Transcript 性病流行状况与防治策略 作者

性病流行状况与防治策略
张国成 教授
中国医学科学院皮肤病研究所
中国疾病预防控制中心性病控制中心
内容提要



全球性病流状况
中国性病流行状况
性病防治策略
全球性病流行情况
全球性病估计数

世界卫生组织(WHO)估计
在15－49岁性活跃人群中，全球每年估
计有3.4亿新发的梅毒、淋病、衣原体和
滴虫感染病例发生
 估计全球每天约有100万人感染可治愈
的性病
 估计全球每年新发性病病例及其引起的
相关并发症(流产、死胎、低出生体重胎
儿、盆腔炎、不育症、围产期感染和肿
瘤等)，约占全世界人口的7～10%

WHO估计每年全球可治愈性病的
年发病数




生殖道衣原体感染：
淋球菌感染
梅毒
滴虫感染
9198万
6235万
2359万
1.73亿
合计
3.4 亿
WHO估计全球15-49岁成人各大洲
可治愈性病的年发病数
东欧和中亚
西欧
北美
1700万
1400万
北非和中东
拉丁美洲和
加勒比海地区
3800万
1000万
2200万
东亚和太平洋地区
1800万
南亚和东南亚
1.51亿
撒哈拉以南非洲
6900万
澳大利亚和
新西兰
100万
合计： 3.4亿
美国性病流行情况
美国估计每年性病发病数






滴虫感染
HPV感染
衣原体感染
HSV-2感染
淋病
梅毒
740万
620万
280万
160万
71.8万
3.7万
合计 1875.5万
几乎一半新发感染发生在15-24岁年轻人
美国性病引起的经济损失

美国性病引起的直接医疗费用估计每年高达141亿美
元
(参见： HW Chesson, JM Blandford, TL Gift, G Tao, KL Irwin. The
estimated direct medical cost of STDs among American youth,
2000. 2004 National STD Prevention Conference. Philadelphia, PA.
March 8-11, 2004. Abstract P075. )

美国梅毒每年直接与间接损失为9.66亿美元



成人梅毒：1.855亿美元
先天梅毒：2850万美元
因梅毒而感染HIV：7.522亿美元
美国1941－2007年梅毒报告病例数
Cases (in thousands)
600
P&S
Early Latent
Total Syphilis
480
360
240
120
0
1941 46
51
56
61
66
71
76
81
86
91
96 2001 06
美国1988－2007年一期与二期梅毒发病率
Rate (per 100,000 population)
25
Male
Female
Total
2010 Target
20
15
10
5
0
1988
90
92
94
96
98
2000
2010年美国人人健康的目标：
一期与二期梅毒发病率为0.2/10万
02
04
06
美国1941－2007年淋病发病率
Rate (per 100,000 population)
500
Gonorrhea
2010 Target
400
300
200
100
0
1941
46
51
56
61
66
71
76
2010年美国人人健康的目标：
淋病发病率为19/10万
81
86
91
96
2001
06
1988－2007年美国衣原体感染发病率
Rate (per 100,000 population)
600
Men
Women
Total
480
360
240
120
0
1988
90
92
94
96
98
2000
02
04
说明：至2000年1月美国全部50个州均要求报告
衣原体感染
06
1966－2007年美国首诊的尖锐湿疣
就诊病例数
Visits (in thousands)
450
360
270
180
90
0
1966
69
72
75
78
81
84
87
90
93
96
99
尖锐湿疣相对标准误范围是：17% － 29.3%.
2002
05
1966－2007年美国首诊的生殖器疱疹
就诊病例数
Visits (in thousands)
400
320
240
160
80
0
1966
69
72
75
78
81
84
87
90
93
96
99
2002
生殖器疱疹相对标准误范围是：17% － 29.3%.
05
1966－2007年美国首诊的女性阴道滴虫病
与其它阴道感染就诊病例数
Visits (in thousands)
4,500
Trichomoniasis
Other Vaginitis
3,600
2,700
1,800
900
0
1966
69
72
75
78
81
84
87
90
93
96
99
2002
05
阴道滴虫病相对标准误范围是：16% － 29.3%。其它阴
道感染为 8% to 13%.
美国1991-2007年胎传梅毒报告病例数
•2006年美国胎传梅毒报告病例数为382例，发病率9.3/10万活产数
•2007年美国胎传梅毒报告病例数为430例， 发病率10.5 /10万活产数
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
5,000
4,424
4,500
4,067
4,000
3,420
3,500
3,000
2,452
2,500
1,861
2,000
1,280
1,500
1,080
842
1,000
576 580 501 457 432
353 329
500
0
我国性病流行状况
我国性病流行历史与疾病负担







上世纪40-50年代：梅毒患病数达1000万
1964年宣布基本消灭梅毒
上世纪60、70年代在新疆等西部地区仍有梅
毒的发生
1977年：长沙报告首例淋病
1979年：重庆报告首例梅毒
1977－2008年全国累计报告性病930多万例，
梅毒和淋病在全国甲乙类法定传染病发病
位次中，分别居第4和第5位
我国性病流行病谱已发生改变
变化特点
NGU
5.64%
梅毒
1.08%
生殖器疱疹
0.34%
•上世纪90年代中期以前：由淋病和
尖锐湿疣为主，
其它
2.60%
尖锐湿疣
25.12%
1991年全国性病构成
梅毒
16.17%
尖锐湿疣
18.85%
生殖器疱疹
3.94%
淋病
65.22%
•上世纪90年代后期及2005年前变为
NGU为主，淋病、尖锐湿疣、梅毒
均并重流行
•2006年以后变为梅毒为主，衣原体
感染、尖锐湿疣、淋病并重流行
其它
0.13%
NGU
36.78%
淋病
17.70%
生殖器疱疹
5.30%
梅毒
37.50%
淋病
24.14%
2005年全国性病构成
尖锐湿疣
18.80%
衣原体感染
20.69%
2008年全国105个监测点性病构成
全国梅毒报告病例数的变化
2007－2008
>20万例
2005-2006
10万-20万例
1995-2004
1万-10万例
1988-1994
1000-1万例
1984-1987
1979-1983 100-1000例
1979年 <100例
1例
2008年全国梅毒、淋病发病情况

梅毒




全国报告梅毒278215例，死亡63例，报告发病率21.06/10
万
梅毒报告病例数较2007年增长23.32%
梅毒位居全国乙类法定传染病发病的第4位，仅次于肺结核、
乙肝和痢疾
淋病



全国报告淋病134303例，报告发病率10.16/10万
淋病报告病例数较2007年下降9.84%
淋病位居全国乙类法定传染病发病的第6位
2008年全国各期梅毒报告发病情况

一期梅毒







报告发病率10.49/10万，
较2007年增长了16.82%
一期与二期梅毒能较好反
映梅毒发病趋势


全国报告1999例，较2007年
增长9.53%
隐性梅毒

全国报告54781例，较2007
年增长15.87%
报告发病率4.15/10万
一期与二期梅毒
三期梅毒

二期梅毒


全国报告83886例，较2007
年增长18.64%
报告发病率为6.35/10万

全国报告128069例，较
2007年增长31.50%
隐性梅毒报告病例数最多，
占梅毒报告病例总数的
46.03%
胎传梅毒


全国报告9480例，较2007年
增长12.84%
报告发病率56.76/10万活产
数
1995-2008年全国各期梅毒发病趋势
140000
120000
报告病例数
100000
1991年-2008年的17年间，
全国梅毒报告发病率年均增长33.25%
一期梅毒
二期梅毒
三期梅毒
隐性梅毒
80000
60000
40000
20000
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
年份
1995-2008年全国胎传梅毒发病趋势
报告发病率(1/10万活产数)
60
1995年-2008年的13年间，
全国胎传梅毒报告发病率年均增长56.36%
50
40
30
20
10
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
年份
2008年全国梅毒发病重点地区
全部梅毒报告病例数居前5位的省份为：
浙江省：40155例
广东省：35414例
广西区：27236例
江苏省：21927例
福建省：17343例
合计142075例，占全国报告总数的
51.1%。
全部梅毒报告发病率居前5位的省份为：
浙江省：79.36/10万
上海市：76.78/10万
广西区：57.12/10万
福建省：48.43/10万
新疆区：41.45/10万
一期与二期梅毒报告发病率居
前5位的省份：
上海市：48.83/10万
浙江省：44.65//10万
新疆区：25.24/10万
广西区：22.09//10万
天津市：21.76/10万
2008年全国梅毒发病地图
1995-2008年全国淋病发病率
40
35
报告发病率(1/10万)
30
淋病合计
男性
女性
25
20
15
10
5
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
年份
2008年全国淋病发病地图
全国105个性病监测点疫情

5种监测性病119955例，总发病率为
156.07/10万






梅毒44989例，发病率58.54/10万
淋病21228例，发病率27.62/10万
生殖道沙眼衣原体感染24821例，发病率32.29/10
万
尖锐湿疣22556例，发病率29.35/10万
生殖器疱疹6361例，发病率8.28/10万
2008年首次在全国105个性病监测点开展生殖
道沙眼衣原体感染的病例报告
105个性病监测点梅毒与淋病疫情与
全国比较




全国105个性病监测点覆盖人口数为7685.79
万，占全国人口总数的5.85%。
监测点梅毒报告病例数占全国的16.17%
监测点梅毒报告发病率为全国的2.78倍(58.54
/10万 vs 21.06/10万)
淋病报告病例数占全国的15.81%，淋病报告
发病率为全国2.72倍(27.62/10万vs 10.16/10
万)
全国淋球菌耐药监测
80
60
40
20
松
头
孢
曲
素
霉
观
大
丙
沙
星
0
环
在14个点上，共收集临床分
离株1403株，平均每个点为
100株。
100
TR
NG

2008年，全国14个国家级淋
球菌耐药监测点完成了监测
任务，包括：广东（3个点）、
性病中心、上海、广西、福
建、海南、新疆、陕西、浙
江、重庆、天津、四川；
PP
NG

我国淋球菌对青霉素、喹诺酮类抗生素耐药严重，大观霉素和头孢曲松仍然
是治疗的一线药物，但局部地区出现了头孢曲松耐药率上升的现象（8%），
应引起高度重视。
海口市妇教所暗娼人群的梅毒血清阳性率(%)
(N=195－875)
25
21.6
20
血清阳性率(%)
18.4
16.3
15
13.9
11.2
10
6.39
5
4.62
2.47
0.78
0
1992
1993
1994
1995
1996
年份
1997
1998
1999
2000
1993-2002南宁市全国性病监测点暗娼人群的梅毒
血清阳性率 (N=129－565)
19.38
20
18
16.04
血清阳性率(%)
16
14.43
14
12
10
8.28
8
6.49
5.13
6
4
5.67
5.73
3.46
2.49
2
0
1993
1994
1995
1996
1997
1998
年份
1999
2000
2001
2002
我国不同人群梅毒血清阳性率


男男性行为人群：10.6%-18.7%，中位数为14.56%
暗娼人群： 4.95% - 17.8%，中位数为12.49%






中等价位(中档)暗娼人群：4.0% - 8.8%
低价位(低档)暗娼人群：32.2% - 33.1%
吸毒人群： 5.01% - 11.17%，中位数为6.81%
嫖客人群： 2.99% - 5.79%，中位数为3.04%
婚检人群： 0.31% - 1.43%， 中位数为0.66%
孕产妇： 0.29% - 0.6%，中位数为0.45%
我国梅毒发病预测(2008-2020)
我国梅毒发病预测(2008-2020)：
3种数学模型
1400
1200
发病率(1/10万)
1000
2020年
1172.63/10万
几何增长模型
指数增长模型
Logistic模型
原始报告发病率
2020年
716.70/10万
800
600
2015年
272.64
400
200
0
2010年
62.95
39.47
2015年
168.20
91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
19 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
年份
我国梅毒发病控制在不同增长幅度时
的发病数与发病率(2008-2020)
我国梅毒发病控制在不同增长幅度时
的发病数与发病率(2008-2020)
按33.63%
增幅预测
800
700
500
400
增幅控制
在10%
300
200
100
2020年
176.97
101.77
57.10
0
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
20
19
20
20
发病率( 1 / 1 0 万)
600
几何增长模型预测
增幅控制在20%
增幅控制在15%
增幅控制在10%
增幅控制在5%
2020年
716.70/10万
年份
性病防治策略
2006-2015年全球STI预防与控制策略


《Global strategy for the prevention and control
of sexually transmitted infections: 2006–2015》
全球STI策略指出：投入STI控制有4个基本的好处：




降低STI相关的发病率与死亡率
通过具有良好费用-效果的干预，预防HIV经性传播
预防STI的远期不良结局，如癌症，尤其是在女性中
减少妊娠的不良后果
2006-2015年全球STI预防与控制策略

全球STI策略指出：需要将STI作为优先重点考虑，其
原因如下：

在多数国家，STI是严重的疾病负担，包括







在多数国家，STI流行率在持续上升
STI由多种病原体引起，并且许多感染没有症状
STI可引起成人急性疾病、不孕、异位妊娠、慢性疾病
STI可引起胎儿和新生儿严重甚至是致命的疾病，如先天梅毒、
肺炎、低出生体重、新生儿失明等
STI可大大增加HIV传播的危险性
HPV感染与是宫颈癌的病因之一，后者是全球引起女性癌症的第
2位主要原因
STI的控制是具有良好费用－效果的干预

在Kenya的Nairobi市对500名性工作者的STI治疗与干预项目研
究表明，每次无保护性交HIV由女性传播至男性的效率为1%，估
计每年可以预防1万例HIV感染的新发病例，总的项目费用为7.7
万美元，或预防1例HIV感染的发生仅为8～12美元
2006-2015年全球STI预防与控制策略

全球STI策略包括2大部分

技术策略(Technical Component)

倡导策略(Advocacy Component)
全球性病控制 — 技术策略



STI预防与控制
 促进健康行为
 提供屏障方法
 提供STI预防与保健服务
 获得药物和合适的技术
 推广
改进制定政策和项目的信息
 监测
 督导与评估
与其它项目和伙伴合作
 公共卫生项目
 私人部门
 社区参与
 其它伙伴


加强卫生系统的能力建设，提供
有效服务
 获得STI服务
 质量保证
 财政服务
 发展人力资源
 项目管理的实验室支持
 采购与后勤管理
立即行动的优先领域
 高质量的STI病例管理
 获得必须的药物
 高危人群与脆弱人群干预
 监测和数据收集
 结合的方法：共担责任
美国1999年提出消除梅毒的计划
(Syphilis Elimination)


全国的目标：到2005年将一期与二期梅
毒病例数减少到1000例以下，90％的县
没有梅毒病例报告
5大策略：


加强监测
加强社区参与和伙伴关系

快速应对爆发
扩展临床与实验室服务

加强健康促进

美国制定了详细的梅毒消除工具包
Syphilis Elimination Effort(SEE) Toolkit

工具包包括4个方面的材料：





社区参与材料(Community Involvement
Materials)
卫生工作者材料(Health Care Provider Materials)
媒体材料(Media Materials)
决策者材料(Policy Maker Materials)
2007年4月美国CDC又制定了：2007年行动
计划即《2007 Guidance for Syphilis
Elimination Effort Evidence-based Action
Planning》
我国性病防治的主要对策





制定梅毒的预防与控制规划
提高和规范性病医疗服务，在医疗服务中开展
预防服务
性病服务纳入医疗保险
对高危人群与重点人群广泛开展性病筛查
性病防治与妇幼卫生、计划生育及社区相结合
谢谢！