Transcript แนวทางการให้บริการ - ศูนย์อนามัยที่ 7 อุบลราชธานี

ระบบการให้ บริการ
Thalassemia ในหญิงตัง้ ครรภ์
โรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์ อุบลราชธานี
นางสาวนัฐกมล เดชจร
นักเทคนิคการแพทย์
โรคธาลัสซีเมีย
ให้ ความสาคัญ 3 โรค
1.Homozygouse alpha - thalassemia 1(Bart’s hydrop fetalis)
2. Homozygouse beta - thal
3.Beta - thal / Hb E
การจัดระบบบริการ
Thalasemia ในแผนกฝากครรภ์ (ANC)
1.มีการทางานเป็ นทีม โดยเฉพาะเรื่ อง
Thalassemia มีคมู่ ือในการปฏิบตั ิงาน
2.มีคลินิคก่อนแต่งงาน (Pre-marrital Co.)
3.เน้ น Early ANC
4.จัดให้ มี Pre-Post Co. (แบบเดี่ยว,คู)่
- เน้ นผลเลือดให้ ครบ - ทันเวลา (ก่อน 18 สัปดาห์)
5.ขอความร่วมมือจากฝ่ ายสิทธิบตั ร(ขอใช้ สทิ ธิ์บตั รทอง)
6.มีการติดต่อประสานงานที่ดี/ขอเบอร์ โทรฯของทีมงาน
7. ผล Hb typing พบเป็ นคูเ่ สี่ยง ให้ คาปรึกษา
ส่ง PCR α thal I (ศูนย์วิทย์ฯ อุบล) ได้ ผล 4 สัปดาห์
PCR β thal/E( มข.) ได้ ผล 2 สัปดาห์
พร้ อมขอเบอร์ โทร ฯ ของผู้รับบริ การ
8.ฟั งผล PCR พบเป็ นคูเ่ สี่ยง (ให้ มาพร้ อมครอบครัว) ส่งพบแพทย์
9.เตรี ยมอุปกรณ์การตรวจน ้าคร่ า/cordocentesis พร้ อมใบ
เซ็นต์ยินยอมรักษา
10.นัดมาฟั งผลตรวจน ้าคร่ า/cordocentesis 2 สัปดาห์
11.ให้ คาปรึกษาและทางเลือก
12.เซ็นต์ใบยินยอมและสิ ้นสุดการตังครรภ์
้
/ ตังครรภ์
้
ตอ่
13.ให้ คาปรึกษาเรื่ อง การวางแผนครอบครัว
• LAB ที่ต้องมี
1.CBC
2.Bl.gr , RH
3. DCIP
4.Hb TYPING
5.PCR
6.VDRL,HBsAg,Anti HIV
,
การป้ องกัน
1.PRE-MARRITAL CO.
2.เจาะเลือดก่อนมีบุตร
ANC
•
•
•
•
•
สามีมาด้วย
COUPLE CO.
นัดฟังผลเลือด 1-2 สัปดาห์
ผลปกติหรื อพาหะ
ANC ปกติ
รายใหม่
• ผลเลือด TS +
• นัดสามีมาตรวจ
เลือด
ผล HB Typing ผิดปกติ
• สาย Alpha - thal 1
ผลR/O
อัลฟา 1
ผลปกติ /
พาหะ
ส่ งPCR
ศูนย์วทิ ย์ฯ เขต7
อุบล(1เดือน)
CO.
ANC ปกติ
ผล PCR Alpha-thal 1+
ผลผิดปกติ
CO.
พบแพทย์
PND
Terminate
Serial U/S
สาย Beta-thal
PCR ส่ ง มข.
(2 สัปดาห์)
β0
ผล β+
พบแพทย์
PND ?
Co.
ANC ปกติ
ผลพาหะ/ปกติ
ให้คาปรึ กษา
ANC
ปกติ
สาย Beta-thal
ผล PND
เป็ นโรค
ไม่ยตุ ิการตังครรภ์
้
พบแพทย์
Co.
Co. การดูแลเด็ก
TERMINATE
ANC
ปกติ
แนวทางการให้ บริการและประสานงานการส่ ง
ต่ อเพือ่ ตรวจ PCR Thalassemia ใน
หญิงตั้งครรภ์ ทเี่ ป็ นคู่เสี่ ยง
ณ โรงพยาบาลสรรพสิ ทธิประสงค์
อุบลราชธานี
แนวทางการให้ บริการ
• หญิงตั้งครรภ์มาฝากครรภ์
-ขั้นตอนการคัดกรองผูป้ ่ วย
ตรวจ CBC ดูค่า Hct, MCV
ตรวจ Thalassemia screen test ( DCIP)
ถ้า MCV < 80 fl หรื อ DCIP Positive หญิงตั้งครรภ์จะได้รับการตรวจ
Hb Typing ต่อ
กรณี พบว่าหญิงตั้งครรภ์มีผลการตรวจที่ผดิ ปกติ พยาบาล ANC จะตามสามีมา
ตรวจคัดกรอง
แนวทางการให้ บริการ
• จากผลการตรวจคัดกรองถ้าพบว่าหญิงตั้งครรภ์และสามีคู่น้ ีเป็ นคู่
เสี่ ยง
จะทาการเจาะเลือดเพื่อส่ งตรวจ PCR Thalassemia
• เจ้าหน้าที่หอ้ งฝากครรภ์ จะโทร.ประสานงานก่อนส่ งผูป้ ่ วยมาเจาะ
เลือด
ผู้ป่วยถือใบ Labมาเจาะเลือดที่ห้องเจาะเลือด
EDTA Blood
แนวทางการให้ บริการ
* ส่ ง PCR สาย Beta-Thal ส่ งไปตรวจที่
คณะเทคนิคการแพทย์
มหาวิทยาลัยขอนแก่น ส่ งทางไปรษณี ย ์
แบบ EMS
*ส่ ง PCR สาย Alpha-Thal ส่ งไปตรวจ
ที่ ศูนย์วิทยาศาสตร์การแพทย์
อุบลราชธานี จะนาส่ งโดยรถของทาง
โรงพยาบาล ก่อนเวลา 15.00 น.
แนวทางการให้ บริการ
•
ถ้าพบว่า ผลการตรวจเลือด PCR Thal (DNA) ของหญิงตั้งครรภ์และ
สามีคู่น้ ีเป็ นคู่เสี่ ยง เจ้าหน้าที่หอ้ งฝากครรภ์ จะโทร.ประสานงานก่อน
ส่ งนา้ คร่า และแพทย์จะทาการเจาะนา้ คร่าเพื่อส่ งตรวจ PCR
Thalassemia
นา้ คร่าที่เจาะใส่ syringe
แนวทางการให้ บริการ
-
ซองบรรจุสิ่งส่ งตรวจ
- นา้ คร่าที่เจาะใส่ syringe ห่อด้วยกัน
กระแทก
- ใบนาส่ งและหนังสื อนาส่ ง
นาซอง ส่ งงานธุรการ โรงพยาบาล ก่ อน
เวลา 14.00 น. เพือ่ นาส่ งต่ อ คณะเทคนิค
การแพทย์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น
ทางไปรษณีย์แบบ EMS
หมายเหตุ
กรณีส่งคณะเทคนิคการแพทย์ มหาวิทยาลัยขอนแก่ น
ถ้ าวันถัดไปของวันที่จะส่ งเป็ นวันหยุด ให้ เก็บไว้ ในตู้เย็นก่ อน แล้ วรอส่ งในวันราชการที่ไม่ ติด
กับวันหยุด
แนวทางการให้ บริการ
ผลการตรวจจะได้ รับการตอบกลับทาง E-mail ภายใน 10 วัน
ทาการ ก่ อนที่หนังสื อรายงานผลจะส่ งกลับมา
หลังจากได้รับผลทาง E-mail แล้ว เจ้าหน้าที่หอ้ งปฏิบตั ิการ
จะโทร.แจ้งผลการตรวจ PCR ไปที่หอ้ งฝากครรภ์ทนั ที
พร้อมกับแจกใบรายงานผลที่ช่อง ANC
บทบาทของเจ้ าหน้ าที่ตรวจทางห้ องปฏิบัติการ
- ได้มีส่วนร่ วมในกาหนดแนวทางการดาเนินงานที่ชดั เจน
ร่ วมกันจัดวางระบบการตรวจคัดกรอง การตรวจวิเคราะห์ ให้มี
ความแม่นยา ความน่าเชื่อถือ รวดเร็ ว และทันต่อเวลา
- บุคลากรมีความตระหนักถึงความสาคัญ
ในการปฏิบตั ิงานตามหลักวิชาการและสอดคล้องกับข้อกาหนด
ด้านคุณภาพ ภายใต้จรรยาบรรณและมาตรฐานวิชาชีพ
- มีระบบการประสานงานระหว่างหน่วยงานต่างๆ ซึ่งได้รับการทาความ
เข้าใจ และกาหนดไว้อย่างชัดเจน
ปั ญหาที่พบบ่อย
1. รายที่ส่งต่ อจาก รพช. หรื อ รพท.อื่นๆมีผล Lab ไม่ ครบ
- Hb typing
- Rh
- PCR
2. Late ANC (อายุครรภ์ มากกว่ า 18 สัปดาห์ )
3.สามีไม่ มาด้ วย
4. เงิน(กรณีประกันสังคม)
ผลลัพธ์
ข้ อมูล
1.ร้ อยละหญิงตั้งครรภ์ รายใหม่ ที่มาฝากครรภ์
ครั้งแรกอายุครรภ์ ไม่ เกิน 16 สั ปดาห์
2.อัตราหญิงตั้งครรภ์ ที่ได้ รับการคัดกรอง
โรคธาลัสซีเมีย
3.จานวนคู่เสี่ ยง
4.จานวนหญิงตั้งครรภ์ เสี่ ยงได้ รับคัดกรอง
การตรวจวินิจฉัยก่ อนคลอด(PND)
- Ultrasound
- Cordocentesis
- Aminocentesis
- CVS
5.จานวนทารกในครรภ์ ที่ได้ รับการวินิจฉัยว่า
เป็ นโรคธาลัสซีเมียชนิดรุ นแรง
- ชนิด Beta - thal/Hb E
- ชนิด Hb Bart s hydrop fetalis
6.จานวนคู่สมรสที่เลือกยุติการตั้งครรภ์
หน่ วย
ปี 2551
ปี 2552
ปี 2553
%
70.98
72.27
78.25
%
85.71
86.40
86.16
ราย
ราย
16
7
15
9
14
8
ราย
ราย
ราย
ราย
ราย
6
1
3
4
5
3
1
7
3
ราย
ราย
ราบ
2
1
3
1
2
3
1
2
3
ประชุม ในทีม PCT
การเจาะนา้ คร่า
การเจาะน้ าคร่ า โดยนายแพทย์ผชู้ านาญการ
การเจาะนา้ คร่า
การเจาะน้ าคร่ า โดยนายแพทย์ผชู้ านาญการ
ฟังผลตรวจน้ าคร่ า
ให้ คาปรึกษาและทางเลือก
รับโล่ ห์รางวัล Thalassemia ดีเด่ นระดับเขต
12 กันยายน 2553
การประสานงาน
* รพ.สรรพสิ ทธิประสงค์ อุบลราชธานี *
-ห้องฝากครรภ์ จันทร์ – ศุกร์ ในเวลาราชการ 08.00 – 12.00 น.
นางสุ มาลี หัวคา 045-244973 ต่อ1333 085-0288695
-ห้องปฏิบตั ิการ(Lab) จันทร์ – ศุกร์ ในเวลาราชการ 08.30 – 16.00 น.
นางสาวนัฐกมล เดชจร 045-244973 ต่อ1331 089-9470418
E-mail : [email protected]
Thank you for your attention