Transcript Document
Д-р Јасмина Зафировска Спец.интернист Специјална болница по хируршки болести „Филип Втори“- Скопје
• • 98.5% T 4 1.5% T 3 • • • Вкупно количество на хормони во циркулација е врзано за протеини Albumin 15% Thyroid Binding Globulin 70% Transthyretin 10% Дијагностички за проценка на тироидната функција се користи слободната компонента на тироидните хормони
Се создава во Hypothalamus Лачење пулсативно,циркадијан ритам Во обратна повратна спрега со T 3 Преку портен систем стигнува до аденохипофиза Стимулира создавање на TSH
Го лачи аденохипофизата Позитивна повратна спрега со Стимулира TRH Негативна повратна спрега со T 4 , T 3 Низ портен венски систем доаѓа до клетките на органите на телото • • Каптура на јодин Коло лоидна ендоцитоза • Зголемување на тироидната жлезда
1. Каптура на јодни молекули 2. Оксидација и јодинација на тиреоглобулинот Thyroid Peroxidase (TPO) • • Apical membrane protein катализира органификацијата на јодинот со тиреоглобулинот Ја Antagonized by methimazole, PTU ( 3. куплирање на јодтирозинот формирање на T3 и T4) 4 . Интратироидна дејодинација од T4 во T3
Фетална матурација на мозокот и коскениот систем Зголемување на базалниот метаболизам Инотропно и хронотропно дејство на срцето Зголемена адреналинска осетливост Ја забрзува коскената регенерација Ја зголемува серумската гликоза и го намалува серумскиот холестерол
TRH TSH Total T 3 , T 4 Free T 3 , T 4 RAIU Thyroglobulin Antibodies: Anti-TPO, Anti-TSHr
Цел – одредување на позиција,форма големина,ехогеност,фокални лезии Хиперехогена лезија 4% инциденца за малигност Изоехогена лезија-26% можност за малигнитет Хипоехогени нодули 63% можна малигност
Конзистенција – солидна Ехогеност- хипоехогеност Ирегуларни маргини Одсутно хало Микрокалцификати Интранодална васкуларизација
75 80% Папиларен карцином 10 20% фоликуларен карцином 3 5% медуларни карциноми 1 2% анапластични карциноми МС- лимфни нодули 2 3% далечни МС-б.дробови и коски
Бенигни нетоксични состојби • Дифузна и нодуларна струма Бенигни токсични состојби • Токсична мултинодуларна струма • Graves’ Disease Токсичен аденом • Инфламаторни состојби • Хроничен (Hashimoto’s) Thyroiditis • • Субакутен (De Quervain’s) Thyroiditis Riedel’s Thyroiditis
Зголемени TBG • • Високо ниво на естроген (pregnancy, Tamoxifen) • Хепатална болест-ран стадиум Намалени TBG Androgens or anabolic steroids • Хепатална болест-ран стадиум Компетитивен механизам • • • NSAID’s Furosemide IV Anticonvulsants (Phenytoin, Carbamazepine)
Симптоми – умор , студ , добивање на тежина , констипација , промена на бојата на гласот Објективен наод – ладна и сува кожа , испотени дланки,лице,стопала , успорени рефлекси , myxedema Новороденче – кретенизам , низок раст , потење на дланки и лице , мускулен дефанс Типови на хипотиреоидизам • Примарен – Thyroid gland слбост • • • Секундарен Терциерен – Pituitary слабост – Hypothalamic Периферна резистенција слабост
Агенезија Тироидна деструкција • Hashimoto’s thyroiditis • • • Хируршко отстранување После третман со радиоактивен I 131 Инфилтративни болести После ларингектомија • Инхибиција на функцијата • Јоден дефицит Анти-тироидни лекови (PTU, Methimazole, Lithium, Interferon) Транзиторен • Postpartum • Thyroiditis
Географски детерминиран • Hashimoto во високо индиструски развиени земји • Недостаток на јод во некои подрачја Диагноза • • • • Низок FT 4 , Висок TSH (Primary, check for antibodies) Низок FT 4 , Низок TSH (Secondary or Tertiary, TRH stimulation test, MRI) Третман Levothyroxine (T 4 ) Treatment prevents bone loss, cardiomyopathy, myxedema
Најчеста причина за хипотиреоза Резултат на антитела кон to TPO, TBG Најчесто се јавува кај жени помеѓу 30-50 години Започнува вообичаено асимптоматски Лабораториски вредности • • • Покачено TSH Низок T 4 Anti-TPO Ab • Anti-TBG Ab Третман со Levothyroxine
Третманот на супклиничкиот хипотироидизам е во насока на: Редукција на вкупниот холестерол Намалување на систолниот КП Подобрување на феро-дефицитна анемија Се препорачува кај трудници Можност за ултрасонографска дијагностика-дифузна хипоехогеност
Во 80% од случаите причина за хипертиреоза е Гравесовата болест , во 19% е токсичен аденом или токсична мултинодозна струма.
Зафаќа 2-5 % од сите жени , 5 мажи, возрасна група помеѓу пати почесто од 20 и 40 години . Нервоза,менструални пореметувања , емоционална нестабилност , фин тремор на рацете , појачано потење , паѓање на коса , проливи,губиток на сила .
Најчеста форма на тиреотоксикоза Автоимуна етиологија со фамилна предилекција Тироидните рецептори се стимулирани со антитела единствени за оваа болест 5 пати почеста кај жени во однос на мажите
Class one: spasm of upper lids with thyrotoxicosis Class two: periorbital edema and chemosis Class three: proptosis Class four: extraocular muscle involvement Class five: corneal involvement Class six: loss of vision due to optic nerve involvement
Третман •
Beta blockers симптоматолошки
•
Thionamid и Еутиреоза за 6-8 недели 40% - 60% инциденца за ремисија 20% инциденца за алергии 0.5% инциденца од фатална агранулоцитоза
•
Radioiodine аблација 10% инциденца за појава на хипотиреоза во рок од 1 година 55% - 75% инциденца за хипотиреоза во тек на 10 години
•
Хирурчка интервенција
компресивна симптоматологија Деца,бременост 50% - 60% инциденца од хипотиреоза
Тиреотоксикоза • Хиперфункционални јазли • тиреотоксикоза Хиперфункционални јазли тиреотоксикоза <2 cm ретко водат до >3 cm водат до Индикација за хируршки третман • Постменопауза-ризик од остеопороза • • Пациенти над 60 г.-ризик од атријална фибрилација Аденом поголем од 3 cm (?)
Ексцесивен внес на јод индуцира појава на hyperthyroidism Овој ефект може да води до симптоматска thyrotoxicosis кај пациенти кои внесуваат поголеми дози на јодни препарати • • • Диететски промени Администрација на контраст Лекови кои содржат јодини во составот (Amiodarone)
Вообичаено се откриваат при рутински физикални испитувања Пациентот може да има клиничка или супклиничка thyrotoxicosis Пациентот може да има компресивна симптоматологија, трахеална,езофагеална,васкуларна, рекрентен ларингеален нерв
Струма : Хронично зголемување на тироидната жлезда не поврзано со неопластичен процес Ендемска струма Спорадична струма Фамилијарна Токсична Нетоксична
Патогенеза • Поради јод дефициенција-ендемска
Т SH стимулација хронична води кон создавање на multiple nodules Потребно е кај ваквите да се прави канцер скрининг
Евалуација на тироидна функција • TSH, T4, T3 • • Overt hyperthyroidism (TSH low, T3/T4 high) Subclinical hyperthyroidism (TSH low, T3/T4 normal) Determination of thyroid state is key in determining treatment
Можности за третман • follow-up за прогресија • Тироидна супресивна терапија Може да ја намали жлездата за 50% Хируршко отстранување Suspicious neck lymphadenopathy History of radiation to the cervical region Rapid enlargement of nodules Papillary histology Microfollicular histology (?)
Можности за третман • RAI ablation Volume reduction 33% - 66% in 80% of patients Improvement of dysphagia or dyspnea in 70% - 90% Post RAI hypothyroidism 60% in 8 years Post RAI Graves’ disease 10% Post RAI lifetime cancer risk 1.6% • Surgery Most commonly recommended treatment for healthy individuals
Диференцијално дијагностички •
Graves’ disease
Клиника (Pretibial myxedema, Opthalmopathy)
Anti-TSH receptor Ab
High RAUI
•
Thyroiditis
Clinical findings (painful thyroid in Subacute thyroiditis)
Low RAUI
•
Скорешна администрација на јодни препарати
Amiodarone
IV contrast
Диетарни промени
Ризик од хипертиреоидизам • Atrial fibrillation • Congestive Heart Failure • Губење на коскената минерализација Токсична струма • Акутна токсичност може да се јави после Администрација на контраст Amiodarone (37% iodine)
Антитироидни лекови Радиоактивен јод Хируршка интервенција • Еутиреоза пред интервенцијата
Акутна тиреотоксикоза barbiturates beta-blockers, Тироидна бура: агресивен менаџмент со beta-blockers, calcium channel blockers, PTU, methimazole, digitalis or diuretics for heart failure, fluid and electrolyte management
Причини • • • 68% бактерии (S. aureus, S. pyogenes) 15% фунги 9% микобактерии Чест кај пациенти со HIV Диагноза • Топла,осетлива,зголемена жлезда Третман • Висок морталитет без итна терапија • • IV антибиотици Nafcillin / Gentamycin емпириски Опоравувањето е речиси комплетно
Диагноза • Топла,осетлива,зголемена жлезда Третман • Висок морталитет без итна терапија • • антибиотици Nafcillin / Gentamycin емпириски Опоравувањето е речиси комплетно
De Quervain's thyroiditis Најчеста причина за болка од тироидно потекло Акутна инфламаторна болест слична со вирусна инфекција Транзиторен транзиторен hyperthyroidism следен со hypothyroidism; Траен хипотироидизам или релапс се многу ретки
• • • • NSAID’s and salicylates.
Орални стероиди во некои случаи Beta blockers симптоматски PTU кога постои хиперфункција
Ретко пореметување вообичаено кај средовечни жени Автоимуна етиологија Фиброзно ткиво ја заменува тироидната жлезда Рапидно отекување на вратот
Дијагноза • • • • Тироидни антитела присутни во Вратот како да е дрвен 2/3 Тенкоиглена биопсија за дијагноза Асоцираност со генерализирана мекоткивна склероза Третман • • • Ресекција кај компресија Хемотерапија со Tamoxifen, Methotrexate, или стероиди Тироидни хормони за симптоматски хипотироидизам