Transcript 附件一：2012青少年眼保健（网传）

青少年近视的防治
东莞市人民医院眼科
张敏 李姝燕
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 我国近视发生率为
33%，是世界平均水平22%的
1.5倍
 我国青少年近视的发生率居
至60%
世界第二，高达50%
世界第一，共有4亿多。
近视已成为危害我国学生健康
最为突出的问题 ！！！
 人数居
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近视的危害
 除了白内障之外致盲的第二大危险因素
 生活不便
 随着近视度数加深，各种眼病的发生率将显著增加，如黄斑
变性、视网膜脱离等
 影响中国高素质人才职业的筛选，缩小不少特殊职业人员的
选取范围
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青少年眼球发育的特点
 儿童在6-7岁以前，眼睛都处于远视状态
 儿童视觉系统发育还不成熟，控制眼睛闭合的肌
肉和控制瞳孔的收缩能力不如成年人
更易产生视觉疲劳，这种疲劳的积累极易让
孩子发生近视。
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青少年近视的特点
 近视的发病年龄越来越小
 近视度数增长的速度越来越快
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这些不好的习惯你们都有吗？
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近视的影响因素
 不良的用眼习惯——40%
 遗传因素 ——20%
 环境因素 ——30%
由家长、社会、学校参与形成的中国特色
教育大环境。
 其他因素——10% 如营养
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近视发生的客观因素

学习负担重，竞争压力增大

城市的高楼大厦遮挡了视线

教室采光

印刷品质量差，或过度追求纸张高质量

桌椅高度不适合

多媒体教学的普及
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近视的表现




视力：视近清楚，视远模糊
视力疲劳：调节集合失调
外斜视（隐斜）
眼球改变：眼轴均匀变长
如何发现孩子近视了？




眯眼睛，喜欢近距离看东西
孩子常说眼睛痛，常流泪、怕光、常揉眼
好静不愿多运动，经常写错字
看东西时出现歪头，眼位偏斜
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如何区分真假性近视？
睫状肌麻痹药物散瞳后
假性近视
近视度数消失，
呈现为正视或远视
真性近视
度数未降低，
或降低度数<0.5D
混合性近视
度数明显降低，
但未恢复为正视
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青少年近视的预防
学校对于预防青少年近视眼的责任




减轻学生课业负担，控制学生近距离用眼时间；
改善教学卫生条件，创建良好的视觉环境；
普及视力保护知识，培养学生科学用眼习惯；
落实学生体育活动时间，促进学生积极参加体育锻炼。
《中小学学生近视眼防控工作方案》
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给同学们的建议
 保持正确读写姿势
 选择良好的用眼视觉环境
 养成良好的用眼卫生习惯
 坚持做眼保健操
 保证睡眠、均衡营养、加
强锻炼
 定期检查视力，配戴合适
的眼镜
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青少年近视的矫治
近视的矫治——近视控制、近视矫正

药物治疗：M受体拮抗剂如阿托品等

按摩、眼贴、眼保仪等中医保健疗法


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验光配镜：框架眼镜、RGP镜、渐进多焦镜、角
膜塑性镜
手术治疗：LASIK、LASEK等手术治疗
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青少年近视的配镜原则
 轻度近视
轻度近视明视距离在有限范围内，不影响儿童视觉发
育，故多数学者主张欠矫或间断戴镜，目的是保证有用远
视力，尽可能减缓近视进展。也有主张全矫并连续戴镜的
，认为清晰视力对儿童有利。
欠矫 以远视力达到0.7--0.9为宜，以能看清黑板为
度，不必追求1.2--1.5的视力，力求近距离作业少用调节
。
间断戴镜 <-1.5DS的儿童可在需要清晰远视力时戴
镜，而平时不戴镜。
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中、高度近视眼
对于儿童少年，也最好是经过后试验定处方，以远视
力够用而看近无困难为宜。
中度近视可减少-0.25---0.75DS；高度近视可减少更
多(-1---2DS)，做到行走不头晕，阅读无困难，必要时配
远用近用两副眼镜。
外斜视可接近全矫；内斜视原则上欠矫。
＊配高度近视眼镜应注意瞳孔距离准确，避免三棱镜
效应引起不适。镜片距离角膜不可过远。
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RGP的优缺点-与框架眼镜比
 可以减缓近视的发展
 矫正效果优于框架镜
 矫正角膜不规则散光及用于一些眼病和眼科手术
之后
 矫正屈光参差
 早、中期圆锥角膜
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RGP的最佳适宜人群
视力恶化中的青少年
高度近视或远视
大角膜散光，包括不规则散光
屈光参差
因眼部健康情况不适合继续使用软性隐形眼镜
患者
圆锥角膜
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现代角膜塑形术
 世界眼科界公认的非手术，安全有效矫治近视，
控制近视发展的方法
 我国著名角膜接触镜专家谢培英教授、著名眼科
专家储仁远教授等一致认为，只要科学验配，正
确使用，严格护理，角膜塑形镜用于矫治近视、
控制近视发展是安全有效的。
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角膜塑形作用原理




基弧区在眼皮作用下对角膜的中央区施以下压的力量
反转弧区通过泪液流体效应对角膜组织产生外拉的作用
定位弧区保障光学中心的居中及稳定性
周弧区有利于泪液的顺畅交换
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角膜塑形术的有效性-近视控制
 多项独立研究表明：长期配戴角膜塑形镜
眼轴增长平均减缓50%以上
度数增长平均减缓60%以上
香港/韩国/国内的研究：年平均增长<0.25D
美国Ohio大学研究
香港理工大学研究
普通RGP 软镜
塑形镜
框架镜
眼轴变化/年 塑形镜
（mm) 0.15±0.22 0.35±0.36 0.35±0.27 0.16±0.20 0.34±0.16
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角膜塑形术的适用人群
 眼部：无眼病，如角膜炎、结膜炎、青光眼、干眼症、
严重沙眼，无角膜外伤，未做过角膜屈光手术等； 12㎜
Hg＜眼压＜21 ㎜Hg; 角膜中央厚度>0.4 ㎜；瞳孔不过
大; 角膜弹性正常; 眼睑不过紧;角膜表面张力较均匀；
 全身: 无造成免疫力低下的全身性疾病；
 个体条件：卫生条件良好、卫生习惯良好，依从规则，
最好10岁以上；
 屈光条件：降度低于600度，顺规散光小于175度；逆规
散光小于75度；近视度数：散光度数＞2：1 ; 角膜平坦
K值＜46D;角膜平坦K值-降度>36D; e值>0.3
 试戴后安全有效(2小时降幅>1D; 或更长时间试戴) 。
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准分子激光手术的安全性和有效性
美国食品药品监督管理局(FDA)提供的临床试验显示：
 LASIK术后裸眼视力在1.0以上者高达92%以上
 裸眼视力在0.5以上者高达99%以上
 99.4%的患者视力有提高
 94.4%的患者愿意选择继续手术
 98.3%的患者满意。
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手术适应症
 病人本人有摘镜的需求。
 年龄满18周岁以上。
 近两年屈光度稳定，其发展速度每年不大于
0.50D。
 矫正屈光度的范围：近视：小于―15.00D(PRK小
于―6.00D)；散光：小于 6.00D；远视：小于
+6.00D。
 双眼屈光度不等的屈光参差者。
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手术禁忌症
 有眼部活动性病变
 有圆锥角膜﹑青光眼﹑兔眼﹑干眼症﹑角膜内皮变性等眼
疾
 曾发生过严重的眼底出血﹑视网膜脱离
 矫正视力极差的重度弱视
 高度近视且瞳孔过大﹑角膜过薄者
 有明确的瘢痕体质﹑糖尿病及自身免疫性疾病者
 对视力要求极高﹑对手术顾虑又很多者
 有精神疾病者
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准分子激光手术的安全性毋庸置疑
，关键在于慎重的选择手术，我们建
议医患双方都要采取审慎的态度，做
到安全第一，防患于未然，而不要人
云亦云，盲目跟风。
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专业的医疗机构的责任
为青少年视觉健康提供全方位的关注
 医学验光配镜
 视功能检查诊断
 建立屈光发育档案
 视觉训练
 视觉质量评估
 视觉健康档案管理
 近视预防及干预，设计个体化的矫治方案
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电子化时代，如何保护孩子“心灵的窗
口”，需要教育部门、学校、老师、家长、
个人共同努力。
营造良好的视觉环境
养成良好的视觉习惯
树立正确的用眼观念
采用科学的方法个体化选择近视矫治方法
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