Transcript 1_Í.ÊØ¢à¨ÃÔ_stroke care

การดูแลด้ านจิตใจผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง
ผศ.นพ.สุ ขเจริญ ตั้งวงษ์ ไชย
ภาควิชาจิตเวชศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์
จุฬาลงกรณ์ มหาวิทยาลัย
Stroke and Consequences
- Recovery
&Rehabilitation
- Quality of Life
- Complication
- Mortality
- Caregiver
Burden
Neurologic presentation
Cortical signs
Cognition
Neuropsychologic presentation
Emotion : affect
mood
Motor–sensory
Neuropsychiatric presentation
Behavior
การประเมินผูป
้ ่ วย
•
•
•
•
Psychiatric evaluation , quality stroke round
ประเมินภาวะทางจิต neuropsychiatric symtoms , neurocognitive
symptom จากโรคหลอดเลือดสมอง
ประเมินปัจจัยเสี่ ยงและพฤติกรรมเสี่ ยง เช่น การใช้สารเสพติด life
style , ปัญหาความเครี ยดในชีวิต
ประเมินประวัติการเจ็บป่ วยทางจิตในอดีต
ประวัติส่วนตัว ข้อมูลด้านจิตสังคมและแรงสนับสนุนทางสังคม
Neuropsychiatric Symptoms and Stroke
• ภาวะซึมเศร้า post-stroke Depression(PSD) , ภาวะวิตกกังวล
poststroke anxiety , ภาวะสมองเสื่ อม dementia are common
• Complicating the post-stroke period
delaying recovery
increase morbidity and mortality
• Should be screened , treated or consulted
ปัญหาด้านอารมณ์ภายหลัง stroke
Post-stroke
Depression
Apathy
Post-stroke
Anxiety
Pathological
Affects
DSM IV-TR Diagnosis of PSD
Impact on clinical evolution
-Poor functional recovery
-Poor quality of life
- Increase mortality
-Cognitive deterioration
Diagnosis
-DSM-III and DSM-IV
-ICD-10
-Psychiatric scales
PSD
Predisposing factors
-Age
-Infarct site
-Female gender
-Decrease in social activities
-Living single
-Severity of stroke
-Functional dependence
-Language alteration
Treatment and prevention
-Non pharmacologic Treatment
Tricyclic antidepressants
-SSRIs
- Other antidepressant
-Psychostimulants
- ECT
ปัจจัยและพฤติกรรมเสี่ ยงอื่นๆ
ภาวะสมองเสื่ อม
แบบประเมิน
•
•
Neurocognitive screening test :
TMSE , MoCA
Assessment scale for depresson
observative rating scale : The Signs of Depression Scale (SDSS)
The Stroke Aphasic Depression
Questionnaire (SADQ)
ดนตรีบาบัดสาหรับผูป
้ ่ วยโรคหลอดเลือดสมอง
10
5
0
ก่อนทดลอง
หล ังทดลอง
ชว่ งการทดลอง
กลุม่ ทดลอง
กลุม่ ควบคุม
ึ
ผล HADS ด้านซมเศร้
า
ค่าคะแนนเฉลีย
่
ค่าคะแนนเฉลีย
่
ผล HADS ด้านวิต กก ังวล
10
5
0
ก่อนทดลอง
หล ังทดลอง
ชว่ งการทดลอง
กลุม
่ ทดลอง
กลุม
่ ควบคุม
mVAMS-ด้ านความวิตกกังวลก่ อน-หลังการทดลอง ในกลุ่มทดลอง
ก่ อนทดลอง
mVAMS-ด้ านความวิตกกังวลก่ อน-หลังการทดลองในกลุ่มควบคุม
หลังทดลอง
ก่ อนทดลอง
50
45
หลังทดลอง
40
35
40
35
30
30
25
ค่ าเฉลี่ย 25
20
15
ค่ าเฉลี่ย 20
10
5
0
5
15
10
0
วันที่ 1
วันที่ 1
วันที่ 2
วันที่ 3
วันที่ 4
วันที่ 2
วันที่ 3
วันที่ 4
วันที่ 4-1
วันที่4-1
วันที่ทาการทดลอง
วันที่ทาการทดลอง
mVAMS-ด้ านความซึมเศร้ าก่ อน-หลังการทดลอง ในกลุ่มควบคุม
mVAMS-ด้ านความซึมเศร้ าก่ อน-หลังการทดลอง ในกลุ่มทดลอง
ก่ อนทดลอง
ก่ อนทดลอง
หลังทดลอง
40
16
35
14
30
12
25
10
ค่ าเฉลี่ย 20
ค่ าเฉลี่ย 8
15
6
10
4
5
2
หลังทดลอง
0
0
วันที่ 1
วันที่ 2
วันที่ 3
วันที่ทาการทดลอง
วันที่ 4
วันที่ 4-1
วันที่ 1
วันที่ 2
วันที่ 3
วันที่ทาการทดลอง
วันที่ 4
วันที่4-1
การดูแล Caregiver
ดูแลสุ ขภาพจิตผูด้ ูแล
ปรับความคาดหวังให้ตรงกับความเป็ นจริ ง
มีผดู ้ ูแลหลายคนผลัดเปลี่ยนกัน
มีเวลาพักผ่อน นอนหลับให้เพียงพอ
ให้ผดู ้ ูแลมีเวลาส่ วนตัวบ้าง
มีกิจกรรมทางสังคม
ใช้เทคนิคการคลายเครี ยด – เทคนิคผ่อนคลายกล้ามเนื้อ ออกกาลังกายให้
สม่าเสมอ
• ปรึ กษาผูเ้ ชี่ยวชาญ นักกายภาพบาบัด โภชนาการ พยาบาล นักสังคมสงเคราะห์
•
•
•
•
•
•
•
Thank You for Your Attention