Transcript Нарушения крово

НАРУШЕНИЯ
КРОВООБРАЩЕНИЯ
Новиков Н.Ю.
ГИПЕРЕМИЯ
АРТЕРИАЛЬНАЯ
ОБЩАЯ
МЕСТНАЯ
ВЕНОЗНАЯ
ОБЩАЯ МЕСТНАЯ
ПОВЫШЕНИЕ КРОВЕНАПОЛНЕНИЯ ОРГАНА ИЛИ ТКАНИ
ЗА СЧЕТ ПРИТОКА КРОВИ ПО АРТЕРИЯМ (артериальная)
ИЛИ ЗА СЧЕТ НАРУШЕНИЯ ОТТОКА ПО ВЕНАМ (венозная)
ГИПЕРЕМИЯ
АРТЕРИАЛЬНАЯ
ОБЩАЯ
1.Плетора (эритремия,
постгипоксическая).
2.Увеличение объема
плазмы.
3.Физическая и/или
эмоциональная нагрузка.
Покраснение, расширение и увеличение количества сосудов, увеличение объема и
температуры, усиление функции.
ГИПЕРЕМИЯ
АРТЕРИАЛЬНАЯ
МЕСТНАЯ
1.Вакатная.
2.Воспалительная.
3.Ангионевротическая.
4.Коллатеральная.
5.После ишемии.
6.В артерио-венозном
свище.
ГИПЕРЕМИЯ
ВЕНОЗНАЯ
1. Увеличение объема ткани или органа (прилив крови и отек).
2. Понижение температуры ткани или органа.
3. Повышение давления в венах и капиллярах.
4. Повышение проницаемости сосудов и кровоизлияния.
5. Повреждение паренхимы органов (дистрофия и некроз).
ГИПЕРЕМИЯ
ВЕНОЗНАЯ
ОБЩАЯ
Признаки сердечной недостаточности:
1. Отек легких (бурая индурация легких).
2. Мускатная печень (мускатный цирроз).
3. Цианотическая индурация почек и селезенки.
4. Анасарка, асцит, гидроторакс, гидроперикард (плевриты,
перитониты).
Мускатная печень
Бурая индурация легких (сидерофаги)
ГИПЕРЕМИЯ
ВЕНОЗНАЯ
МЕСТНАЯ
Возникает при нарушении венозного оттока в органах и тканях.
1. Пороки сердца (бурая индурация легких).
2. Синдром Бадда-Киари (мускатная печень).
3. Асцит и «голова медузы» при циррозе.
4. Тромбофлебит и флеботромбоз.
5. Синдром нижней полой вены.
ИШЕМИЯ
ОБЩАЯ
МЕСТНАЯ
(анемия)
(малокровие)
УМЕНЬШЕНИЕ КРОВЕНАПОЛНЕНИЯ ОРГАНА ИЛИ ТКАНИ
ЗА СЧЕТ СНИЖЕНИЯ ПРИТОКА КРОВИ
1. Уменьшение объема ткани.
2. Побледнение.
3. Снижение температуры и кровяного давления.
4. Замедление кровотока.
5. Снижение функции.
6. Повреждение паренхимы органов.
ИШЕМИЯ
МЕСТНАЯ
ОСТРАЯ
ХРОНИЧЕСКАЯ
(ИНФАРКТЫ)
(СКЛЕРОЗ И ФИБРОЗ ОРГАНОВ
С АТРОФИЕЙ ПАРЕНХИМЫ)
1. Компрессионная.
2. Обтурационная.
3. Ангиоспастическая.
4. В результате перераспределения крови.
Кровотечение
Выход крови из просвета сосуда или
из полостей сердца
1. Наружные и внутренние.
2. Острые и хронические.
1. Гемоперикард.
2. Гематометра.
1. Гематурия.
3. Гемоторакс.
2. Мелена.
4. Гемоперитонеум.
3. Метроррагия.
5. Гемоцефалия.
4. Кровохарканье.
6. Гемартроз.
Кровоизлияние
Скопление крови в тканях
1. Гематома.
2. Геморрагическая инфильтрация.
3. Кровоподтек.
4. Петехии.
Исходы: образование кисты с гемосидерозом,
рассасывание, рубцевание, нагноение.
Значение кровоизлияний
Факторы, которые определяют прогноз при
кровотечениях:
1. Давление крови.
2. Диаметр сосуда.
Скорость кровопотери.
3. Тип сосуда.
4. Общее состояние организма, возраст, пол.
Стаз
Остановка тока крови в сосудах
Исходы: восстановление кровотока, тромбоз.
Тромбоз
Прижизненное свертывание крови в
сосудах или полостях сердца
Факторы тромбоза
Общие
Местные
1. Повышение вязкости крови.
1. Повреждение эндотелия.
2. Преобладание факторов
свертывания.
2. Турбулентность.
3. Замедление кровотока.
4. Инородное тело в кровотоке.
Состав и виды тромбов
Тромбоциты, фибрин, белки плазмы, эритроциты,
лейкоциты.
Состав и виды тромбов
Тромбоциты, фибрин, белки плазмы, эритроциты,
лейкоциты.
Расположение тромбов в сосудах
1.Пристеночный.
2.Обтурирующий.
3.Аксиальный.
1. Красный (быстро образуется при замедлении тока крови в венах).
2. Белый (образуется медленно при быстром токе крови в артериях).
3. Смешанный (состоит из участков белого и красного тромба).
4. Гиалиновый (состоит из лизированных эклеток крови и фибрина).
Красные тромбы в сосудах
Септические тромбы в сосудах
Тромбоз легочной артерии
Исходы тромбоза
Благоприятные:
Неблагоприятные:
• асептический аутолиз;
• септический аутолиз;
• организация;
• тромбоэмболия.
• канализация;
• васкуляризация;
• петрификация;
• оссификация.
Значение тромбоза
Физиологическое
Патологическое
Тромб с началом организации
Эмболия
циркуляция в крови не встречающихся в
норме частиц и закупорка ими сосудов
(всегда патологический процесс)
Виды:
• тромбоэмболия;
• жировая эмболия;
• микробная;
• тканевая (опухолевая, околоплодными водами);
• воздушная;
• газовая
• инородными телами.
Пути эмболии
• По току крови
(прямая).
• Против тока крови
(ретроградная).
Геморрагический инфаркт легкого
Жировая эмболия – обтурация кровеносных
сосудов каплями жира
1. Травма (жир собственного тела у людей старше 25-30 лет).
2. Жирорастворимые лекарственные или контрастные вещества.
3. Спонтанная (без особых клинических последствий при ожирении
печени).
Среди всех жировых эмболий
смертельные исходы не превышают
1,3%.
Смертельная жировая эмболия при
огнестрельной травме составляет 12%.
В хирургии тяжелые формы жировой
эмболии встречаются в 1,5% всех
операций.
Жировая эмболия
Патологоанатомическая диагностика:
Макроскопически органы изменены незначительно (блестки жира в крови,
капельки жира на поверхности жидкости при обработке кусочков легких 2%
раствором калийной щелочи, сглаживание извилин и мелкие
кровоизлияния в ткани мозга.
Микроскопически:
•В ткани мозга вокруг эмболизированных жиром сосудов - кольцевые
кровоизлияния.
•Жир периодически выявляется в некоторых клубочках, приносящих
артериолах и канальцах.
•В миокарде обнаруживаются кровоизлияния, микроинфаркты в зонах
эмболизированных сосудов, тигровое сердце.
•Жировые эмболы также выявляют в селезенке, печени, коже,
эндокринных железах и других тканях и органах.
Прогноз при жировой эмболии
Количество жира, вызывающее у человека смертельную
жировую эмболию, не установлено. По литературным данным,
оно колеблется от 12 до 120 см3. Казуистические наблюдения
говорят о возможности смертельной жировой эмболии у
человека при резорбции нескольких кубических сантиметров
жира.
Lehman и Moor (1927)
вся масса жира,
содержащаяся в
бедренной кости,
недостаточна, чтобы
вызвать смертельную
эмболию.
Воздушная эмболия (попадание воздуха в
кровоток извне)
1. Ранение крупных сосудов в грудной клетке.
2. Введение воздуха в сосуды при инвазивных манипуляциях.
Газовая эмболия (проявление кессонной
болезни)
Быстрый переход из области высокого давления в
область низкого давления приводит к образованию
пузырьков азота и других газов в кровотоке.
Тканевая эмболия
•Околоплодными водами.
•Опухолевыми клетками.
•Жировыми клетками при массивных травмах.
Циркуляция в крови частиц опухолей приводит к
формированию вторичных очагов опухолевого роста
(метастазам).
Синдром диссеминированного
внутрисосудистого свертывания крови (ДВС)
(диссеминированное внутрисосудистое
свёртывание, коагулопатия потребления,
тромбогеморрагический синдром)
нарушенная свёртываемость крови по причине
массивного освобождения из тканей
тромбопластических веществ.
Стадии ДВС-синдрома
1. Тромбогеморрагический синдром
(гиперкоагуляция и генерализованный тромбоз).
2. Коагулопатия потребления (признаки
полиорганного повреждения в результате
массивного тромбоза микроциркуляторного
русла.
3. Фибринолиз. Признаки полиорганной
недостаточности, кровоточивость слизистых
оболочек, массивные желудочно-кишечные,
легочные, внутричерепные и другие
кровотечения, а также кровоизлияния в жизненно
важные органы.
4. Нормализация основных витальных функций.
Основные патоморфологические
проявления ДВС-синдрома
•микротромбы – прямой признак
•некрозы и кровоизлияния – косвенный признак
Почки.
Легкие.
Надпочечники.
Головной мозг.
Печень.
Кожа.
Поджелудочная железа.
Прогноз: 50% выживаемость.