Transcript Осложнения при сахарном диабете

БУЗ ВО «ВГКБСМП №10»
ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
Осложнения при
сахарном диабете
Цель лечения сахарного
диабета • Поддержание уровня глюкозы
крови как можно ближе к целевым
значениям, чтобы снизить риск
развития или замедлить
прогрессирование уже имеющихся
осложнений.
Простые шаги для
профилактики поздних
осложнений:
• Соблюдение гипоуглеводной диеты
• Регулярная физическая активность
• Снижение веса при избыточной массе
тела
• Регулярный контроль
 уровня глюкозы крови натощак,
 уровня глюкозы крови через 2 часа
после приема пищи,
 гликированного гемоглобина 1 раз в 3
месяца
• Ежедневное измерение артериального
давления
• Определение показателей липидного
профиля не реже 1 раза в год
• Отказ от курения (курение увеличивает
риск развития нарушений
кровообращения)
• Умеренность в употреблении алкоголя
• Регулярный осмотр глазного дна на наличие
признаков ретинопатии и других заболеваний
органов зрения (не реже 1 раза в год)
• Соблюдение всех рекомендаций лечащего
врача
• Регулярный осмотр врачей специалистов (не
реже 1 раза в год):
 Невролог
 Подиатр
 Нефролог
 Кардиолог
Профилактика осложнений СД
Осложнения СД
• Острые
• Кетоацидоз
(диабетический
кетоацидоз и
кетоацидотическая кома)
• Гипогликемии
(гипогликемическое
состояние и
гипогликемическая кома
– см. презентацию по
теме «Гипогликемия»)
• Хронические
(Поздние)
• Микрососудистые
– Ретинопатия (см.
презентацию по теме
«Ретинопатия»)
– Нефропатия
– Нейропатия (см.
презентацию по теме
«Нейропатия. Синдром
диабетической стопы»)
• Макрососудистые
– Сердечно-сосудистые
заболевания
– Церебро-сосудистые
заболевания
Осложнения сахарного диабета
Диабетический
кетоацидоз
• Диабетический кетоацидоз –
угрожающее жизни состояние с
высоким содержанием глюкозы в
крови и появлением ацетона в
моче, обезвоживанием и
интоксикацией.
Причина диабетического кетоацидоза –
абсолютная или выраженная относительная
инсулиновая недостаточность
• Пусковые факторы:
• Интеркуррентные заболевания (инфекционновоспалительные процессы, особенно
дыхательных и мочевыводящих путей; инфаркт
миокарда, инсульт, острая абдоминальная
патология и др.)
• Пропуск или самовольная отмена инсулина,
ошибки в дозировании инсулина и технике
инъекций
• Неисправность инсулиновых ручек или
дозаторов
• Невыполнение правил самостоятельного
повышения дозы инсулина при
интеркуррентных заболеваниях или
дополнительном приеме углеводов
• Недостаточный контроль и самоконтроль
уровня гликемии
• Хирургические вмешательства и травмы
• Беременность
• Следует регулярно самостоятельно
определять уровень глюкозы крови,
а при его резком повышении или в
любых случаях повышения
температуры тела, тошноты или
рвоты – исследовать мочу на
ацетон.
• При появлении ацетона в моче,
увеличении объема мочи,
усилении жажды, при тошноте и
рвоте необходимо немедленно
обратиться к врачу, увеличить
объем выпиваемой жидкости до 35 л в сутки и в случае приема
инсулина увеличить его суточную
дозу как минимум на 25%
преимущественно за счет инсулина
короткого действия.
Эпидемиология
осложнений СД
• Микрососудистые осложнения
(ретинопатия, нефропатия,
полинейропатия) развиваются у 10–
30% больных
до выявления СД 2 типа
• Фактическая распространенность
сосудистых осложнений
(особенно при СД типа 2)
превышает регистрируемую на 20-50%
Микрососудистые
осложнения СД
• Ретинопатия
– Микрососудистые изменения сетчатки
• Нефропатия
– Поражение почек (гломерулосклероз)
• Нейропатия
– Поражение периферических нервов
Диабетическая нефропатия
Специфическое поражение
почек при СД
• Гломерулосклероз, нарушение функции
почек и развитие ХПН
• Частота
– 40-50% ИЗСД
– 15-30% ИНСД (5-10% при выявлении СД)
• Критерий – альбуминурия
– Микроальбуминурия (30-300 мг/сут)
– Макроальбуминурия (>300 мг/сут)
Стадии нефропатии
(по Mogenes C.E.)
Гиперфункция почек
Начальные структурные
изменения
Начальная нефропатия
(микроальбуминурия)
Выраженная нефропатия
(протеинурия)
Уремия (ХПН)
дебют СД
2-5 лет СД
5-15 лет СД
10-25 лет СД
5-7 лет
протеинурии
Необходимо проводить:
• Контроль общего анализа мочи,
• исследование на наличие
микроальбуминурии 1 раз в пол года,
• Контроль уровня мочевины и креатинина
в биохимическом анализе крови не реже
1 раза в год при отсутствии изменений.
Поврежден
мелких
кровеносн
сосудов
Макрососудистые
осложнения СД
Повреждение
средних и крупных
кровеносных
сосудов
• Поражение сосудов
Макроваскулярное
•Приводит к:Микроваску
заболевани
заболевание
– Коронарных (сосудов сердца) •Инфарктам
– Церебральных (сосудов
•Инсультам
головного мозга)
– Периферических (сосудов
нижних конечностей)
Ишемическая
болезнь
сердца
Инфаркт
миокарда
Цереброваскулярная
болезнь
Инсульт
•Ампутациям
Болезнь
периферических
сосудов
Ретинопатия
Нефро
Риск сердечно-сосудистых
заболеваний
• Сахарный диабет и высокий уровень
холестерина увеличивают риск развития
атеросклероза – заболевания, при
котором жировые вещества крови
откладываются внутри стенок
кровеносных сосудов и постепенно
делают их более твердыми,
кровеносные сосуды сужаются, кровоток
блокируется, а это может привести к
ухудшению кровоснабжения различных
органов.
Необходимо проводить:
• Контроль ЭКГ 1 раз в год
• Контроль АД ежедневно
• Общий анализ крови 1 раз в год
(при отсутствии изменений)
• Биохимический анализ крови 1 раз
в год (при отсутствии изменений)
Показатели контроля АД
(ВНОК, 2004, пересмотр 2009)
АД
(мм рт.
ст.)
Низкий риск
ангиопатии
(целевые
значения)
Умеренный
риск
ангиопатии
Высокий риск
ангиопатии
<130/80
>130/80
≤140/85
>140/85
Сахарный диабет и диабетическая нефропатия на
стадии протеинурии или хронической
почечной недостаточности < 125/75 мм рт.ст
Показатели липидного обмена
Показатели
Целевые
значения*
Низкий риск
ангиопатии
Умеренный
Высокий
риск
риск
ангиопатии ангиопатии
ОХ
(ммоль/л)
<4,5
<4,8
4,8 – 6,0
>6,0
Х-ЛПНП
(ммоль/л)
<2,6*
<3,0
3,0 – 4,0
>4,0
Х-ЛПВП
(ммоль/л)
>1,0 (М)
>1,2 (Ж)
>1,2
1,0 – 1,2
<1,0
ТГ
(ммоль/л)
<1,7
<1,7
1,7 – 2,2
>2,2
* <1,8 для лиц с ССЗ
Виды холестерина
• Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) –
«полезный» или хороший холестерин. Они
способствуют выведению плохого холестерина из
организма через печень. Поэтому чем выше уровень
ЛПВП, темлучше защита организма от сердечных
заболеваний.
• Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) –
«неполезный» или плохой холестерин, вызывающий
развитие атеросклеротической бляшки и закупорку
сосудов.
• Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)
включают триглицериды, которые откладываются в
организме в виде жира. Подъем уровня ЛПОНП
повышает риск возникновения заболеваний сердца.
• Ешьте больше продуктов, богатых
омега-3 полиненасыщенными
жирными кислотами, которые
помогают снизить уровень
холестерина. Много омега-3-жирых
кислот содержится в рыбе (лосось,
треска, пикша и другие виды рыб,
обитающих в холодной воде)
• На базе ВГКБСМП №10
функционирует школа для
больных сахарным диабетом.