Transcript איכות תכנית ההתמחות בפסיכאטריה

‫איכות תכנית ההתמחות‬
‫בפסיכיאטריה‬
‫שאלון להערכת הקריטריונים החשובים‬
‫למתמחים בהתמחות בפסיכיאטריה‬
‫ד"ר נתלי אלנצויג‪ ,‬פרופ' אבי ויצמן‪,‬‬
‫ד"ר צבי פישל‪ -‬יו"ר ועדת התמחות‪ -‬איגוד הפסיכיאטריה בישראל‬
‫הגדרת איכות של תכנית התמחות?‬
‫‪ ‬תכניות התמחות‪ -‬מערכות חינוכיות מורכבות שתפקידן לצייד את‬
‫המתמחה בידע‪ ,‬עמדות ומיומנויות לעבודתו כרופא מומחה‪.‬‬
‫‪‬‬
‫הגדרה המסתמכת על גישות מתחומי התעשיה ואיכות‬
‫מערכות בריאות מדגישה את צרכיו של הצרכן‬
‫(‪)American Association of Directors of psychiatric Residency Training‬‬
‫‪‬‬
‫מילוי הצרכים והציפיות הסבירות של הצרכנים‬
‫‪‬‬
‫צרכנים‪ :‬מתמחים‪ ,‬מעסיקיהם בעתיד‪ ,‬חולים‪ ,‬בית החולים‪,‬‬
‫הקהילה בה פועל בית החולים ‪...‬‬
‫שביעות רצון של מתמחים‬
‫מתכנית ההתמחות‬
‫למה חשוב שיהיו מרוצים?‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫השפעה על גיוס מתמחים טובים‬
‫קיים קשר בין שביעות רצון של רופאים למידת‬
‫השחיקה שלהם בעבודה ואיכות הטיפול‬
‫בחולים‪.‬‬
‫מה קובע שביעות רצון של מתמחים‬
‫מתכנית ההתמחות?‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫תחושה סובייקטיבית של עצמאות בתפקוד ( ‪Skodol and‬‬
‫‪71=N )Maxmen 1981‬‬
‫‪:31=N Haupt et al 1987‬‬
‫איכות הוראה והדרכה של רופא בכיר‬
‫תחושת גאוות יחידה‬
‫מידת האחריות הניתנת למתמחה בטיפול בחולה‬
‫איכות ומספר כנסים‬
‫נסיון עם חולים אמבולטורים‬
‫גורמים חיצוניים‪ -‬מיקום המוסד‪ ,‬דעתו של בן הזוג‬
‫(משכורת ותנאי עבודה‪ -‬פחות חשוב)‬
‫פרמטרים המשפיעים על שביעות רצון‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫גישת הנהלת התוכנית ויחסה למתמחים‬
‫סביבת לימוד‪ -‬מגוון‪ ,‬אופי‪ ,‬אוטונומיה‪ ,‬הוראה‬
‫סביבת עבודה‪ -‬אוירה‪ ,‬אחוות מתמחים‬
‫תנאים פיזיים‬
‫כלים להערכת שביעות רצון של‬
‫מתמחים מההתמחות‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ - 1997‬האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי של מנהלי תכניות‬
‫התמחות מפתח שאלון שביעות רצון למתמחים בעל תוקף‬
‫ומהימנות‪)Elliot et al. 2000( .‬‬
‫שאלון של ‪ 41‬פריטים (ע"פ קבוצות דיון של מתמחים‪ ,‬מנהלי‬
‫תכניות התמחות וסקירת ספרות)‬
‫פריטים "חיצוניים" לא נכללו‬
‫‪ 180‬מתמחים‬
‫התבקשו לדרג את הפריטים בסקלה של ‪1-5‬‬
‫)‪10( Resident satisfaction questionnaire (RSQ‬‬
‫הפריטים שקיבלו את הציון הגבוה ביותר)‬
‫מטרות העבודה‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫אפיון מתמחים ישראלים‪ -‬מה חשוב להם בתכנית‬
‫ההתמחות?‬
‫הרכבת כלי להערכת שביעות רצון של מתמחים‬
‫ישראלים בפסיכיאטריה‬
‫השוואה של הבדלים בין תרבותיים בין מתמחים‬
‫בפסיכיאטריה באמריקה הצפונית למתמחים‬
‫ישראלים בפסיכיאטריה‬
‫השוואה של הבדלים בבחירת הפריטים החשובים‬
‫בתוך קבוצות ייחודיות במדגם‪.‬‬
‫שיטות‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫שאלון בן ‪ 40‬פריטים‬
‫אמצעי הפצה‪ :‬דואר אלקטרוני‪ ,‬פורומים בהם‬
‫מתכנסים מתמחים‬
‫התבקשו לדרג את הפריטים ע"פ החשיבות‬
‫שהם מיחסים להם בסקלה של ‪1-5‬‬
‫פרטים דמוגרפים‬
‫השאלון‪ -‬דוגמאות (‪)1‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫איכות ההדרכה‬
‫מוניטין אקדמי וקליני של המוסד‬
‫הגינות בהערכת מתמחים‬
‫יחס מכבד למתמחים‪ ,‬הענות המוסד למשוב מהמתמחים‬
‫תכונות אישיות‪ ,‬מקצועיות‪ ,‬דרגה אקדמאית של מנהל‬
‫המחלקה‬
‫תגמול (דוגמא‪ :‬משכורת‪ ,‬חופשות‪ ,‬הטבות וכו')‬
‫אפשרות לתורניות בנוסף לתורניות החובה‪ ,‬כמות תורנויות‬
‫אוכלוסיית חולים מגוונת ‪ ,‬מגוון המסגרות בהן מתנסה‬
‫המתמחה ‪ ,‬נסיון בתחומי רפואה אחרים (פנימית‪,‬‬
‫נוירולוגיה)‬
‫רמת האחריות הקלינית הניתנת למתמחה בטיפול בחולים‬
‫השאלון‪ -‬דוגמאות (‪)2‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫חשיפה לשיקולי "טיפול מנוהל" (‪)managed care‬‬
‫דגש על אספקטים ביולוגיים‪ /‬פסיכוסוציאלים או תכנית‬
‫אקלקטית‬
‫הצלחת המתמחים בבחינות‪ -‬שלב א'‪ ,‬שלב ב'‬
‫גודל אוכלוסיית המתמחים‪ ,‬מספר בוגרי חו"ל‪ ,‬איכות‬
‫המתמחים‬
‫המורל במחלקה‬
‫רמת התמיכה מהמתמחים העמיתים‬
‫שביעות רצון המתמחים מיכולתם לאחר סיום ההתמחות‬
‫אפשרות למחקר‪ ,‬הוראה‪ ,‬תכנית אינדיבידואלית‬
‫תוצאות – נתוני המדגם‬
‫‪N‬‬
‫סה"כ מספר‬
‫מתמחים‬
‫‪98‬‬
‫‪%‬‬
‫שנת‬
‫התמחות‬
‫‪N‬‬
‫‪%‬‬
‫‪1‬‬
‫‪22‬‬
‫‪22‬‬
‫גברים‬
‫‪47‬‬
‫‪48‬‬
‫‪2‬‬
‫‪21‬‬
‫‪21‬‬
‫נשים‬
‫‪50‬‬
‫‪51‬‬
‫‪3‬‬
‫‪21‬‬
‫‪21‬‬
‫בוגרי הארץ‬
‫‪56‬‬
‫‪57‬‬
‫‪4‬‬
‫‪22‬‬
‫‪22‬‬
‫בוגרי חו"ל‬
‫‪39‬‬
‫‪40‬‬
‫‪5‬‬
‫‪8‬‬
‫‪8‬‬
‫‪6‬‬
‫‪2‬‬
‫‪2‬‬
‫התמחות ‪-‬‬
‫מבוגרים‬
‫‪74‬‬
‫‪76‬‬
‫‪7‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫התמחות ‪-‬‬
‫ילדים‬
‫‪11‬‬
‫‪11‬‬
‫התמחות ‪-‬‬
‫משולב‬
‫‪12‬‬
‫‪12‬‬
‫*לא כל הקטגוריות מצטברות ל‪100%‬‬
‫או ‪ 98‬מאחר וחלק מהמשיבים לא ענו‬
‫על כל השאלות‬
‫תוצאות – נתוני המדגם‬
‫‪N‬‬
‫‪%‬‬
‫עניין ‪ -‬ביולוגי‬
‫‪18‬‬
‫‪18‬‬
‫עניין ‪-‬‬
‫פסיכוסוציאלי‬
‫‪20‬‬
‫‪20‬‬
‫עניין – רחב‬
‫(אקלקטי)‬
‫‪53‬‬
‫‪54‬‬
‫השתתפות‬
‫בלימודי‬
‫המשך‬
‫‪79‬‬
‫‪81‬‬
‫מחקר נוסף‬
‫‪37‬‬
‫‪37‬‬
‫תוצאות – נתוני המדגם‬
‫בית החולים‬
‫‪N‬‬
‫גהה‪ /‬שניידר‬
‫‪19‬‬
‫שלוותה‬
‫‪12‬‬
‫באר יעקב‬
‫‪9‬‬
‫לב השרון‬
‫‪9‬‬
‫שיבא‬
‫‪6‬‬
‫אברבאנל‬
‫‪4‬‬
‫העמק‬
‫‪4‬‬
‫נס ציונה‬
‫‪4‬‬
‫רמב"ם‬
‫‪4‬‬
‫איתנים‬
‫‪3‬‬
‫שער מנשה‬
‫‪3‬‬
‫באר שבע‬
‫‪1‬‬
‫צפת‬
‫‪1‬‬
‫מזרע‬
‫‪1‬‬
‫רמת חן‬
‫‪2‬‬
‫לא ציינו‬
‫‪15‬‬
‫הכי חשוב‪...‬‬
‫איכות ההדרכה‬
‫יחס מכבד למתמחים‬
‫תוצאות‪ -‬דירוג הפריטים בהתאם‬
‫לחשיבותם‪ ,‬כל קבוצת המתמחים‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪900‬‬
‫‪800‬‬
‫‪700‬‬
‫ציון מנורמל‬
‫‪.4‬‬
‫איכות ההדרכה‬
‫יחס מכבד למתמחים‬
‫שביעות רצון‬
‫המתמחים מיכולתם‬
‫לאחר סיום ההתמחות‬
‫הגינות בהערכת‬
‫מתמחים‬
‫תכונות אישיות של‬
‫מנהל המחלקה (חום‪,‬‬
‫יחס מכבד כלפי‬
‫המתמחים)‬
‫‪1000‬‬
‫‪600‬‬
‫‪500‬‬
‫‪400‬‬
‫‪300‬‬
‫‪200‬‬
‫‪100‬‬
‫‪0‬‬
‫‪3 2 1‬‬
‫‪40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4‬‬
‫קריטריון‬
‫הבאים בתור‪.....‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫רמת האחריות הקלינית‬
‫המורל במחלקה‬
‫הענות המוסד למשוב‬
‫רמת תמיכה ממתמחים אחרים‬
‫תוכנית לימודים מאוזנת‬
‫מגוון מסגרות התנסות‬
‫ישראלים‬
‫אמריקאים‬
‫איכות ההדרכה‬
‫איכות ההדרכה‬
‫יחס מכבד למתמחים‬
‫תכנית לימודים מאוזנת בין אספקטים‬
‫ביולוגיים ופסיכוסוציאלים של‬
‫הפסיכיאטריה‬
‫שביעות רצון המתמחים מיכולתם לאחר‬
‫סיום ההתמחות‬
‫יחס מכבד למתמחים‬
‫הגינות בהערכת מתמחים‬
‫הענות המוסד למשוב (פידבקים)‬
‫מהמתמחים‬
‫תכונות אישיות של מנהל המחלקה (חום‪,‬‬
‫יחס מכבד כלפי המתמחים)‬
‫המורל במחלקה‬
‫…‪Take home message‬‬
‫‪‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫מה בית חולים יכול להציע כדי להיות‬
‫אטרקטיבי?‬
‫איכות הדרכה‬
‫יחס מכבד למתמחים‬
‫שביעות רצון המתמחים מיכולתם לאחר סיום ההתמחות‬
‫הגינות בהערכת המתמחים‬
‫תכונות אישיות של מנהל המחלקה‬
‫הפריטים הכי פחות חשובים‪ :‬נסיון בתחומי רפואה אחרים‪ ,‬חנוך‬
‫המתמחה מועדף על מתן שרות לפציינט‪ ,‬דרגה אקדמאית של מנהל‬
‫המחלקה‪ ,‬אפשרות לתורנויות בנוסף לתורניות החובה‪ ,‬מספר בוגרי‬
‫חו"ל בתכנית‪.‬‬
‫דיון‬
‫‪‬‬
‫תוצאות המחקר דומות לממצאי מחקרים‬
‫דומים בתחום ( ‪Haupt et al 1987, Elliott‬‬
‫‪ – )et al 2000‬משקף ערכים אופיינים‬
‫למתמחים בפסיכיאטריה‬
‫‪‬‬
‫שאלון של ‪ 10‬פריטים ‪ -‬חסר משמעות‬
‫סטטיסטית‬
‫דמותו של המתמחה?‬
‫‪‬‬
‫המתמחים רואים עצמם כ"תלמידים"‪ ,‬חשוב‬
‫להם לקבל הוראה ויחס טוב‬
‫שביעות הרצון עולה ככל שאפשרויות‬
‫הלמידה גדלות וככל שהיחס למתמחים‬
‫הולם (‪)Daugherty et al. 1998‬‬
‫‪‬‬
‫מה עם מתמחים אחרים? אקטיבים‪ ,‬נוטים‬
‫לניהול?‬
‫מה המסר שאנו רוצים להעביר?‬
‫‪‬‬
‫תודה רבה‬