Transcript STIMULATEUR DU NERF VAGUE

STIMULATEUR DU NERF
VAGUE
Dr FAYARD Claudine
2 octobre 2014
Historique VNS
• 1938: première expérimentation animale
• 1988 première implantation chez l’homme
• 1990: American Epilepsy Society reconnait le
stimulation vagale comme traitement de
l’épilepsie
• 1994: première étude contrôlée et VNS
reconnue par les instances européennes pour
les épilepsie pharmaco résistantes non opérable
• 1997: FDA indication reconnue pour Adulte et
l’enfant de plus de 12 ans
• 2005: remboursement en France
VNS en images
VNS:
• Le stimulateur se compose :
– d’un boitier générateur
– d’électrodes accrochées au nerf vague G
• La pose de ce dispositif se fait chirurgicalement
sous anesthésie générale: le boitier générateur
étant implanté sous la clavicule gauche du patient de
manière sous cutanée et l’électrode est implantée au
niveau du cou à gauche
• Mise à disposition d’un aimant pour le patient et
l’entourage
INDICATION VNS
• Epilepsie partielle pharmaco résistante et non
chirurgicale
• Epilepsie généralisée pharmaco résistante
• Syndrome de LENNOX GASTAUT
• Définition Epilepsie pharmaco résistante:
– Persistance des crises malgré l’essai de 2 traitements
antiépileptiques bien conduit et adaptés au syndrome épileptique
– A bonnes doses
– Pendant > 6 mois chacun
• Toute épilepsie partielle pharmaco résistante doit mener
un bilan pré chirurgical
MODE d’ACTION VNS
• Inconnu
• Le nerf vague a des projections sur le noyau du
tractus solitaire lui-même relié:
–
–
–
–
Tronc cérébral
Au locus coeruléus
Au noyau du raphé
Au thalamus
Hémisphères cérébraux
Au cortex (temporal, insulaire)
• Permettant une désynchronisation de l’activité
électrique cérébrale
ETUDES d’EFFICACITE
• 5 études contrôlées et un registre multicentrique, des
études sont encore en cours
• Taux de bon répondeurs (soit une diminution de plus de
50% des crises) est de 46 à 56% environ
• Jusqu’à 5 à 15% de patients sans crise (chez les
patients dont l’épilepsie est récente <5ans)
• Efficacité croissante car potentiel de réglage de la VNS
croissante.
Modalité de stimulation
• Stimulation intermittente mais 24h sur 24h
– Avec un temps ON de stimulation
– Et un temps OFF
– Par exemple initialement ON de 30s et OFF de 5 min
avec une intensité en mA qui peut être augmentée
progressivement
• Stimulation provoquée par l’aimant:
– Stimulation déclenchée par le passage de l’aimant
sur la pile de 1 minute et à une intensité supérieure
de 0.25mA par rapport à la stimulation habituelle
AIMANT et VNS
• L’aimant peut être appliqué :
– à n’importe quel moment de la crise
– et même plusieurs fois par crise (en début de crise, en fin de
crise et même pendant la phase post crise pour faciliter la
récupération)
– et plusieurs dans la journée sans limitation.
• Il faut, par contre, respecter un intervalle de 60 secondes entre
les stimulations.
• EFFET DE L AIMANT:
– afin d’arrêter la crise,
– ou d’en diminuer l’intensité
– et d’améliorer plus rapidement l’état post crise.
Effets indésirables
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Raucité de la voix 63%
Toux 43%
Dyspnée 24%
Douleurs pharyngées 27%
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Rares cas d’arrêt de traitement pour intolérance
Pas d’anomalie respiratoire du rythme cardiaque
Pas de décès imputé à la VNS
Pas de CI à l’IRM mais le boitier doit être stoppé
2%
1.6%
Après
3%
3 ANS
0%