Transcript El Trastorno Semántico

TERCERA PARTE
EL TRASTORNO SEMÁNTICOPRAGMÁTICO
• Término usual en GB de reciente introducción en
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España.
Disponemos de muchas descripciones clínicas sin
claros indicadores diagnósticos.
El debate se centra en decidir si es un problema
lingüístico o un trastorno del espectro autista.
¿Es un mero término descriptivo o requiere una
consideración diagnóstica propia?
Primeras descripciones del trastorno
• Ajuriaguerra (1976): “trastornos del lenguaje con
incontinencia verbal”.
• Wiig (1981): cuadro similar al síndrome de
Asperger, aunque, a diferencia de éste, presenta
una gran discrepancia entre el CI verbal y no
verbal
Se han encontrado problemas pragmáticos en otros
trastornos, como:
- Síndrome de Williams
- Síndrome de X-frágil
- Trastornos de aprendizaje no verbal
- Déficit de atención con hiperactividad…
El síndrome semánticopragmático (Rapin y Allen, 1983)
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Lenguaje expresivo muy fluido
Frases bien construidas y bien articuladas
Lenguaje poco comunicativo
Dificultades para extraer el significado relevante
Dificultades de integración del discurso
Sin problemas de comprensión de palabras ni de
frases cortas, sólo del discurso conexo
Respuestas irrelevantes a las preguntas
Lenguaje ecolálico y repetitivo
• Las dificultades comunicativas de estos niños
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son más notorias en el habla continua que en
oraciones aisladas, tanto a nivel de
comprensión como de producción.
Presentan características inusuales que no
parecen corresponder al TEL, como:
– hablar mucho sin decir nada
– responder a preguntas de forma tangencial
– cambiar inesperadamente de tema de
conversación.
El Trastorno Semántico-Pragmático
–TSP- (Bishop y Rosenbloom, 1987)
• Hasta los 5 o 6 años la historia es típicamente la
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de un retraso de lenguaje, y es muy difícil excluir
la sordera.
El inicio del lenguaje se caracteriza por ecolalia y
jerga.
En los niños pequeños la comprensión está peor
que la expresión.
Cuando empiezan a hablar sienten fascinación
por algunos elementos (poemas, canciones...)
• Algunos niños están continuamente haciendo
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preguntas, aunque no les importan las respuestas.
Al denominar objetos se observan tres posibles
características:
– problemas de percepción del objeto o la situación
– confundir la palabra por otra con sonido similar y con
significado diferente
– problemas de hallazgo de la palabra adecuada
• Tienen dificultades para producir y comprender la
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expresión facial o el tono de voz
Problemas con el uso de pronombres y con los
tiempos verbales.
• La comprensión del lenguaje es mejor en
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situaciones estructuradas que libres
Comprensión lingüística altamente literal
Suelen presentar problemas de atención y de
dirección ocular
Tienen problemas de conducta en la escuela,
parecen insensibles a las “reprimendas”
Presentan problemas con el juego imaginativo;
sienten fascinación por los juguetes mecánicos.
La lectura se suele iniciar a la edad normal,
aunque existen problemas de comprensión.
Algunos niños tienen problemas de motricidad
gruesa.
TSP, TEL y trastornos del espectro autista
• Los niños con TSP no alcanzan los criterios
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diagnósticos del trastorno autista.
Pueden existir dificultades pragmáticas en
ausencia de estereotipias y de relaciones con
iguales.
¿Un subgrupo de TEL o un subgrupo de autismo?
Alterada
TRASTORNO DE
ASPERGER
AUTISMO
TSP
Normal
Normal
COMUNICACIÓN VERBAL
SIGNIFICATIVA
Alterada
lenguaje
social
TSP
TEL
Trastorno
autista
Trastorno
de Asperger
estereotipia
¿En el TSP concurren los problemas
semánticos y pragmáticos?
• Bishop (2000) propone el término de Trastorno
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Pragmático del Lenguaje –TPL- al considerar que
no tienen que presentarse ambos problemas a la
vez.
No obstante, se han encontrado problemas
lingüísticos estructurales en niños con TEL:
– Dificultades de hallazgo de palabras.
– Dificultades para establecer campos semánticos.
– Dificultades sintácticas en algunos niños con TSP, tanto
a nivel expresivo como comprensivo.
Conclusiones de Botting y Conti-Ramsden (1999):
“pragmatic language impairment without autism”.
En un grupo de niños diagnosticados de TSP diferenciaron
dos grupos:
Grupo 1: Presencia de problemas lingüísticos estructurales,
similares a los que presentan los TEL.
Grupo 2: No presentaban problemas lingüísticos. Confusión
diagnóstica con el síndrome de Asperger
¿Dos problemas diferentes encuadrados en una
misma etiqueta diagnóstica?
TSP y trastorno mixto del lenguaje
expresivo y receptivo (DSM-IV)
“el niño puede seguir instrucciones de manera incorrecta o
no seguirlas en absoluto y dar respuestas tangenciales o
inadecuadas a las preguntas que se les formulan. El niño
puede ser excepcionalmente silencioso o, por el contrario,
muy locuaz. Las habilidades para la conversación (p. ej.,
respetar turnos, mantener un tema) suelen ser muy
deficientes o inadecuadas” (pg. 62)
El problema diagnóstico con el DSM-IV es que reconoce que
los niños con trastorno mixto del lenguaje presentan estos
problemas además de los problemas con el lenguaje
expresivo.
LOS AVANCES Y LAS INVESTIGACIONES
RECIENTES TIENDEN A AVALAR QUE EL
TSP ES UN CUADRO CLÍNICO
DIFERENTE AL AUTISMO, SI BIEN LOS
PROBLEMAS COMUNICATIVOS QUE
PRESENTAN PUEDEN SER SIMILARES A
LOS DEL AUTISMO