Slide 1

Гипогликемия.


Slide 2

Что такое гипогликемия?
 Гипо-глик-

емия.
Мало-глюкоза- кровь.
Гипогликемия- это снижение уровня
гликемии ниже нормы; так же
обозначает состояние, вызванное
падением концентрации глюкозы в
крови ниже минимального уровня к
которому адаптирован данный человек.


Slide 3

Что такое гипогликемия?
Главные потребители глюкозы- это нейроны головного мозга,
мышечные клетки, эритроциты.
За сутки у человека весом 70 кг головной мозг потребляет
примерно 100 грамм глюкозы, поперечно-полосатая
мускулатура- 35 грамм, эритроциты- 30 грамм. Остальные ткани
используют СЖК (образуются при расщеплении ТГ жировой
ткани) или кетоновые тела.
При кратковременном голодании источник глюкозы- печень.
Глюкоза в печени образуется при гликогенолизе и
глюконеогенезе.
За счет гликогенолиза –это распад гликогена 75%.
За счет глюконеогенеза- это образование глюкозы из органических
молекул 25%.


Slide 4

Как проявляется?
2 категории симптомов.
 Адренергические симптомы: слабость,
потливость, сердцебиение, тремор (дрожь), повышение
возбудимости, раздражительность, покалывание губ и пальцев,
чувство голода, тошнота, рвота.

 Неврологические

симптомы: головная боль,

гипотермия (озноб), нечеткость зрения, заторможенность,
оглушенность, потеря памяти, судороги, кома.


Slide 5


Slide 6

Как проявляется?
При снижение уровня гликемии до 2,8 ммоль/л или в
начале снижения гликемии выбрасывается в кровь
гормоны, что проявляется вегетативной
симптоматикой.
 При снижение уровня гликемии ниже 2,8 ммоль/л
проявляется неврологической симптоматикой,
обусловлено нарушением функции ЦНС.
Гипогликемия подразделяется на степени тяжести:
- Легкой степени, когда пациент сам оказывает себе
помощь.
- Тяжелой степени, когда помощь оказывают другие.



Slide 7

Как проявляется?
Клинические варианты гипогликемии:








Психотический вариант: когда человек совершает какое-то
действие, но не отдает себе отчет в том, что он делает. Пример:
в состоянии гипогликемии стремится поставить инсулин.
«Буйный» вариант. Внезапно становится агрессивным.
«Исчезновение воли»: когда человек знает, что нужно съесть
сахар, но не делает этого и теряет сознание.
Сомнамбулический вариант: когда совершает вещи о которых
потом не помнит (уезжает в другой город).
Неврологический вариант: характеризуется появлением
неврологической симптоматикой (парез мимических мышц,
дизартрия, слабость в руках, расстройство тазовых функций).


Slide 8

Как проявляется?





Синкопальный вариант: внезапный обморок, быстро
проходит самостоятельно.
«Немой» вариант: внезапная потеря сознания,
продолжается длительно.
«Внезапное» расстройство зрения: иногда до полной
слепоты, сладкий чай полностью устраняет симптом.
«Ужасные ночи»: ночные кошмары, ужасные
сновидения, плохой сон, разбитость и усталость по
утрам, высокий уровень гликемии.


Slide 9

Почему? Какие причины?


Неправильная доза сахароснижающего препарата:
инсулина или ПССП (техническая ошибка с набором дозы,

несоответствие концентрации, введение инсулина дважды,
инъекция в другую область тела, из которой инсулин
всасывается лучше и т.д.).
 Меньшее количество углеводов (пропуск еды или ошибка
в подсчете ХЕ, большой интервал между инъекцией и едой).
 Большая физическая активность.
 Прогрессирующая почечная недостаточность

(происходит кумуляция ПССП (СМ), инсулина).
 Прием алкоголя.
 Беременность.
 Прием лекарственных препаратов.


Slide 10

Почему?






Физическая нагрузка. При интенсивной работе скелетной

мышцы повышается её кровоснабжение, а значит усиливается
приток глюкозы к клетке, как самого быстрого и доступного
источника энергии.
Известно, что только первые 5 минут сокращений мышца может
работать за счет своего (мышечного) гликогена, а далее «в
клеточном котле» сгорают вновь поступившие углеводы и жиры.
С течением времени работающая мышца становится более
чувствительной к инсулину, поэтому требуется меньшая доза
сахароснижающих препаратов.
Чтобы физкультура была на пользу, а не во вред, спортивные
занятия должны стать регулярными и интенсивными.
Улучшение показателей уровня гликемии наступает через 6-12
недель постоянных активных занятий (тренировка обычно
длится 45-60 минут).


Slide 11

Почему?



-

Лучше выбрать спорт, который «на всю жизнь»- это теннис,
плавание, игровые виды спорта. Тренер и партнеры по игре
должны быть информированы о вашей болезни, чтобы оказать
помощь при возможных состояниях гипогликемии. Тренировка
должна быть в дневное время суток, через 1-2 часа после
последнего основного приема пищи и желательно, чтобы
заканчивалась не позднее 18 часов.
Физические нагрузки разделяются на:
Незапланированные кратковременные (пробежка за автобусом,
подъем по лестнице и т.д.).
Запланированная кратковременная( сеанс в бассейне, урок
физкультуры, дискотека).
Запланированная длительная (туристический поход, длительная
работа в огороде и т.д.).


Slide 12

Почему?


Алкоголь.

При употребление алкоголя развивается гипогликемия даже у здоровых
людей.
 Нарушаются процессы гликогенолиза и глюконеогенеза. Гликогенолиз
нарушен т.к. поражение гепатоцитов (гепатит, цирроз) сопровождается
снижением в них запасов гликогена. Так же снижение поступление
глюкозы из вне.
В результате сложных биохимических процессов происходит
блокирование глюконеогенеза и накопление лактата.
Угнетение секреции контринсулярных гормонов (СТГ, АКТГ).
 Алкогольная гипогликемия подразделяется на:
- раннюю через 5-10 минут, после приема небольшой дозы алкоголя;
- позднюю через 3-5 часов после приема алкоголя;
- токсичная, проявляется комой у лиц принимающих спиртные напитки
без приема пищи.
Гипогликемия может быть отсроченной от последнего приема алкоголя
на несколько десятков часов.


Slide 13

Почему?
Особенности алкогольной гипогликемии:
- не предшествует гиперадренергическая симптоматика;
- сопровождается кетоацидозом (стимулируется продукция
инсулина и глюкагона);
- запах алкоголя может отсутствовать;
- глюкагон не эффективен.
При беременности.
Беременность в I триместре уменьшается потребность в инсулине,
усиленная утилизация глюкозы плодом.
После 37-й недели потребность в инсулине может вновь
снижается, т.к. инсулин синтезирующая активность ПЖ плода к
этому времени становится высока.



Slide 14

Что делать?
Вести дневник самоконтроля.
Проанализировать режим дня.
 Измерить уровень гликемии.
 Выпить сладкий напиток 200 мл (чай с 3-6 кусочков сахара, лимонада,
пепси-кола), съесть кусочек хлеба.
При тяжелой гипогликемии.
 Уложить в устойчивое положение на бок.
 Освободить дыхательные пути (вынуть зубные протезы, удалить
остатки пищи изо рта).
 Вызвать СП (предупредить врача, что у больного диабет).
 В домашних условиях глюкагон. Это гормон ПЖ, который способствует
повышению сахара в крови, воздействуя на печень. ГлюкагенГипоКит
вводится в/м или п/к 1 мл(1мг), детям до 7 лет 0,5 мл. После того как
пришел в сознание нужно накормить. Если через 10 минут не приходит
в сознание вызвать СП.


Slide 15

Что делать?
время
1.

2.
3.
4.

Перед
завтрако
м или
ночью.
Перед
обедом.
Перед
ужином.
Перед
сном.

Уменьшить дозу
Пролонгированный инсулин перед ужином.

Короткий перед завтраком.
Пролонгированный перед завтраком.

Короткий перед ужином.


Slide 16

Что делать?






При физической нагрузке.
Незапланированная: 1 ХЕ быстро усваиваемых углеводов.
Запланированная кратковременная: через 3-4 часа после
инъекции инсулина перед физической нагрузкой и каждые 20-30
минут съедать по 1 ХЕ медленно усваиваемых углеводов
(яблоко, хлеб). Если менее 2-2,5 часов, то дозу инсулина
короткого действия снизить на 20-50%.
запланированная длительная ФН: снижают дозу короткого и
пролонгированного инсулина на 10-50%.
В сауне, бане (ускоряется всасывание инсулина): нужно
уменьшить дозу инсулина перед приемом пищи, или перед
посещением бани съесть 1 ХЕ медленных углеводов.


Slide 17

Что делать?





При приеме алкоголя.
Желательно исключить! Стараться ограничивать!
Крепкие спиртные напитки 40%- 100 мл/сутки. Нужно запивать
соком и прием медленных углеводов. При употребление в
большом количестве, то следует отказаться от вечерней дозы
инсулина и ТСП.
Сухое вино 12%- 250 мл/сутки. Сочетать с приемом медленных
углеводов.
Пиво 5%- 500 мл/сутки. Без употребления углеводов.
Данные дозы спиртных напитков можно употреблять не более 2х раз в неделю.


Slide 18

Спасибо за внимание!