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Les troubles de
l’humeur
Dr H. OUKKIL
Mars 2010
Troubles de l’humeur
«L’humeur est cette disposition
fondamentale riche de ses instances
émotionnelles et instinctives, qui
donne à chacun de nos états d’âme
une tonalité agréable ou désagréable,
oscillant entre les deux pôles du
plaisir et de la douleur.»
Jean DELAY
Troubles de l’humeur
Dans le language populaire, on parle de
«moral» .
Dans un language plus scientifique, on parle
de «thymie», de fonction thymique, d’affects
(états psychiques immediats exprimant les
nuances du désir, du plaisir, de la douleur).
Les fluctuations de l’humeur sont modulées
par la satisfaction ou l’insatisfaction des
divers besoins instinctuels ( la faim, la soif,
le sommeil, la sexualité), relationnels (vie
conjugale, familiale, professionnelle) ou
culturels (loisirs, vacances) .
Troubles de l’humeur
1 - Épisodes dépressifs
- épidémiologie
- éléments diagnostiques
- formes cliniques
- particularités
- psychopathologie
2 - Épisodes maniaques typiques
- formes cliniques
3 - Épisodes mixtes
Troubles de l’humeur
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L’humeur dépressive va de la morosité,
le "cafard", le découragement jusqu’à la
dépression la plus authentique et la plus
profonde .
Troubles de l’humeur
1 - Tristesse : souvent en réaction à une
situation de séparation, perte, insatisfaction;
peut exister en l’absence des autres
symptômes du syndrome dépressif en
particulier les symptômes physiques .
Cette tristesse habituelle se focalise sur
l’événement causal .
Troubles de l’humeur
épisodes dépressifs
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Épidémiologie :
- la dépression est la pathologie psychiatrique la plus
fréquente;
- sa prévalence en pop. générale est 3 % chez les
hommes et 6 % chez la femme;
- sa prévalence sur la vie entière = 12 % (hommes :
10 %, femmes : 20 %)
- le risque majeur de la dépression non traitée est le
suicide;
- 15 % des déprimés décèdent de suicide .
Troubles de l’humeur
épisodes dépressifs
Mode de début
- installation progressive, marquant une
nette différence avec l’état antérieur;
- les premiers symptômes sont :
sentiment d’incapacité et de
dépréciation, indécision croissante,
une péjoration de l’avenir .
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Troubles de l’humeur
épisodes dépressifs
Phase d’état
présentation : visage souvent figé , grave,
ralentissement psychomoteur avec réduction
des activités spontanées , discours lent ,
réponse se faisant attendre et ton monotone ,
monocorde .
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Troubles de l’humeur
épisodes dépressifs
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Phase d’état
1. humeur dépressive (1)
- tristesse permanente , insensible au réconfort de
l’entourage, envahissant entièrement le champ de la
conscience et l’ensemble du comportement,
- impression de vivre une situation sans espoir
(incurabilité);
Troubles de l’humeur
épisodes dépressifs
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Phase d’état
1. humeur dépressive (2)
- le présent est vécu sur le mode du désintérêt et
de l’échec;
- vision pessimiste du monde et de soi-même ;
- sentiment de regrets et de remords;
- anhédonie : incapacité à éprouver du plaisir;
Troubles de l’humeur
épisodes dépressifs
Phase d’état
1. humeur dépressive (3)
- la tristesse n’est toujours le sentiment le plus
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apparent , dans certains cas prédomine l’anxiété,
l’irritabilité, l’hostilité, et parfois l’agressivité .
- idées de mort fréquentes et peuvent se préciser en
idées suicidaires qui ne sont pas toujours exprimées .
Troubles de l’humeur
épisodes dépressifs
Phase d’état
1. humeur dépressive (4)
- douleur morale : tristesse profonde, sentiment de
dépersonnalisation, affaiblissement de la volonté,
ralentissement psychique intense, sentiment
d’humilité, d’infériorité et dégoût de soi-même et de la
vie, grande solitude.
- cénesthésie pénible : conscience pénible de ne plus
pouvoir ressentir et éprouver du plaisir, associant un
sentiment de culpabilité.
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Troubles de l’humeur
épisodes dépressifs
Phase d’état
2. ralentissement psychomoteur :
- lenteur des idées et de la pensée entraîne
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des troubles de mémorisation et de
concentration pouvant prendre l’allure d’ un
état démentiel (surtout chez le sujet âgé) ;
- sensation de fatigue, présente dès le matin;
- difficultés à effectuer les activités de la vie
quotidienne .
Troubles de l’humeur
épisodes dépressifs
. Phase d’état
3- symptômes physiques :
- troubles du sommeil sont constants (insomnie
d’endormissement, insomnie de la 2e partie de la nuit ,
réveil matinal précoce);
- sommeil non réparateur, hypersomnie non réparatrice
- sensations douloureuses thoraciques, épigastriques,
difficultés respiratoires (inspiration);
- troubles alimentaires anorexie sélective ou globale
(perte de poids), conduites boulimiques (prise de
poids);
- troubles sexuels baisse constante de la libido
(impuissance, frigidité) .
Troubles de l’humeur
épisodes dépressifs
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Formes cliniques (1)
- Dépression endogène :
. biologique (facteurs de vulnérabilité familiale)
. Fait partie de la maladie maniaco-dépressive et représentée par
l’accès mélancolique,
- Dépression psychogène :
. Facteurs déclenchants fréquents (stress, traumatisme,
événement de vie),
. Réactivation d’une problématique névrotique inconsciente
refoulé dans le passé .
Troubles de l’humeur
épisodes dépressifs
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Formes cliniques (2)
- Dépression masquée :
- plaintes somatiques prédominantes, douleur morale
exprimée par un malaise physique;
- douleurs diverses d’intensité variable non améliorés par
les antalgiques;
- troubles du sommeil et l’asthénie peuvent constituer à eux
seuls le tableau clinique .
- troubles des conduites alimentaires (anorexie, boulimie);
- conduites additives (alcool, drogues, médicaments
psychotropes …)
- démences .
Troubles de l’humeur
épisodes dépressifs
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Formes cliniques (3)
- Dépression saisonnière :
- les troubles se répètent à la même période de l’année
: automne, hiver;
- on retrouve : asthénie, hypersomnie et appétence
particulière pour le sucre;
Troubles de l’humeur
épisodes dépressifs
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Formes cliniques (4)
- Dépression délirante (mélancolie délirante) :
- délire secondaire à la dépression;
- idées délirantes congruentes à l’humeur : autoaccusation,
culpabilité, incurabilité, ruine , …
- idées hypocondriaques (cancers, SIDA)
- idées de négation d’organes associées à des thèmes de
négation du monde du monde, d’immortalité et
d’énormité ( syndrome de Cotard);
- idées délirantes non congruentes à l’ humeur peuvent être
pressentes : persécution
Troubles de l’humeur
épisodes dépressifs
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Formes cliniques (5)
- Dépression délirante (mélancolie délirante) :
on distingue 3 formes :
 mélancolie anxieuse : sujet agité, conviction d’un
danger vital imminent, risque de raptus suicidaire est
majeur .
 mélancolie souriante : sujet en retrait et essaye de se
faire oublier , déni de la souffrance psychique .
 mélancolie stuporeuse : sujet ne répond à aucune
sollicitation, refuse de s’alimenter et veut qu’on
l’abondonne à son sort .
Troubles de l’humeur
épisodes dépressifs
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Particularités
1. Dépression et terrain (1)
- dépression chez l’enfant :
. changement de comportement et du mode relationnel;
. irritabilité (colères, opposition)
. interruption des activités de loisir
Troubles de l’humeur
épisodes dépressifs
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Particularités
1.
Dépression et terrain (2)
- Dépression chez l’adolescent :
. début brutal (rareté des affect dépressifs exprimés)
. irritabilité et conduites impulsives,
. plaintes somatiques (céphalées, maux de ventre,
vertiges, nausées, …),
. baisse des résultats scolaires
Troubles de l’humeur
épisodes dépressifs
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Particularités
1. Dépression et terrain (3)
- dépression du sujet âgé :
. agitation anxieuse,
. aspect pseudo démentiel,
. idées délirantes : préjudice, jalousie
. plaintes somatiques
Troubles de l’humeur
épisodes dépressifs
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Particularités
1. Dépression et terrain (4)
- Dépression chez la femme :fréquence 2 à 3 fois
sup. / hommes, explication :
. Position social moins gratifiante,
. exposition à l’isolement social et au veuvage (plus
importante),
. Principales périodes de la vie sexuelle et hormonale
sont contemporaines aux modifications de l’humeur :
cycles menstruels, grossesse, post-partum,
ménopause, …
Troubles de l’humeur
épisodes dépressifs
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Particularités
2. Dépressions et pathologies organiques :
- maladie de parkinson,
- tumeurs cérébrales, cancers digestifs (pancréas, …)
- les traumatisés crâniens,
- démences;
- syndrome de cushing;
- hypothyroïdie, hyperthyroïdie;
- tuberculose,
- troubles du rythme cardiaque …
Troubles de l’humeur
épisodes dépressifs
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Particularités
3. Dépression et médicaments :
neuroleptiques, antihypertenseurs centraux, œstro
progestatifs, corticoïdes, cimetière …
4. Dépression et troubles psychiatriques :
schizophrénie : syndrome dépressif atypique inaugural
ou survenant après disparition du délire .
délire chroniques non schizophréniques : phases
d’accalmie du délire .
bouffée délirante aigue : souvent accompagnée par des
affects dépressifs.
Troubles de l’humeur
épisodes dépressifs
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Physiopathologie
1. perte de l’objet : deuil, séparation, perte …
cette perte réactive les situations plus
anciennes générant de l’agressivité .
cette agressivité contenue dans la relation
ambivalente à l’objet devenue libre est
retourné contre le Moi du sujet pouvant aller
jusqu’au « désir de meurtre du Moi » .
Troubles de l’humeur
épisodes dépressifs
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Physiopathologie
2. décompensation d’ une personnalité
pathologique :
certains traits de personnalité peuvent
favoriser la survenue d’états dépressifs :
- faible estime de soi,
- faible niveau de tolérance à la frustration,
- labilité émotionnelle excessive .
Troubles de l’humeur
épisodes dépressifs
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Physiopathologie
3. Événements de vie traumatiques :
- négatifs : perte d’emploi, difficultés financières,
rupture, séparation, …
- positifs : naissance, mariage, promotion
professionnelle, …
Troubles de l’humeur
épisode maniaque
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Définition
- excitation de l’humeur à tonalité
euphorique,
- accélération des processus psychiques
avec fuites des idées,
- hyperactivité désordonnée, dépenses
excessives,
- des désordres somatiques (insomnie sans
fatigue, …)
Troubles de l’humeur
épisode maniaque
Phase de début
soit accès maniaque succédant à une
phase dépressive de façon spontanée
ou après instauration d’un traitement
antidépresseur;
soit accès maniaque inaugural
d’installation brutale ou progressif .
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Troubles de l’humeur
épisode maniaque
Phase d’état (1)
1- présentation
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- tenue : débraillée, extravagante, parfois négligée voire
dénudée .
- visage : animé, vif, animé d’expressions changeantes,
grimaces, maniérisme, rires colères, …
- contact : familier, ludique (ironie, moquerie), hyper
syntonie, …
- langage : logorrhée, parle fort, crie, les phrases sont
rarement terminées, …
- comportement : ne tient pas en place, agitation,
agressivité, impudeur, …
Troubles de l’humeur
épisode maniaque
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Phase d’état (2)
2- l’humeur maniaque :
- exaltation de l’humeur : optimisme, sentiment de bien
être et de toute puissance (pleine forme,
infatigable),projets grandioses, …
- versatilité de l’humeur : labilité de l’humeur (du rire aux
larmes, de la générosité à l’agressivité), bouffées
d’angoisse et irritabilité (accès de colère et de
violence)
- débordement instinctuel : relâchement des censures
morales, recherche du plaisir, …
Troubles de l’humeur
épisode manique
Formes cliniques
1. hypomanie :
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- forme mineure de l’accès maniaque;
- humeur euphorique, irritable, insomnie;
- excitation intellectuelle,créativité;
- hyperactivité mal contrôlée;
Troubles de l’humeur
épisode manique
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Formes cliniques
2. manie délirante :
- thèmes mégalomaniaques sont les plus fréquents;
- mécanismes imaginatifs, interprétatifs, rarement
hallucinatoires .
3. formes sévères :
- manie suraiguë = manie furieuse : forme redoutable
faite d’agitation, de violences, et brutalité .le sujet
exprime des revendications de droit et affiche sa
supériorité (risque médicolégal majeur).
Troubles de l’humeur
épisode mixte
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Définition
- association de signes maniaques et
dépressifs;
- humeur labile oscillant entre l’extase et le
désespoir;
- l’excitation intellectuelle est douloureuse;
- anxiété souvent associée avec des idées
suicidaires .