Transcript PPT - Gine-Obste HCG 2013

Cáncer de Cérvix
Abril 2013
Universidad de Costa Rica
HCG
Epidemiología
“Tercer cáncer más común a nivel mundial, con un estimado de
470000 casos nuevos por año y 233000 mujeres fallecidas
anualmente”
ACOG Compendium of Selected Publications 2011
“Segunda causa de muerte por cáncer a nivel mundial y la más
común en muchos países en desarrollo”
Hacker, N
Epidemiología
• El 85% de los casos de carcinoma invasor de cérvix se presenta
en países en desarrollo
• Mayor incidencia en pacientes alrededor de los 45 años, sin
embargo también hay un grupo importante en pacientes
menores de 30
Tay, S. Curr Opin Obstet Gynecol. 2012, 24: 3-7
Epidemiología
Indicadores básicos de salud 2010. Ministerio de Salud
Epidemiología
Indicadores básicos de salud 2010. Ministerio de Salud
Epidemiología
Indicadores básicos de salud 2010. Ministerio de Salud
Etiología
El carcinoma invasor de cérvix es ocasionado por el HPV. ADN de
HPV es identificado en 95% de los casos. HPV 16 y 18
contribuyen al 71% de todos los carcinomas de cérvix, mientras
16, 18 y 45 contribuyen al 94%
Tay, S. Curr Opin Obstet Gynecol, 2012, 24:3-7
De San José, S. et al. Lancet. 2010; 11: 1048-56
Factores de riesgo
• Tabaco: incremento del 45% en el riesgo de progresión y 58%
en el riesgo de muerte (Waggoner)
• Coitarquia
• Número de compañeros sexuales
• Estados de inmunosupresión
• Infecciones por otros agentes
• Exposición in utero al dietilestilbestrol
Tamizaje
Herramienta útil para la identificación de lesiones premalignas,
con una sensibilidad de 60-70%1
No obstante la sensibilidad ronda el 50% cuando se realiza en
pacientes con cáncer invasor2
1.
2.
De Bie, R. Am J Obst Gynecol. 2011; doi: |0.1016/j.ajog.2011.02.046
Berek, J. Gynecologic Oncology. 2010
Sintomatología
• SUA: síntoma más frecuente 56%
• Descarga acuosa escasa, teñida de sangre: primer síntoma,
usualmente no reconocido por la paciente
• Síntomas de enfermedad avanzada
Disaia, P. Clinical Gynecology Oncology. 2007
Apariencia macroscópica
Lesión exofítica
Apariencia macroscópica
Lesión ulcerada
Apariencia macroscópica
• El tercer tipo corresponde a un tumor infiltrante que presenta
pocos cambios exofíticos o ulcerativos y se manifiesta como
endurecimiento pétreo del cérvix
Rutas de extensión
Rutas de extensión
Histología
• Carcinoma epidermoide: representa el 75% de los carcinomas
• Adenocarcinoma: 20% de los carcinomas
• Adenoescamoso: 2-3%
• Carcinoma de células claras junto con otros como el
neuroendocrino representan entidades raras menores a 5% de
los carcinomas
Long, H. Mayo Clin Proc. 2007; 82(12): 1566-1574
Estadiaje
• El estadiaje del cáncer de cérvix es clínico, ni los resultados de
imágenes, ni los resultados de procedimientos pueden variarlo
(Long)
• Debe realizarse un ejercicio multidisciplinario para poder
estadiar al paciente, en el cual debe ser valorado por un
ginecólogo oncólogo experimentado
Protocolo de estudio
• Pacientes con estadío clínico sospechado como IB1 o menor:
hemograma, PFR/PFH, imágenes son opcionales
• Pacientes con sospecha de estadío IB2 en adelante:
hemograma, PFR/PFH, Rx tórax, PIV, TAC o TEP abdomino
pélvico, cistoscopía, RSC
Guías Cáncer de Cérvix NCCN versión 1.2012
Estadiaje de Cáncer de Cérvix
• Estadio I: limitado al cérvix
• Estadio II: limitado a vagina y parametrio
• Estadio III: involucra pared pélvica, hidronefrosis y/o riñón no
funcionante
• Estadio IV: invasión a tejidos vecinos o a distancia
Estadiaje de cáncer de cérvix
Estadiaje de cáncer de cérvix
Tratamiento
• Conización cervical
• Histerectomía simple
• Histerectomía radical
• Quimiorradiación
• Braquiterapia
• Exenteración pélvica
Pronóstico
Long, H. Mayo Clin Proc. 2007; 82(12): 1566-1574
Recurrencia Cáncer de Cérvix
• Se calcula que aproximadamente el 35% de las pacientes con
cáncer invasor presentarán recurrencia posterior al
tratamiento
• La mayoría de las recurrencias ocurren dentro de los 2 años
posterior al tratamiento
• Posterior a una histerectomía radical una cuarta parte de las
recurrencias se dará localmente en la cúpula vaginal, posterior
a la radioterapia, el 27% ocurrirá en el cérvix, útero o vagina
superior, 6% en los dos tercios inferiores de vagina, 43% en
los parametrios, 16% a distancia y 8% no se conocerá el sitio
• DiSaia, Clinical Gynecologic Oncology
Recurrencia Cáncer de Cérvix
• La triada clásica de recurrencia se caracteriza por pérdida de
peso, edema del miembro inferior y dolor pélvico
• La sobrevida a un año de los pacientes con cáncer recurrente
ronda los 10-15%
• El tratamiento depende de la terapia primaria y del sitio de
recurrencia
• DiSaia. Clinical Gynecologic Oncology
Seguimiento de la paciente con
cáncer de cérvix
• Cada 3-6 meses durante los primeros 2 años con citología,
(PFR/hemogr opcionales)
• Posteriormente cada 6-12 meses por 3-5 años,
posteriormente anualmente
• Radiografía de tórax anual
• NCCN Guidelines 1.2012
Causas de muerte
• Sangrado
• Infección
• Uremia
Bibliografía
• Indicadores básicos de salud 2010. Ministerio de Salud
• Tay, S. Cervical cancer in the human papillomavirus era. Curr
Opin Obstet Gynecol. 2012, 24: 3-7
• Wagonner, S. Smoking behavior in women with locally
advanced cervical carcinoma: a Gynecologic Oncology Group
study. Am J Obstet Gynecol. 2010;202: 283.e1-7
• De San José, S. et al. Human papilloma virus genotype
attribution in invasive cervical cancer: a retrospective crosssectional worldwide study. Lancet. 2010; 11: 1048-56
Bibliografía
• De Bie, R. Patients with cervical cancer: why did screening not
prevent these cancer. Am J Obst Gynecol. 2011; doi:
|0.1016/j.ajog.2011.02.046
• Whitlock, E. Liquid-based cytology and human papillomavirus testing
to screen for cervical cancer: a systematic review for the U.S.
preventive task force. Ann Intern Med. 2011; 155:687-697
• Long, H. Prevention, diagnosis and treatment of cervical cancer.
Mayo Clin Proc. 2007; 82(12): 1566-1574
• Garg, G. Stage IIA1 versus Stage IIA2 Cervical Cancer, Does the new
staging criteria predict survival?. Int J Gynecol Cancer. 2011; 21: 711716
Bibliografía
• Downey, K. Imaging Cervical Cancer: recent advances and
future directions. Curr Opin Oncol. 2011; 23: 519-525
• Haie-Meder, C. Cervical Cancer: ESMO Clinical Practice
Guidelines for diagnosis, treatment and follow up. Annals od
Oncology. 2010; 21(5): 37-40
• DiSaia, P. Clinical Gynecologic Oncology. 7th ed. Mosby
Elsevier. 2007.
• Berek, J. Berek & Hacker´s Gynecologic Oncology. 5th ed.
Lippincot, Williams & Wilkins. 2010.