Transcript PNEUMOPATHIES

PNEUMOPATHIES
 Définitions
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
Pneumopathies = Lésions pulmonaires concernant les
alvéoles, les bronchioles et le tissu interstitiel
La bronchite touchent les bronches de gros calibre
Elles sont souvent associées = broncho-pneumopathie
Pneumonie = Pneumopathie due à une bactérie ou un
virus
Plus rares que bronchites mais responsables de 16000
décès/an
PNP communautaire = acquise en ville, PNP
nosocomiale = acquise dans un établissement de soins
AGENTS CAUSALS
Transportés par voie aérienne, mains, matériels ou voie hématogène

LES BACTERIES
 Par ordre de fréquence: pneumocoque,
haemophylus, klebsiella, puis staphylocoque
aureus, pyocyanique, entérobactéries …

LES BACTERIES ATYPIQUES
 Mycoplasmes et chlamydiae …
 La tuberculose
LES
 Les
VIRUS
PNP virales sont les plus fréquentes
 Avec
LA GRIPPE +++
 CMV, coxackies, rougeole…
 LES


Pneumocystose carinii (SIDA)
Exotiques et rares: bilharziose, amibiase, échinococcose…
 LES

PARASITES
CHAMPIGNONS
Aspergillus, candidose…
LES AUTRES CAUSES
 La

plus fréquente: PNP d’inhalation
( lésions caustiques puis surinfection bactérienne)
 Médicamenteuse:
 Toxiques
cordarone…
chlore,
hydrocarbures, amiante, charbon..
 Maladies de système: sarcoïdose…
(accidentelles ou professionnelles):
FACTEURS FAVORISANTS
 FACTEURS
EXTERIEURS
 TABAC+++
très souvent associé à l’alcool
 (éthylo-tabagisme)
 LA POLLUTION
(nanoparticules)
 LE
TERRAIN
 Sujet
âgé
 BPCO
 Immunodéficience: SIDA, cancer,
dénutrition, corticoïdes
 Diabète
 LE
PLUS FREQUENT
 Les troubles de la déglutition dus à:
Affections neurologiques: AVC, Alzheimer…
 Troubles de la conscience ( sédatifs, hypnotiques…)
 Affections ORL
 Alitement+++
 Intervention chirurgicale


RELUX GASTRO OESOPHAGIEN
PHYSIOPATHOLOGIE
Phénomènes inflammatoires entrainant
 Anomalies
alvéolaires

réduction du volume gazeux:

comblement par des exsudats ( cellules et produits de l’inflammation)

Altération du surfactant: collapsus
 Anomalies

capillaires
Troubles de la perméabilité, micro thrombose, anomalies de la
vasoréactivité

Anomalies des bronchioles:

Broncho constriction et œdème de la muqueuse
 CONSEQUENCES

Altération des échanges gazeux

(shunt intra pulmonaire et espace mort pathologique)

Baisse de la compliance pulmonaire (relation pression
volume) par comblement alvéolaire et augmentation de la résistance des
voies aériennes.
 Hypertension

artérielle pulmonaire HTAP
Pouvant entrainer une insuffisance cardiaque droite
 Conséquence

ultime:
Insuffisance respiratoire aigue pouvant mettre en jeu le pronostic
vital
SIGNES CLINIQUES

VARIABLES ET PAS TOUJOURS PRESENTS (sujet
âgé++)

LA TOUX: sèche ou grasse si bronchite associée

LA DYSPNEE:

Fréquence respiratoire élevée > 15/mn
Si basse pré mortem
Signes de lutte: tirage sus sternal, sus claviculaire intercostal,
battement des ailes du nez (conduit à l’épuisement)


 EXPECTORATIONS:

sales et purulentes
(bronchite)
 FIEVRE: plus ou moins élevée
 AUSCULTATION: crépitants en foyer ou
généralisés (idem OAP!)
 PERCUSSION: matité localisée en cas
d’épanchement pleural associé
SIGNES DE GRAVITE
 IMPOSSIBILITE
DE PARLER
CYANOSE: lèvres, extrémités
 traduit l’hypoxie avec les MARBRURES
 traduit un état de choc

 TROUBLE

DE LA CONSCIENCE =
Hypercapnie et hypoxie
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
 RADIOGRAPHIE
DU THORAX

C’est l’examen de 1ère intention

Apparition d’opacités non labiles
NORMAL
BILATERALE
LOBE INFERIEUR DROIT
OAP!!
TUMEUR
 EXAMENS
SANGUINS

HYPERLEUCOCYTOSE: GB>10 000/ml

Augmentation de la PCR (protéine C réactive N= 0 à10))
et de la procalcitonine (N=0 à2 )

GAZOMETRIE: hypoxémie PaO2 normale 104 – 0.27 x
âge
Hypercapnie 35 à 45mmHg (peut être abaissée ou
normale)

BACTERIOLOGIE
 Devrait
être obligatoire car aucun des
examens précédents n’est spécifique


CBC = cytobactériologie des crachats : ne sert à rien!
ASPIRATIONS TRACHEALES avec ou sans fibroscopie
 LAVAGE BRONCO ALVEOLAIRE
 LIQUIDE PLEURAL obtenu par ponction
 ANTIGENES SOLUBLES URINAIRES POUR
LEGIONNELLE ET PNEUMOCOQUE
 SEROLOGIES pour les PNP atypiques et virales
 Hémocultures
 SCANER
THORACIQUE

Pas en 1ère intention

Apprécie mieux la gravité des lésions, leur aspect, leur
localisation, leur évolution: œdème, fibrose, hépatisation,
abcès, épanchements pleuraux…

Permet un diagnostic différencie: tumeur, image cicatricielle,
sarcoïdose…
ABCES, CAVERNES
EVOLUTION
 La
gravité d’une pneumopathie et son
pronostic sont liés à son évolution sous
traitement
 CAS DES PNP COMMUNAUTAIRES
 EVOLUTION

FAVORABLE:
Amélioration des signes cliniques dans les 3jours, complète en 8
jours, radiologique en 2 à 3 semaines
 COMPLICATIONS






Insuffisance respiratoire aigue: réanimation et/ou décès
Choc septique (souvent avec le pneumocoque)
Décompensation d’une pathologie sous jacente:
insuffisance cardiaque, rénale, diabète…
Epanchement pleural à ponctionner
Abcès pulmonaire: chirurgie
PNP récidivantes orientant vers des troubles de la
déglutition, un déficit immunitaire, un cancer, un corps
étranger chez l’enfant
AXES THERAPEUTIQUES
(PNP bactérienne)
 Traitement
de la cause
 But: stériliser les lésions par une
antibiothérapie nécessairement
probabiliste au départ.
 C’est l’antibiothérapie. Elle dépend des
données épidémiologiques, du terrain, de
la gravité, de la présentation radio clinique

SUJET SAIN,SANS SIGNES DE GRAVITE
 Amoxycilline, PO sans hospitalisation

SUJET FRAGILE OU SIGNES DE GRAVITE
 Hospitalisation, C3G (Ceftriaxone)+ quinolone
(Levofloxacine )ou macrolide (Clarythromycine)

PNP d’inhalation: Amoxycilline + acide
clavulanique (Augmentin)
 TRAITEMENT
 O2
SYMPTOMATIQUE
avec un matériel adapté au débit
 Lunettes, sonde, masque, masque haute
concentration
 Puis ventilation non invasive, ventilation
invasive (intubation), assistance
respiratoire extra corporelle (AREC)
 HYDRATATION
PO ou IV
 Anti coagulation préventive =HBPM
 Kinésithérapie
 Aérosols: bronchodilatateurs et fluidifiants
 (si reflexe de toux)
 Pas d’antitussifs (toux = moyen de
défense)
 TRAITEMENT
PREVENTIF
 Vaccins grippe et pneumocoque
 MESURES
PREVENTIVES
 Hygiène
 Isolement
protecteur
 Lever précoce