÉ
II NERVIO OPTICO
AGUDEZA VISUAL OD__ OIZQ
CAMPIMETRIA
VISION DE COLORES
FONDO DE OJO
– PAPILA OPTICA
– ARTERIAS Y VENAS
– RETINA
– PULSO VENOSO
III, IV, VI (motor ocular comun,
troclear, abducens)
Mirada primaria
Movimientos oculares
Pupilas (diametro nl 2-4 mm)
Reflejo
– Concensual
– Fotomotor
– conjungación
V trigémino
Reflejo corneal
Sensibilidad facial
Reflejo mentoniano
Musculos de la masticación
VII FACIAL
MOTILIDAD FACIAL
GUSTO 2/3 ANTERIORES DE LA
LENGUA.
– DULCE
– SALADO
VIII AUDITIVO
AUDICION. PRUEBA DE
CUCHICHEO
PRUEBAS CON DIAPASÓN DE 516
Hz
– WEBER CENTRAL ES NORMAL
– RINNE
IX GLOSOFARINGEO
DEGLUCIÓN
REFLEJO NAUSEOSO DERECHO
IZQUIERDO
DEGLUCIÓN
X VAGO
MOTILIDAD DEL PALADAR
CENTRALIDAD DE LA UVULA
SIGNOS VITALES
XI ESPINAL
SIMETRIA DE HOMBROS
XII HIPOGLOSO
SIMETRIA DE LA LENGUA
MOTILIDAD DE LA LENGUA
GUSTO 1/3 POSTERIOR DE LA
LENGUA
– AMARGO
– ACIDO
FUERZA
ESCALA DE FUERZA
0 no fuerza, no contracción
1 fuerza mínima: contracción mínima
2 mueve segmento, sin gravedad
3 moviento contra gravedad
4 moviemiento contra resistencia
5 normal
REFLEJOS
SUPERFICIALES
– CORNEALES
– CUTANEOABDOMINALES
– CREMASTERICOS
– ANAL
– BULBOCAVERNOSO
REFLEJOS
REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO
MUSCULAR
–0
–+
– ++
– +++
– ++++
AUSENTE
DISMINUIDOS
NORMALES
HIPERACTIVOS
CLONUS
REFLEJOS
REFLEJOS PATOLOGICOS
– PRESION PALMAR FORZADA
– PALMOMENTONIANO
– BABINSKI
– GORDON
– OPPENHELM
– SCHAEFFER
– CHADDOCK
– PRESIÓN PLANTAR
REFLEJOS
RESPUESTA PLANTAR
– FLEXORA
– INDIFERENTE
– EXTENSORA (BABINSKI)
SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL: TACTIL
PROFUNDA:
– DOLOR
– PALIESTESIA (VIBRATORIA)
– PROPIOCEPCIÓN
– CORTICAL (GRAFESTESIA)
– DERMATOMAS( NIVEL SENSITIVO)
COORD Y PRUEBAS
CEREBELOSAS
METRIA
DIADOCOCINESIA
TONO
DISARTRIA
NISTAGMUS
TEMBLOR
MARCHA
MARCHA TANDEM
EN PUNTILLAS
TALONES
TROFISMO
ATROFIA
HIPERTROFIA
TONO
AUMENTADO
– ESPASTICIDAD
– RIGIDEZ
DISMINUIDO
– ATONIA
– FLACIDEZ
DISTONIA
MIOTONIA
SIGNOS MENINGEOS
RIGIDEZ DE NUCA
KERNIG
BRUDZINSKI
SIGNOS CIATICOS
LASAGUE
SIGNOS ATAVICOS
CHUPETEO
PRENSIÓN PALMAR
SEGUIMIENTO
MEYERSON
MOVIMIENTOS ANORMALES
PARKINSONISMO
TEMBLOR
MIOCLONIAS
COREA
ESPASMO
FASCILACIONES (INCLUSO EN
LENGUA)
PRUEBA DE ESCRITURA Y
ESPIRAL DE ARQUIMIDES
NEUROVASCULAR
PULSOS PALPACION
AUSCULTACION
– PERIFERICOS
– ABDOMINALES
– CAROTIDEOS
CRANEO
FORMA
PALPACION
AUSCULTACIÓN
COLUMNA
POSTURA
ALINEACIÓN
MOTILIDAD
PERCUSIÓN
AUTONOMICO
PATRON DE SUDORACIÓN
TEMPERATURA
CAMBIOS ORTOSTATICOS DE P/A
OTROS
EXAMEN DE PIEL
– SINDROME NEUROCUTANEOS
DIAGNOSTICO
SINDROMATICO/ANATOMICO
ETILOGICO/ DIFERENCIAL
PLAN DE ESTUDIO Y MANEJO
GRACIAS