Transcript технология междисциплинарного ведения случая

ТЕХНОЛОГИЯ
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО
ВЕДЕНИЯ СЛУЧАЯ
Что такое «ведение случая»?
«Ведение случая» в социальной
работе – это метод предоставления
услуг, при котором социальный
работник изучает потребности
клиента и, при необходимости, его
семьи, а также выполняет
организационную,
координирующую, мониторинговую,
оценивающую и защитную функции
в процессе предоставления пакета
услуг для решения специфических
комплексных проблем клиента.
Основная идея этого метода состоит в оказании содействия
клиенту в получении доступа к реабилитационным, медицинским,
психологическим программам, программам поддержки, координации
предоставляемых услуг.
Кроме того, важная роль отводится посредничеству между различными
службами и профессионалами, ведению защиты от имени клиента, установлению
договоренности об услугах, в случае, если необходимые программы недоступны.
«Управление случаем» предполагает практическую деятельность, при
которой один эксперт, обычно социальный работник, не только работает с
клиентом (семьей) совместно с другими привлеченными профессионалами, но и
координирует их деятельность.
«Управление случаем» в социальной работе — это метод предоставления
услуг, при котором «менеджер случая» изучает потребности, организует,
координирует, ведет мониторинг, оценку, а также выступает в защиту
предоставляемого пакета услуг.
«Управление случаем» в социальной работе ориентирован на
индивидуальные потребности клиента и зависит от состояния системы социальной
службы, в которой оно осуществляется.
«Управление случаем» в социальной работе возможно на макро и микро
уровнях: вмешательство возможно как на уровне клиента, так и на уровне системы.
Кто рассматривается в качестве «клиента» или
«случая»
• Семья
• Ребенок
• Женщина и т.д.
Определяется индивидуально для каждой службы
(организации, учреждения), в зависимости от
направления работы конкретной службы
Мультидисциплинарная команда
Трансдисциплинарная модель
Междисциплинарная команда
Для органов и учреждений,
работающих в системе профилактики безнадзорности и
правонарушений несовершеннолетних
В центре внимания всегда должны оставаться
потребности и наилучшие интересы ребенка, поэтому
клиентом этих организаций является ребенок.
Основным приоритетом остается сохранение семейного
воспитания для ребенка, и поэтому для обеспечения
наилучших интересов ребенка требуется оказание
помощи семье, направленной на улучшение ситуации
ребенка в семье. В связи с этим на практике часто
оказывается трудно разделить клиента «ребенок» от
клиента «семья».
Кто может стать членом междисциплинарной
команды
• Государственные и муниципальные органы и
учреждения
• Общественные объединения
• Другие организации, предоставляющие помощь детям и
семьям
• Пример междисциплинарной команды: специалист по
социальной работе, инспектор ОДН, педагог, психолог,
медицинский работник (врач или медицинская сестра),
воспитатель, дефектолог, юрист и т. д.
Команда определяется в зависимости от направлений
работы организации, а также от конкретного случая.
Основная цель ведения случая
Оптимизация жизнедеятельности клиента путем
предоставления ему помощи наиболее
эффективным и адекватным способом.
Применение технологии ведения случая
направлено на преодоление разобщенности в
системе социальной защиты и повышение
качества помощи, предоставляемой клиенту.
Принципы междисциплинарного ведения
случая
• Активное участие клиента в междисциплинарном
ведении случая и развитие собственного
потенциала клиента.
• Эффективный обмен информацией по ведению
случая.
• Последовательность и преемственность в
соблюдении этапов оказания помощи.
• Индивидуальная ответственность специалиста за
случай.
• Полноценное использование общественных
ресурсов и минимизация затрат.
• Постоянная оценка качества и эффективности
междисциплинарной помощи.
Этапы
процесса
управления
случаем
Обследование
(диагностика)
Координация
Планирование
Контроль
Внедрение
Оценка
Этапы
«ведения
случая»
Функции ответственного за ведение случая.
Деятельность на уровне клиента
• индивидуальная диагностика сильных сторон клиента и его
потребностей;
• определение социальных, финансовых и других ресурсов, доступных
клиенту (обращается особое внимание, как эти ресурсы связаны с
проблемой);
• по результатам диагностики совместно с клиентом разрабатывается
индивидуальный план оказания услуг, в котором определяются
приоритеты, желаемые результаты, а также стратегия и ресурсы,
необходимые для этих результатов;
•
•
•
•
реализация плана оказания услуг;
координация и мониторинг предоставляемых услуг;
защита необходимых ресурсов и услуг от имени клиента;
повторное оценивание ситуации клиента, эффективности работы,
завершение работы со случаем.
Функции ответственного за ведение случая.
Деятельность на уровне системы
• анализ сильных и слабых сторон систем,
существующих в окружающей клиента
среде;
• определение желаемых результатов;
• выбор стратегии улучшения;
• определение эффективности стратегий;
• сверка соответствия ожидаемых
результатов и стратегий.
Ответственному за «управление случаем» необходимо:
• Он должен обладать знаниями, навыками и опытом,
необходимым для осуществления деятельности по
«управлению случаем»
• Используя свои профессиональные знания и умения, должен
знать, что интересы клиента для него являются
приоритетными
• Гарантировать максимальное вовлечение клиента в работу на
всех стадиях «управления случаем»
• Гарантировать право клиента на неразглашение информации
и конфиденциальность, если информация о клиенте доступна
другим
• Осуществлять воздействие на уровне клиента для того, чтобы
обеспечить и/или координировать оказание
непосредственных услуг клиенту или его семье
Ответственному за «управление случаем» необходимо:
• Вести работу по оказанию услуг на уровне системы для поддержки
существующих услуг, расширения предложений и улучшения
доступности необходимых услуг
• Обладать знаниями о доступных ресурсах, стоимости услуг,
бюджетных параметрах и финансовой ответственности в рамках
выполнения всех функций «менеджера случая»
• Принимать участие в оценивании, необходимом для мониторинга
соответствия эффективности и содержания, как системы оказания
услуг, так и собственных услуг в качестве «менеджера случая» с
целью гарантии профессиональной ответственности
• Нести соответствующую нагрузку, которая позволяет ему
эффективно планировать, оказывать услуги и оценивать задачи
«управления случаем», связанные с оказанием услуг на уровне
клиента и системы
• Относится к коллегам вежливо и уважительно, а также оказывать
содействие для усиления межведомственного
межпрофессионального и внутрипрофессионального
сотрудничества в интересах клиента
Этап диагностики
• сбор и систематизацию всесторонней
информации непосредственно от ребенка,
а также о нем самом и его социальной
ситуации;
• обмен информацией среди привлеченных
к работе специалистов;
• анализ информации с целью определить
спектр потребностей ребенка и семьи в
конкретном случае;
• выводы, определяющие проблемы, с
которыми будут работать социальные
службы, а также рекомендации для
вовлеченных служб.
Оценка не статична и не окончательна. Она
должна регулярно повторяться и
корректироваться, если это необходимо.
Оценка потребностей ребенка и семьи
Сбор информации
Оценка потребностей
ребенка и семьи
Составление плана работы
Основная цель
• Основная цель проведения оценки
потребностей ребенка и семьи –
обеспечение принятия обоснованного
объективного решения относительно
будущего ребенка с учетом его
наилучших интересов.
Длительность процесса оценки
От нескольких дней – до нескольких
недель.
Важно!
Если в процессе оценки возникает
ситуация, угрожающая жизни и
здоровью ребенка, необходимо
принять срочные меры для
обеспечения безопасности и защиты
несовершеннолетнего.
Угроза жизни и здоровью
• Вероятность угрозы, вызванной
ненадлежащим уходом или ухудшением
здоровья или развития
• Угроза всегда включает два элемента:
Опасность + Вероятность
Чтобы оценить
непосредственную угрозу:
•признание признаков
•значение, которым наделяются такие признаки
•важность, приписываемая выводам
•вынесение заключения
Многогранность оценки
• Участвуют несколько человек
• Учитывается несколько точек зрения
Принципы проведения оценки:
• Оценка должна основываться на знаниях о
нормальном развитии ребенка
• Оценка должна быть ориентирована на ребенка
• Оценка должна обеспечивать равенство
возможностей
• Оценка подразумевает работу с ребенком и
семьей
• Оценка основывается на определении как
сильных сторон семьи, так и имеющихся
трудностей
Принципы проведения оценки:
• Оценка предполагает междисциплинарный
подход и совместную деятельность разных
организаций при оказании помощи ребенку и
семье
• Оценка является непрерывным процессом
• Оценка проводится одновременно с другими
мероприятиями и оказанием помощи семье
• Оценка основывается на фактических сведениях.
Социальный работник анализирует
сильные и слабые стороны семьи на
протяжении всего процесса оценки.
Полнота этого анализа требует
обобщения данных, собранных в
ходе оценки, и получения ответов
на следующие вопросы:
• Что члены семьи делают хорошо? Чем они
гордятся? Что порождает в них чувство
собственного достоинства и уважения?
• С какими стрессами и проблемами члены
семьи успешно справились в прошлом? Как
им это удалось? Какие ресурсы и адаптивные
стратегии они использовали?
• Каким образом сильные стороны семьи
могут быть развиты и наиболее эффективно
использованы для решения текущих
проблем?
• Какие дополнительные обучающие,
поддерживающие и другие интервенции
могут содействовать укреплению и
дальнейшему развитию имеющихся у членов
семьи сильных сторон и ресурсов?
• Какие побудительные мотивы движут
членами семьи? Чего родители хотят для себя
и для своих детей? Как они могут направить
свою энергию на достижение выбранных
целей?
• В чем цели и желания членов семьи
совпадают с ожиданиями организации
социальной работы с детьми, и что может
помешать семье в достижении этих целей?
• Какие барьеры могут быть устранены с
помощью социального работника или
организации социальной работы с детьми,
чтобы дать членам семьи возможность
продлить движение к намеченным целям?
Какие аспекты вы узнаете,
оцениваете при работе с семьей?
Когда практикующие специалисты проводят
оценку, им необходимо:
– определить области развития, которые
необходимо исследовать и сделать записи;
– спланировать, каким образом будет
измеряться прогресс развития;
– проверить, чтобы должным образом
учитывался возраст и уровень развития
ребенка;
– анализировать информацию как основу для
планирования дальнейших действий.
Этап диагностики. Оценочные рамки
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ
ЕДИНАЯ ФОРМА ОЦЕНКИ
ПОТРЕБНОСТЕЙ РЕБЕНКА И
СЕМЬИ (СПбЕФО)
КОГДА ОФОРМЛЯЕТСЯ СПБ ЕФО?
• при необходимости принятия значимого
решения, влияющего на последующую жизнь
ребенка, в том числе при решении вопроса о
лишении/ограничении родителей в их правах,
возвращении ребенка в кровную семью;
• при работе с семьей, находящейся в
социально опасном положении или трудной
жизненной ситуации, требующей длительного
вмешательства / длительной поддержки
семье (от трех месяцев).
Разделы СПб ЕФО
• Жилье/занятость/доход
• Здоровье и безопасность
• Навыки самообслуживания и социальные
навыки
• Образование
• Идентичность
• Эмоциональное развитие
• Отношения в семье и обществе
• Поведение
Уровень функционирования семьи
• Кризисный уровень – семья и ребенок в социально-опасном
положении: требуется немедленное вмешательство для
обеспечения безопасности и благополучия ребенка.
• Неблагополучный уровень – существуют значительные трудности,
с которыми семья не может справиться, и которые влияют на
ребенка, если не оказать поддержку/вмешательство, есть риск,
что ребенок окажется в социально-опасном положении.
• Удовлетворительный уровень – существуют некоторые трудности,
но семья в состоянии с ними справиться самостоятельно или с
небольшой поддержкой. Существующие трудности семьи не
оказывают существенного влияния на ребенка. Отсутствует риск
того, что ребенок окажется в социально-опасном положении.
• Благополучные уровень – семья полностью справляется со
своими задачами и предоставляет все для полноценного
развития/воспитания ребенка.
Уровень функционирования семьи
Этап планирования
• определение результата, который должен быть
достигнут;
• расстановку приоритетов по результатам и сроки
достижения каждого из них;
• определение области применения услуг и
длительности, частоты оказания по каждому из
результатов;
• достижение договоренностей со специалистами,
которые будут принимать участие в каждом действии
плана;
• утверждение наиболее компетентного специалиста в
качестве менеджера случая;
• утверждение даты следующего пересмотра случая.
SMART
• Specific — конкретная и понятная.
• Measurable — есть измеритель, т. е.
оценивающий процент ее выполнения.
• Achievable —достижимая — реалистичная.
• Relevant — в зоне ответственности и влияния
сотрудника/организации на 100%.
• Time bounded — ограничена во времени.
Внедрение плана
Это начало совместной реализации
индивидуального плана ребенка.
В таком плане должны быть
предусмотрены привлечение
специалистов из других ведомств и
ресурсы, необходимые для работы с
ребенком и семьей.
Кризисное вмешательство
Кризисное событие.Признаки:
внезапность наступления события;
сверхнормативное содержание события;
возникновение конфликта, требующего оперативного разрешения и
отсутствие у человека опыта решения конфликта такого уровня;
динамические, прогрессирующие изменения в ситуации, в условиях
жизнедеятельности, в социальных ролях;
усложнение процессов жизнедеятельности;
переход ситуации в фазу нестабильности, выход к пределам
адаптационных ресурсов человека
41
Различие понятия кризиса, проблемы и
экстренной ситуации
Проблема может вызвать стресс и быть сложна в решении, но семья или
индивид способны найти ее решение.
Если проблема может быть разрешена семьей (индивидом), то это не
кризис
Экстренная ситуация – это внезапное событие, когда жизнь человека
находится в опасности и требует мгновенного реагирования со стороны
службы скорой помощи, органов внутренних дел, МЧС.
Если ситуация может подождать 24-72 часа без применения мер по
размещению членов семьи в специальные учреждения, то это кризисная, а
не экстренная ситуация.
42
Актуальный кризис –
в целом родители умеют справляться с трудностями, но
временно находятся в потрясении
Хронический кризис
Родители с постоянными и серьезными проблемами с
воспитанием детей
Общий кризис или серия кризисов
Постоянная стрессовая ситуация или кризис
Опыт надлежащей заботы о детях
Недостаток родительских знаний
Постоянная занятость
Недостаток образования, возможностей трудоустройства и
навыков
Удовлетворительный доход и достаточные
профессиональные навыки
Бедность
Чрезвычайная социальная изоляция
Эмоциональная поддержка от друзей и родственников
Недостаточная поддержка родственников или местного
сообщества
Средние способности в решении проблем
Не сформированные навыки решения проблем, обвинение
других
Хорошее физическое здоровье, минимальное
использование запрещенных веществ и отсутствие
вовлечения в криминальную деятельность
Плохое здоровье, злоупотребление психоактивными
веществами, распространение наркотиков, проблемы с
законом, физические ограничения
Адекватное образование и жилищные условия, которые
позволяют организовать личное пространство
Переполненное людьми или непригодное для проживания
жилье, беспорядок, захламленность, материальное
неблагополучие
Интимная жизнь сфокусирована не только на сексуальных
отношениях
Проституция, сексуальное насилие, насилие между
взрослыми
Принятие различий во мнениях и взглядах
Социальная, расовая и культурная дискриминация
Понимание и принятие соответствующих ролей в семье
Границы поведения и соответствующие роли не
определены в семье
В целом хорошее психическое здоровье
Хроническое психическое заболевание или выраженная
акцентуация характера
Хорошо идут на сотрудничество с социальными службами,
оказывающими поддержку, принимают помощь
Недоверие к профессионалам помогающих профессий
Обычно восстанавливают способность справляться с
проблемами после кризиса
43
Новый кризис возникает несмотря на наличие облегчения
после предыдущего кризиса
Трудности с преодолением
Задачей специалистов кризисного вмешательства НЕ входит
излечение каждой дисфункции хронического кризиса в семье.
Гораздо важнее сфокусироваться на 1-4 специфических
стрессорах, которые спровоцировали ближайший кризис.
Если семья научится фокусироваться и находить решение на
ограниченном количестве вызывающих кризис проблем, то
члены семьи научатся, как решать проблемы и будут
чувствовать больший контроль над собственной судьбой.
44
Фазы кризиса
1. Провоцирующее событие – необычное, неожиданное, стрессовое или травматическое
событие, провоцирующее повышение уровня тревоги
2. Восприятие события – человек или семья воспринимает событие как значимое и
угрожающее для достижения целей, сохранения безопасности или отношений.
3. Неорганизованный ответ – незнакомые чувства уязвимости и беспомощности
нарастают в связи с тем, что привычные способы реагирования, поведения и решения
проблем не приводят к разрешению проблемы. Члены семьи ищут немедленное и
оригинальное решение для снятия психологического стресса
4. Поиск новых и необычных ресурсов – привлечение других (родственников, соседей,
друзей), самое эффективное время для вмешательства
5. Серия событий «по цепочке»
6. Связывание предыдущих кризисов с настоящим кризисом
7. Мобилизация новых ресурсов, адаптация – поворотный момент
45
Работа с семьей в кризисе
Фаза
кризиса
(вмешательс
тво в
течение 3-5
Предкризисная дней
максимум)
фаза
Интенсивная
фаза
(вмешательст
во в течение
4-6 недель
максимум)
Среднесрочная
фаза
(вмешательств
о 3-6 месяцев)
Долгосрочная
фаза
(вмешательство
более 6 месяцев)
46
Условия работы службы:
1. Обязательная оценка потребностей ребенка и
ресурсов семьи
2. Совместное ведение случая со специалистами района
на основе плана, принятого всеми участниками команды:
A. В период кризиса (3-5 дней)
B. В период интенсивной поддержки (не более 6 недель)
3. Регулярные супервизии команды по оценке ситуации в
семье и эффективности вмешательства
4. Межведомственные рабочие группы по принятию
решения в интересах ребенка
5. Оценка вмешательства после интенсивной поддержки
для перехода семьи на стандартное сопровождение
сигнал
ОСЗН
Центры
ООП
АНО
Не более 2
часов с
момента
поступления
сигнала
Не более 24
часов с момента
оценки по
критериям
Не более 3
дней с
момента
составления
краткого плана
Не более 6
недель с
момента МРГ
1го уровня
Координация
• Взаимодействие со всеми участниками
процесса
• Информирование о прогрессе, возникших
затруднениях и изменениях в плане.
• Обеспечение точности записей,
документирование всех планов и
мероприятий в личном деле клиента
Контроль или мониторинг
• Наблюдение за качеством и количеством
оказанных услуг.
• Измерение эффективности и
продуктивности
• Управление ресурсами
• Удовлетворенность клиента
Компоненты оценки эффективности
• Качественные параметры
- мнения специалистов
- мнения независимых экспертов
- мнения клиентов
• Количественные параметры
- охват услугами
- статистические данные
результативности
Оценка эффективности требует
наличия
• Стандартов услуг
• Индикаторов качества (выполнения) услуг
Стандарты
услуг
Стандарты услуг:
• Структурные
– Организационные
– Кадровые
• Содержательные
Оценивание и пересмотр
• Повторная оценка, используя тот же формат, что и в начале или в
сокращенном варианте проводится через определенный период
времени
• Процедура завершения работы и закрытия случая
Межведомственное
взаимодействие в
социальной работе
Условия, необходимые для построения командной
работы
• Единые идеологические подходы у всех членов команды
• Использование общего языка между представителями
различных специальностей и родителей
• Совместимость времени и структуры в рабочем графике
специалистов
• Учет целей, поставленных другими членами команды
при проведении программы вмешательства
• Возможность совместных обсуждений в ходе
планирования и проведения программы
Принципы работы междисциплинарной команды:
• Программы имеют в своей основе
неиерархическую философию, философию
сотрудничества между специалистами.
Отношения между профессионалами,
представляющими различные специальности,
строятся на основе равноправия
Принципы работы междисциплинарной команды:
• Работа команды строится на обмене
знаниями между профессионалами
на разных этапах проведения
программы помощи ребенку и семье
Принципы работы междисциплинарной команды
• Родители должны рассматриваться как
члены рабочей группы и должны вносить
свой вклад в работу с ребенком, чтобы
она была успешна. Оценка ребенка, как и
программа вмешательства должны
проводиться с учетом мнения семьи и в
сотрудничестве с ней
Модель проведения совещания
•
•
•
•
•
•
Подготовка совещания
Начало совещания
Сбор информации и идей
Организация информации
Подведение итогов
Контроль и оценка