Transcript 1historia neurologica

HISTORIA
NEUROLOGICA
DATOS GENERALES
NOMBRE
EDAD
SEXO
ESTADO CIVIL
ESCOLARIDAD
RELIGIÓN
GRUPO ÉTNICO
MANULIDAD (DIESTRO, ZURDO)
FECHA HISTORIA
HISTORIADOR
MOTIVO DE
CONSULTA (SINTOMA
PRINCIPAL)
TEMBLORES O
CONVULSIONES
TEMBLORES O
CONVULSIONES
DOLOR
COORDINACION DE LA
MARCHA
DEBILIDAD O PARESTESIAS
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES PERSONALES
DM, ENFERMEDAD TIROIDEA
ARRITMIAS
DISLIPIDEMIA
OBESIDAD
 COLAGENOPATIAS
MEDICAMENTOS Y DROGAS
(COCAINA)
HABITOS
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA PERSONAL Y
SOCIAL
SIGNOS VITALES Y
ANTROPOMETRIA
P/A
FC
PULSO
FR
T°
PESO
TALLA
PERIMETRO CEFALICO (NIÑOS)
EXAMEN FISICO
BIOTIPO
EXAMEN SEGMENTARIO
– CABEZA
– OJOS
– OIDOS
– NARIZ
– BOCA
– CUELLO
– TORAX
PULMONES
CORAZÓN
MAMAS
ABDOMEN
TACTO RECTAL
GENITALES
EXTREMIDADES
PIEL
EXAMEN
NEUROLOGICO
ESTADO DE ALERTA
LETARGIA
– Somnoliento
– Abre los ojos y lo observa
– Responde a las preguntas
– Se duerme de nuevo
OBNUBILADO
– Abre los ojos y mira
– Responde con lentitud, confuso
– Estado de alerta y el interés en el
ambiente ↓
ESTUPOR
– Despierta→ estimulo doloroso
– Respuesta verbal lenta o no existe
– Al suspender el estimulo → estado sin
respuesta
– Conciencia minima de si mismo o el
ambiente
COMA
– No despierta → ojos cerrados
– No hay respuesta a necesidades internas o
estimulos externos
GLASGOW
APERTURA OCULAR
– Espontánea
– Estimulo verbal
– Al dolor
– No hay respuesta
4
3
2
1
GLASGOW
RESPUESTA VERBAL
– Orientado
– Confuso (frases)
– Palabras inapropiadas
– Sonidos incomprensibles
– No hay respuesta
5
4
3
2
1
GLASGOW
RESPUESTA MOTORA
– Obedece ordenes
6
– Localiza dolor
5
– Retirada del dolor
4
– Decorticación (flexión)
3
– Descerebración (extensión) 2
– No hay respuesta
1
GLASGOW
nivel de conciencia
Normal
Estupor leve
Estupor moderado
Estupor severo
Coma
15
≥12
9-12
4-8
3
FUNCIONES
MENTALES
ORIENTACIÓN (confusión)
 PERSONA
 ESPACIO
 TIEMPO
ATENCIÓN
•HIPERPROSEXIA: Fija la atención sobre varias cosas
•HIPOPROSEXIA: la atención esta reducida, retardada
o debilitada
•APROSEXIA: la atención no puede fijarse
•PARAPROSEXIA: falta de lucidez
JUICIO
INTERPRETACIÓN DE
PROVERBIOS
RECONOCER DIFERENCIAS Y
SIMILITUDES
MEMORIA
INMEDIATA_____ ver (3)
RECIENTE:
– AUDIOVERBAL:
• PALABRAS___/5 DESPUES DE 10
MINUTOS
• VISUAL: FOTOS__/6 DESPUES DE 10
MINUTOS
REMOTA.
– NOMBRE DE LA MAESTRA DE 1ER
GRADO___
– NOMBRE DE EXPRESIDENTE___
GNOSIA (no tiene el concepto)
transtorno de la identificación
VISUAL:
– Color
– Forma
– objetos
TACTIL: T°, presión
– ESTEREAGNOSIA: no reconoce
objetos mediante el tacto
GNOSIA (no tiene el concepto)
transtorno de la identificación
ESQUEMA CORPORAL
 DISCRIMINACIÓN DERECHA/IZQUIERDA
 HEMIASOMATOGNOSIA: falta de
reconociento de un hemicuerpo
 AUTOTOPAGNOSIA: no reconoce partes
del cuerpo: lesiones cerebraeles
hemisferio dominante
GNOSIA (no tiene el concepto)
transtorno de la identificación
PROSOPAGNOSIA. No reconoce
rostros familiares
ANOSOGNOSIA: no reconoce el
deficit neurológico
CÁLCULO
SUMA________
RESTA____________
MULTIPLICACIÓN______
APRAXIA imposibilidad de realizar actos
 IDEOMOTORA.
– Plan bien concebido
– mando motor obedece mal
 IDEATORIA.
– No cumple lo ordenado
– Altera el orden u omite o repite algunos de
los mov elementales del acto
 DE CONSTRUCCIÓN
– Transtorno organización de gesto
– No puede copiar un dibujo
ATENCIÓN
REPETICION DIGITOS
– HACIA ADELANTE.
– HACIA ATRÁS
LENGUAJE
 FLUIDEZ
 COMPRENSIÓN
 LECTURAS
 EXPRESIÓN
 Disartria. Articulacion de las palabras
 Dislalia: articulacion de fonemas
 Disfemia. Ritmo del lenguaje .
(Tartamudeo)
LENGUAJE
MINIMENTAL
CADA ITEM VALE 1 PUNTO
– >24 NORMAL
PARES CRANEALES
I OLFATORIO
NO USAR SUSTANCIAS
IRRITANTES COMO ALCOHOL O
PERFUMES, USAR TABACO, CAFÉ
II NERVIO OPTICO
AGUDEZA VISUAL OD__ OIZQ
CAMPIMETRIA
VISION DE COLORES
FONDO DE OJO
– PAPILA OPTICA
– ARTERIAS Y VENAS
– RETINA
– PULSO VENOSO
III, IV, VI (motor ocular comun,
troclear, abducens)
Mirada primaria
Movimientos oculares
Pupilas (diametro nl 2-4 mm)
Reflejo
– Concensual
– Fotomotor
– conjungación
V trigémino
Reflejo corneal
Sensibilidad facial
Reflejo mentoniano
Musculos de la masticación
VII FACIAL
MOTILIDAD FACIAL
GUSTO 2/3 ANTERIORES DE LA
LENGUA.
– DULCE
– SALADO
VIII AUDITIVO
AUDICION. PRUEBA DE
CUCHICHEO
PRUEBAS CON DIAPASÓN DE 516
Hz
– WEBER CENTRAL ES NORMAL
– RINNE
IX GLOSOFARINGEO
DEGLUCIÓN
REFLEJO NAUSEOSO DERECHO
IZQUIERDO
DEGLUCIÓN
X VAGO
MOTILIDAD DEL PALADAR
CENTRALIDAD DE LA UVULA
SIGNOS VITALES
XI ESPINAL
SIMETRIA DE HOMBROS
XII HIPOGLOSO
SIMETRIA DE LA LENGUA
MOTILIDAD DE LA LENGUA
GUSTO 1/3 POSTERIOR DE LA
LENGUA
– AMARGO
– ACIDO
FUERZA
ESCALA DE FUERZA
0 no fuerza, no contracción
1 fuerza mínima: contracción mínima
2 mueve segmento, sin gravedad
3 moviento contra gravedad
4 moviemiento contra resistencia
5 normal
REFLEJOS
SUPERFICIALES
– CORNEALES
– CUTANEOABDOMINALES
– CREMASTERICOS
– ANAL
– BULBOCAVERNOSO
REFLEJOS
REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO
MUSCULAR
–0
–+
– ++
– +++
– ++++
AUSENTE
DISMINUIDOS
NORMALES
HIPERACTIVOS
CLONUS
REFLEJOS
REFLEJOS PATOLOGICOS
– PRESION PALMAR FORZADA
– PALMOMENTONIANO
– BABINSKI
– GORDON
– OPPENHELM
– SCHAEFFER
– CHADDOCK
– PRESIÓN PLANTAR
REFLEJOS
RESPUESTA PLANTAR
– FLEXORA
– INDIFERENTE
– EXTENSORA (BABINSKI)
SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL: TACTIL
PROFUNDA:
– DOLOR
– PALIESTESIA (VIBRATORIA)
– PROPIOCEPCIÓN
– CORTICAL (GRAFESTESIA)
– DERMATOMAS( NIVEL SENSITIVO)
COORD Y PRUEBAS
CEREBELOSAS
METRIA
DIADOCOCINESIA
TONO
DISARTRIA
NISTAGMUS
TEMBLOR
MARCHA
MARCHA TANDEM
EN PUNTILLAS
TALONES
TROFISMO
ATROFIA
HIPERTROFIA
TONO
AUMENTADO
– ESPASTICIDAD
– RIGIDEZ
DISMINUIDO
– ATONIA
– FLACIDEZ
DISTONIA
MIOTONIA
SIGNOS MENINGEOS
RIGIDEZ DE NUCA
KERNIG
BRUDZINSKI
SIGNOS CIATICOS
LASAGUE
SIGNOS ATAVICOS
CHUPETEO
PRENSIÓN PALMAR
SEGUIMIENTO
MEYERSON
MOVIMIENTOS ANORMALES
PARKINSONISMO
TEMBLOR
MIOCLONIAS
COREA
ESPASMO
FASCILACIONES (INCLUSO EN
LENGUA)
PRUEBA DE ESCRITURA Y
ESPIRAL DE ARQUIMIDES
NEUROVASCULAR
PULSOS PALPACION
AUSCULTACION
– PERIFERICOS
– ABDOMINALES
– CAROTIDEOS
CRANEO
FORMA
PALPACION
AUSCULTACIÓN
COLUMNA
POSTURA
ALINEACIÓN
MOTILIDAD
PERCUSIÓN
AUTONOMICO
PATRON DE SUDORACIÓN
TEMPERATURA
CAMBIOS ORTOSTATICOS DE P/A
OTROS
EXAMEN DE PIEL
– SINDROME NEUROCUTANEOS
DIAGNOSTICO
SINDROMATICO/ANATOMICO
ETILOGICO/ DIFERENCIAL
PLAN DE ESTUDIO Y MANEJO
GRACIAS