Transcript 妊娠高血压综合征(pregnancy-induced hypertension syndrome,PIH)

妊娠高血压综合征
(pregnancy-induced
hypertension
syndrome,PIH)
定义及特点
• 妊娠20周后
• 高血压、蛋白尿、水肿
• 严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡
重点
• 重点讲解妊高征的病理生理变化
• 详细介绍妊高征的分类及临床表现
• 重点讲解妊高征的诊断和处理原则
一、病 因
•好发因素：
精神，季节变化，初孕妇，有慢性高血压、肾
炎、糖尿病，营养不良，子宫张力过高，家族
性高血压。
•病因学说：
免疫学说
子宫 — 胎盘缺血学说
妊高征与血浆内皮素关系
一氧化氮与妊高征关系
凝血系统与纤溶系统失调学说
缺钙与妊高征
其他
二、病理生理变化
• 基本病变：全身小动脉痉挛
小
动
脉
痉
挛
管腔狭窄---周围阻力
血管内皮
细胞损伤
通透性
增加
体液蛋白
质外渗
血压升高
蛋白尿
水肿
血液浓缩
全身各器官组织因缺血缺氧而损害，出现脑、心、肝、肾
及胎盘的变化，表现抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血，心肾功能
衰竭，肺水肿、肝细胞坏死及被膜下出血，胎盘功能减退，胎
盘早剥及凝血功能障碍。
主要脏器病理组织学变化
1.脑：小A痉挛，组织缺血、缺氧、水肿，点状或局限性斑状出血，严重
时微血管内血栓形成局部脑实质软化。也可发生血管破裂大面积脑出
血。
2. 心：冠状小A 痉挛，心肌缺血，间质水肿，点状出血。严重时心肌坏死。
循环血液粘滞度增加，引起心力衰竭。
3. 肾：肾小球毛细血管痉挛，血流量减少，内皮细胞损伤血管通透性增加，
出现水肿、蛋白尿及管型。严重者内皮细胞肿胀，管腔狭窄使肾小球
滤过率下降引起少尿、无尿，肾功能衰竭。
4. 肝：小A痉挛过久使肝细胞不同程度缺血、坏死，引起黄疸。进而松弛
扩张、突然充血使静脉窦内压力骤然升高，门静脉周围局限性出血。
形成肝包膜下出血时有急性上腹疼痛。
5. 胎盘：子宫小A痉挛致胎盘缺血、缺氧，胎盘组织退行性变，胎盘功能
不全。胎儿窘迫及生长迟缓甚至死亡。或因胎盘后血管破裂而引起胎
盘早剥；子宫胎盘缺血、缺氧，滋养细胞变性坏死，释放组织凝血活
酶，导致DIC。
6. 血液：妊高征血液改变的特点为低血容量，血液浓缩及导致高凝状态。
三、分类及临床表现
分类
轻度妊高征
中度妊高征
重度妊高征
临床表现
血压≥140/90mmHg， ＜150/100mmHg,或较基础血
压
升高30/15mmHg,可伴有轻微的蛋白尿(＜0.5g/24h)
和(或)水肿
血压≥ 150/100mmHg, ＜ 160/110mmHg,蛋白尿+
(≥0.5g/24h)和(或)水肿,无自觉症状或有轻度的
头晕等
1.先兆子痫:血压≥ 160/110mmHg,蛋白尿++~++++
(≥5g/24h)和(或)水肿,有头痛,眼花,胸闷等自
觉症状
2.子痫:在妊高征基础上有抽搐或昏迷.
四、诊 断
• 根据病史:既往病史 孕前及妊娠后的血压情况,蛋白尿
等.
• 临床表现:高血压 蛋白尿 水肿 自觉症状 抽搐与
昏迷
• 辅助检查:
血检查:血常规检查 血粘度检查 凝血检查和肝肾
功能
眼底检查:视网膜小动脉可以反映体内主要器官的小
动脉情况.眼底的主要改变为视网膜小动脉痉挛,动静
脉管径比由2:3变为1:2,甚至1:4.严重时出现视网膜水
肿,剥离或渗出及出血,出现视力模糊或突然失明
• 其它检查:心电图 超声心动 胎盘功能 胎儿成熟度
鉴别诊断
项目
妊高征
过去史
现在史
妊娠合并原发性高血压
以往无高血压史
一般在妊娠20周后
发病，多为年龄较
轻的第一胎
体检化验
高血压 一般＜200/120mmHg
往往伴有自觉症状
水肿
常有不同程度的水肿
眼底
小动脉痉挛，视网膜
水肿
尿蛋白
血
非孕时有高血压史
孕前或孕早期发病，多
为年龄较大的初产妇
＞200/120mmHg而
无自觉症状
常无水肿
动脉硬化屈曲，动
静脉压迹，视网膜
有棉絮状渗出物或
出血
量不定，一般无管型
一般无蛋白或管型
尿酸增高
无改变
妊娠合并慢性肾炎
非孕时有急性肾炎史
孕前或孕早期发病
疾病早期可有或无高血
压，晚期多有高血压
水肿明显
动脉硬化屈曲，动静
脉压迹，视网膜有棉
絮状渗出物或出血
尿中蛋白量多，持续
红白细胞可有可无，
常有各种管型
血浆蛋白低，尿素氮
增高，胆固醇增高
五、处
理
• 轻度妊高征：原则为防止发展为中、重度，
防止子痫的发生。
休息
左侧卧位
饮食
药物
•中、重度妊高征的治疗原则：
解痉、降压、镇静、合理 扩容 及必要
时利尿，适时终止妊娠。
• 解痉药物硫酸镁
1、用药方法
2、毒性反应：
硫酸镁过量使呼吸及心肌收缩功能受到抑
制，危及生命。中毒现象首先为膝反射消失，
随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及
呼吸抑制，心跳骤停。
3、注意事项
（1）腱反射存在；（2）呼吸>16次/分；
（3）尿量>25ml/小时；（4）备钙剂。
镇静药物：地西泮、冬眠药物。
降压药物：
舒张压110mmHg，药物不影响心搏出量、
肾血流量及胎盘灌注量。
扩容治疗：
指征：血细胞比容0.35；
全血粘度比值3.6；
血浆粘度1.6；
尿比重1.020
禁忌症：心、肺、肾功能不全。
利尿药物：不常规用。
药物举例：呋塞米、甘露醇
终止妊娠的指征：
（1）先兆子痫患者积极治疗24-48小时无明显好
转；
（2）先兆子痫患者，胎龄已超过36周，经治疗
好转者；
（3）先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能
检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示
胎儿已成熟者；
（4）子痫控制后6-12小时的孕妇。
终止妊娠的方式：
引产
剖宫产
子痫的处理：
（1）控制抽搐；
（2）护理；
（3）严密观察病情。
谢 谢