Case Presentation

SKKU School of Medicine Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery 2007313075 Son Eui Young

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Chief Complaint



M / 52



Right infraauricular mass

Onset(remote) : 4YA Page  2

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Present illness



2009-04-27(3YA)

약 1 년전 우연히 발견한 right infraauricular mass 로 외래로 내원 . 진찰 상 크기 약 1cm size 증가하여 SMC ENT 

2009-06-03

Salivary CT 상 3cm 의 mass 보임 . FNAB 에서 pleomorphic adenoma 수술 예정이었으나 환자 원하여 delayed

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Page  3

Present illness



2012-02-08 (3MA)

수술 위해 ENT 외래로 재내원함 . P/Ex 상 hard, mobile, about 2cm mass 

2012-02-24

Superficial parotidectomy 예정 , 수술 날짜 결정 

2012-05-07

수술 위해 입원

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Page  4

Other Histories



Past Medical History

Hypertension (+) : 15YA, on medication (carvedilol, amlodipine) DM (-), Hepatitis (-), Tb(-), Alllergy(-), antibiotics allergy(-) 

Social History

Alcohol (+), Smoking (+) Page  5

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Review of System

 특이 사항 없음 Page  6

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Physical Exam



Vital Sign

BP 131/67 mmHg HR 52 /min 

General

General appearance : not so ill looking Mental status : alert RR 20 /min BT 35.9

℃

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Page  7

Imaging



US

Page  8

2.9 x 1.7 x 1.9 cm lobulating solid mass in the right parotid gland, aspiration. YOUR LOGO

Imaging



Salivary gland CT

Page  9

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Imaging



Salivary gland CT

Page  10

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Imaging



Salivary gland CT

Page  11

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Problem List



#1. Right infraauricular mass



#2. Underlying Hypertension

Page  12

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Assessment & Operation



Right parotid gland tumor

r/o pleomorphic adenoma r/o Warthin’s tumor 

Total parotidectomy with facial nerve preservation(Right)

Histopathologic type : pleomorphic adenoma Tumor size : 3cm Greater auricular n. : Facial n. : Ant. branch (saved) Post. branch (saved) Zygomatic branch (saved) Temporal branch (saved) Buccal branch (saved) Marginal mandibular branch (saved) Cervical branch (saved) Stenson's duct : ligated Page  13

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Hospital Course



POD #0

V/S stable, Pain tolerable Wound clear, no immediate complication family nurse practitioner (-) 

POD #1

S: O: OP site pain(-) L) ear itching sense JP 45cc A : R) parotid PA s/p total parotidectomy P : DER consult Page  14

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Hospital Course



POD #2

S : 통증 많이 감소됨 O : B) TM : free A : R) parotid PA s/p total parotidectomy P : Daily dressing change Page  15

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Disease Review

Salivary gland tumor 2007313075 Son Eui Young

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정의

&

역학

 타액선의 상피세포나 중배엽세포에서 발생하는 종양  두경부 종양의

2~3%

전체 타액선 종양 중 이하선 종양의 80% 가 이하선 (parotid) 에서 발생 .

80% 는 양성종양 악하선 종양은 50% 가 악성 설하선 종양의 60% 가 악성  위험요인 방사선 조사 , 바이러스 , 산업화학물질 , 유전적 소인 , 흡연 , 음주 ……

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Page  17

병리조직학적 분류



Histological

Adenomas Carconimas Non-epithelial tumor Malignant Lymphoma Secondary tumor Unclassified tumor 

Malignancy

Low grade, intermediate grade, high grade 타액선 암종은 조직학적 분류가 동일해도 악성도에 따라 임상양상과 예후 , 치료방법이 다르다 .

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임상양상

 서서히 자라는 무통성의 종괴 Localized, clear margin, smooth surface, nodular, movable 

cf1)

통증을 호소하는 경우 염증성 질환 , 주변 림프절 비대 , 악성 종양 

cf2)

종괴의 크기가 갑자기 커지는 경우 감염 , 낭종성 변성 , 종양내 출혈 또는 종양의 악성 변화 Page  19

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진단



FNAB (fine needle aspiration biopsy)

치료방법 결정에 가장 중요한 검사법 종양이 의심되는 모든 환자에게 시행  영상학적 진단 모든 타액선 종양 환자에게 영상검사가 필요하지는 않다 .

CT, MRI : 주위 조직과 유착으로 인해 악성 의심 , 침범 정도 파악할 때 특히 유용 US : 낭성 or 고형성 구분 , duct 관찰 , LN 전이 여부 판단에 유용 방사성 동위원소 검사 타액선 조영술 (sialography)

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Page  20

병기



TNM

병기를 따른다

.

 양측 림프절 전이는 드물다

.

이하선 주위  악하  상심경정맥  중심경정맥 LN 순으로 전이 두경부 이외의 LN 전이는 원격전이 (M) 로 간주 한다 .

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다형선종

(Pleomorphic adenoma)

 가장 흔한 양성 타액선 종양

(

전체 타액선 종양의

65%)



20~40

대 여성에 호발  전형적인 다형선종

:

크기가 2~4cm, 경계가 명확하고 가동성이 있다 .



10%

정도에서 악성변화 가능 종양의 유병기간에 따라 증가하므로 , 다형선종이 의심되면 조기에 수술을 권해야

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Page  23

치료원칙

&

예후

 대부분의 타액선 암종의 치료는 외과적 수술이 원칙  경우에 따라 방사선 치료는 효과적이나 항암화학요법은 효과가 적음  이하선 암종의 치료에서 고려할 점 종양의 위치 , 종양의 조직학적 소견 , 안면신경의 침범 , 림프절 전이

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치료원칙

&

예후



Superficial lobe & low grade tumor

Superficial parotidectomy 

Deep lobe tumor

Total parotidectomy  암세포 잔존 가능성 존재 시 방사선 치료 병행  병기가 진행된 저악성도 암종이나 고악성도 암종에서는 Total parotidectomy + RTx Page  25

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치료원칙

&

예후

 치료 전 안면신경마비가 없 으면 안면신경 보존이 원칙  치료 전 안면신경마비가 안면신경이식술 시행 있 다면 안면신경 제거 후

sural nerve

등으로  예후 결정 인자 TNM 병기 , 암종의 악성도 작은 타액선에서 생긴 암종에서 예후가 나쁘다 .

재발암 , 다결절 , 절제연의 잔존암 , 안면신경 마비는 나쁜 예후 소견이다 .

원격전이는 폐에서 가장 흔하고 , 뼈 , 내장 , 뇌로도 가능하다 .

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이하선 절제술

 주위에

facial nerve

의 주요

branch

가 지나기 때문에 주의해야 Frontal (temporal) Zygomatic Buccal Marginal mandibular Cervical  약

10%

에서

parotidectomy

후

facial n. palsy

발생 

Greater auricular nerve

손상 Anterior ear area 에 pain and numbness 

Frey’s syndrome (gustatory sweating)

신경절전 부교감신경이 재생되면서 비정상적으로 skin 의 sweat gland 의 nerve fiber 와 결합 Sweating in the preauricular area during eating

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Page  27

Reference



<

이비인후과학

,

두경부외과학

>

개정판

,

일조각 Vol II, Chapter 2, Chapter 7 Page  28

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