Transcript парентеральное питание

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ
ПИТАНИЕ
Кафедра трансфузиологии и
гематологии СПб МАПО
 Около 85% ренимационных и
хирургических больных нуждаются в
нутриционой поддержке
 Предоперационная нутриционная
поддержка снижает частоту
послеоперационных осложнений
 Сокращается длительность СПОН
Цель парентерального питания
 Обеспечение организма
энергетическими потребностями и
пластическим материалом
 Поддержание активной белковой
массы
 Восстановление потерь
 Коррекция метаболизма
Основные принципы ПП
 Своевременное начало (24-48 ч)
 Оптимальные сроки проведения
(стадии катаболизма)
 Сбалансированность по составу
питательных веществ
1 фаза – повреждение (2-4 дня) –ППП;
2 фаза – разрешение (3-7 дней) - ППП;
3 фаза – анаболические процессы
(14-35 дней) – частичное ПП;
4 фаза накопления жира
Особенности обмена веществ при
катаболизме
 БЕЛКОВЫЙ ОБМЕН. Нарастает
потеря азота с мочой, но при
начале глюкогенеза запаса
мобильных белков(альбумин,
мышечные протеины) снижается.
Белки печени не страдают.
 ЖИРОВОЙ ОБМЕН. Резкое
возрастание окисления жировых
резервов. Повышение уровня
свободных жирных кислот в крови.
Умеренная кетоемия
 УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН. Растет
гликемия и одновременно усиливается
тканевое окисление глюкозы
 ГОРМОНАЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ.
Повышается уровень стрессовых
гормонов-катехоламинов, кортикостероидов, глюкагона, гормона роста.
Повышается резистентность к
инсулину.
 ОСНОВНОЙ ОБМЕН. Возрастает на
10-12%, а при ожогах, ЧМТ, сепсисеболее чем в 2 раза
Тощая масса тела:
ТМТ = Р-100 – (Р-150) / 4
Истинная масса тела:
ИМТм= 0,685хТМТ-(5,86хР)+0,42
ИМТж= 0,737хТМТ-(5,15хР)+0,37
 Идеальная масса тела (ИМТ) = Рост
(см) – 100 (формула Брока)
 ИМТ = Рост -100 – (рост-150)/4
формула Лоренца
 Индекс масса = М / квадрат роста
(рост в м2)
Степени недостаточности
нутритивной поддержки
Показатели
Легкая
Средняя
Тяжелая
Альбумин
28-35 г/л
21-27 г/л
< 20 г/л
800-1200
< 800
21 - 30
30
18
16
Лимфоциты
12002000
Дефицит м.т. 10 - 20
(% от ИМТ)
Индекс
20
масса/рост
Недостатки ПП
 Аллергические реакции на компоненты
ПП
 Высокая стоимость
 Несоответствие скорости введения со
сроками усвоения
 Осложнения, связанные с длительной
катетеризацией вен
Основные компоненты ПП
 Углеводы. Глюкоза 25%, 40%, 50% и
70%. 1г при сгорании дает 4,1 ккал. За
счет глюкозы обеспечивается 50%
суточной потребности в энергии.
 Белки. Растворы аминокислот
(Аминопласмаль 5%, 10% и др.). 1г
белка дает 4,1 ккал. За счет
аминокислот обеспечивается 20%
суточной потребности в энергии.
 Жиры. Жировые эмульсии
(Липофундин LCT/MCT 20% и др.). При
сгорании 1г жира дает 9,1 ккал. За счет
жиров обеспечивается 30% суточной
потребности в энергии.
Расчет суточной потребности в
энергии
 Эм=66+(13,7хМ)+(5хР)-(6,8хВ) ккал
 Эж=65,5+(9,6хМ)+(1,8хР)-(4,7хВ) ккал
 ИРЭ= Э х фА х фП х Тф ккал
фА- постельный режим -1,1
палатный режим - 1,2
общий режим – 1,3
Тф. повышение температуры до 38оС – 1,1
до 39оС – 1,2
до 40оС – 1,3
до 41оС – 1,4
Все в одном
 Минимальный риск инфицирования
инфузионных сред и систем
 Экономия времени персонала,
расходных материалов
 Свобода движений пациента при
продолжающимся ПП
 Возможность проведения ПП в
домашних условиях
Методы контроля эффективности
парентерального питания
Контроль массы тела
ЦВД
Общее состояние больного
Беки и белковые фракции плазмы
крови
 Аминокислоты плазмы крови
 Липиды плазмы крови
 Билирубин и его фракции




Осложнения ПП
Осложнения ПП
Технические
 Сосудистый доступ, катетеризация
вен, уход за катетерами:
- гемо- , пневмоторакс, перфорация
камер сердца, тампонада перикарда,
нарушения ритма
Метаболические
 Основная причина- неадекватная
программа ПП:
- Колебания уровня глюкозы в крови;
- Нарушение метаболизма
триглицеридов;
- Нарушения КОС и ВЭО
Инфекционные
 Инфицирование катетера
 Инфицирование инфузионной системы
 Инфицированные вводимые
компоненты ПП
Организационные проблемы
 Дороговизна компонентов ПП
 Отсутствие современных систем для
программированного ПП
 Отсутствие оборудования для
контроля за эффективностью ПП
 фП. небольшие операции - 1,1
переломы костей
- 1,2
большие операции
- 1,3
перитонит
- 1,4
сепсис
- 1,5
множественная травма – 1,6
тяжелая ЧМТ
- 1,7