Transcript Cancer de la prostate

Cancer de la prostate
2ème cancer en fréquence
3ème cause de mortalité après le K du poumon
et les K colorectaux
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Cancer de la prostate
Epidémiologie
–
–
–
–
–
rare avant 50 ans
pic de fréquence à 80 ans
fréquent en occident
hormono-dépendant (absent chez l ’eunuque)
évolution différente en fonction des aspects
anatomiques
patient > 70 ans : traitement peu agressif
patient < 70 ans: espérance de vie plus longue:
traitement radical
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Cancer de la prostate
Extension
– local : franchissement de la capsule prostatique,
envahissement des glandes séminales
– régional : ganglion iliaque obturateur
– générale : métastase foie, os, poumon, cerveau
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Cancer de la prostate
1) Diagnostic
– circonstances révélatrices:
troubles de la miction :
– miction impérieuse
– pollakiurie
– dysurie
– rétention aiguë d ’urine
– hématurie urétrale
évolution rapide (quelques semaines)
stade plus évolué : stade métastatique
– douleurs osseuses
– AEG
– Trouble neurologique
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Cancer de la prostate
Découverte fortuite :
– examen histologique positif des copeaux
de résection après une résection
endoscopique de prostate
– lors d ’une échographie endo rectale
Patient asymptomatique :
– PSA augmenté entraînant une ponction
biopsique de la prostate
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Cancer de la prostate
Toucher rectal
– élément essentiel
– fait partie de l ’examen clinique
– retrouve une lésion indurée, non
douloureuse, localisée ou étendue (nodule
unique ou multiples)
– bloc pelvien si évolution avancée
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Examens para cliniques
– échographie prostatique :
voie endo rectale
intérêt dans les formes de début localisées
étude de l ’écho structure de la prostate, zones
hypo échogènes de la partie périphérique de la
glande
biopsie de ces zones suspectes permettant un
diagnostic précis
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Cancer de la prostate
Dosage de l ’antigène spécifique prostatique
PSA
– Glycoprotéine élaborée au niveau de la prostate et
sécrétée dans le sang
– dosage sérique par immuno histo chimie
– taux normal 0.1à 3 mg/ml
– augmenté dans le k de la prostate mais non
spécifique
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Cancer de la prostate
Examen anatomopathologique
– glande prostatique divisée en 2 parties :
partie crurale
partie caudale
– k caudal naît dans la glande caudale
– type histologique: adénocarcinome
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Résulats :
– type histologique : adénocarcinome +++
– Différenciation : bien - moyennement indifférenciés (ressemblance avec le tissu
prostatique sain)
– invasion du tissu prostatique sain
– emboles néoplasiques intra vasculaires
– histo pronostic : en fonction du :
type histologique
volume
stade de lésion
– classification de Gleason
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Bilan d ’extension :
permet de distinguer les cancers peu invasifs
accessibles à un traitement curateur des cancers
étendus ou métastasés où seul un traitement
palliatif est à envisager
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Extension locale :
– VIV :
atteinte du col et du trigone avec dilatation des uretères
extension extra prostatique
– Echographie endo rectale
précise invasion de la capsule
Extension loco regionale :
– Extension ganglionnaire (ganglions obturateurs, iliaques externe,
hypogastriques, pré sacrés)
diagnostic réalisé par :
– échographie : ganglions iliaques ou obturateurs
– scanner
Extension générale :
– atteinte osseuse : la plus fréquente, scintigraphie osseuse
– métastases pulmonaires, hépatiques : échographie, scanner
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Cancer de la prostate
Classification :
– stade A : découverte fortuite sur pièce
d ’adénomectomie
– stade B : cancer limité à la glande
– stade C : cancer dépassant la capsule prostatique
– stade D : cancer métastatique
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Cancer de la prostate
Traitement :
– curateur dans les formes localisées
– palliatif dans les formes étendues
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cancer localisé :
– Stade A :
découverte fortuite sur pièce de résection
stade au début avec extension très limitée
simple surveillance si espérance de vie < 15 ans
patient jeune, BEG : traitement chirurgical
(prostatectomie radicale)
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Cancer de la prostate
stade B :
– indication de traitement chirurgical radical
Prostatectomie radicale : résection prostate glandes
séminales
– dans les suites post opératoires
impuissance fréquente
incontinence (5% à 10 %)
– Traitement proposé au patient avec espérance de
vie > à 10 ans
– alternative : radiothérapie
moins invasif
risque de cystite ou rectite radique
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Cancer de la prostate
Après prostatectomie radicale
– 30% de marge positive ou d ’atteinte ganglionnaire
– traitement complémentaire :
radiothérapie
hormonothérapie
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Stade évolué (stade C ou D)
– Cancer de la prostate : hormonodépendant
– traitement hormonal suppose à l ’action androgénique
stimulante de la prostate
– entraine une atrophie de la prostate et une régression du
cancer
– traitement possible :
castration : suppression de la sécrétion de testostérone
arrêt de la synthèse de la testostérone
– administration œstrogène
– Analogue de LHRH
modifier le métabolisme des androgènes avec un anti
androgène
– métastases osseuses ou cérébrales : radiothérapie
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OBSTACLES CERVICO PROSTATIQUES
: adénome prostatique
Pathologie fréquente chez l ’homme
Atteinte du sujet âgé
obstacle au niveau de la région cervico prostatique
entraînant :
– dans les 1er temps : vessie de lutte
– dans un 2ème temps : vessie « claquée » (distension vésicale)
– dans un 3ème temps : distension urétéro pyélo calicielle
pouvant abouter à l ’insuffisance rénale
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OBSTACLES CERVICO PROSTATIQUES
: adénome prostatique
I) Symptomes :
– signe majeur : la dysurie : besoin de forcer pour uriner
+ ou - importante
faiblesse du jet pouvant aller jusqu ’au goutte à goutte
– pollakiurie : besoin fréquent d ’uriner, souvent nocturne
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dysurie et la pollakiurie :
symptôme présente à la phase compensée
vessie de lutte expulsion de l ’urine encore
possible
– phase de décompensation :
début : présence d ’un résidu après miction : miction
incomplète
la vessie s ’épuise indication chirurgicale
phase decompensée : distension vésicale miction par
regorgement (vidange du trop plein vésical goutte à
goutte)
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II )Étiologies :
– Adénome de prostate :
affection très fréquente après 55 ans
tumeur bénigne aux dépends des glandes péri urétérale
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Adénome de prostate :
– prostatisme simple
pollakiurie
dysurie
pas de résidu mictionnel
– rétention chronique
début de décompensation
pas de distension de la vessie
apparition d ’un résidu post mictionnel
– rétention chronique avec distension
dilatation vésicale
dilatation urtéro pyelo calicielle
insuffisance rénale
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III) Clinique :
– TR : appréciation de la prostate :
volume augmenté
consistance lisse et souple
non douloureux
– Examens para cliniques :
écho endo rectale de la prostate
écho abdominale : étude des reins, de la vessie, des
uretères, présence d ’un résidu post mictionnel
– PSA
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complications :
– rétention aigue d ’urine :
indication d ’un sondage évacuateur en urgence (sonde ou
cystocath)
– hématurie
– injection urinaire
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complications chroniques
– lithiase vésicale avec risque d ’infection urinaire
– apparition d ’une insuffisance rénale
– d ’une insuffisance cardiaque
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IV) Traitement :
– Traitement médical
stade initial de la maladie
relâchement du sphincter vésical
contraction plus efficace de la vessie
amélioration sur les symptomes
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– Traitements instrumentaux
hyperthermie au niveau de la glande prostatique par voie
trans urétrale
traitement en cours d ’évaluation
efficacité moindre
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– Traitements chirurgicaux
résection endo urétrale :
– résection par voie endoscopique à l ’aide d ’une
ase diathermique
– sous AG ou rachianesthésie
– hospitalisation de 2 à 3 jours
ablation de l ’adénome par chirurgie ouverte
– acces : par voie trans vésicale, par voie rétro
pubienne
– clivage entre l ’adénome et la coque prostatique
– intervention indiquée pour des prostates de
volume important (>80 gramme)
– intéresse 10 à 15 % des patients
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Complications post opératoires :
– hémorragie de la loge :
fréquent
risque de caillotage de la sonde vésicale
mise en place d ’une sonde vésicale double courant
permettant de faire une irrigation lavage
persistance d ’une hémorragie ou du caillotage : ré
intervention pour hémostase ou de décaillotage
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– Perforation :
au cours de l ’intervention
au niveau de l ’espace sous péritonéal
risque de choc, infectieux ou cardiaque
traité par drainage
-autres complication dues à l ’alitement :
– phlébites
– embolies pulmonaires
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– A distance :
incontinence urinaire (1 à 2%)
sclérose de la loge avec récidive de la dysurie
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