Transcript 肺栓塞心电图表现

肺栓塞心电图表现及鉴别诊断
肺栓塞心电图变化

几乎所有有症状的急性肺栓塞患
者，心电图都会有不同程度的改变。

但是肺栓塞患者心电图缺乏足够
的特异性，容易误诊为其它疾病，
尤其是冠心病心肌缺血、心内膜下
心肌梗死。
典型的肺栓塞心电图表现
典型的肺栓塞心电图为右心室负荷加
重的表现：
 SI加深，QⅢ出现及TⅢ倒置，即SI QⅢ TⅢ
 胸前导联 V1-4T波倒置，或完全性及不
完全性右束支传导阻滞。
肺栓塞心电图表现
 SI
一般 指
I导联
S波 > 1.5mm
 中国医学科学院 阜外医院统计认
为急性肺栓塞患者 SI 平均 >
1.9mm
 我们统计了98年以来我院45名肺栓
塞患者SI平均 > 1.3mm
肺栓塞不典型的异常心电图表现
（1）
 SAVL>1.5mm
 正常情况下胸前导联过渡区应
在V3导联
 肺栓塞患者由于右心室负荷过
重，胸前导联过渡区左移至V5
导联
肺栓塞患者其它心电图表现
 电轴右偏
 肢体导联QRS波群低电压（<5mm）
肺栓塞患者其它心电图表现
 阜外医院程显声认为还要留心观察
一些心电图不典型或轻微的改变，
如TV1-2倒置，SV1 （或V3R-V5R）粗钝
挫折，也可能提示肺栓塞。
 伴有巨型T波肺栓塞
心电图在肺栓塞溶栓治疗中的变
化及意义
 在溶栓治疗前和溶栓治疗后当日做
12导联心电图。
 结果：溶栓后心电图T波发生普遍倒
置或在原有T波改变基础上进一步加
重。
 T波倒置主要发生在II、III、aVF、
V1-4 导联
原
因
 肺栓塞发生，右心室压逐渐升高，右冠
状动脉灌注压下降，导致心肌尤其是心
内膜下心肌缺血，因此心电图出现心肌
供血不足的表现。
 Gold FL等研究发现急性肺栓塞时右心
室局部心肌血流供应发生改变。即肺动
脉压力上升，一定程度上增加了右冠状
动脉血流以适应右心室作功的增加。
原
因
 因此，溶栓成功后，肺动脉压力
下降，右冠状动脉血流明显减少，
造成右心室心肌缺血，特别是心
内膜下心肌供血不足加重
结
论
心电图的动态演变也可以作为
溶栓是否有效的一个标志
心电图在肺栓塞诊断中的价值
 典型表现可以帮助诊断。
 不典型表现对于既往无慢性肺部疾患
及心脏疾病的患者也有重要的意义。
 不典型或轻微的病变甚至心电图报告
“正常”或者“大致正常”，也应该
仔细观察，结合临床症状做出判断。
鉴别诊断
 肺栓塞心电图表现酷似冠心病心肌缺血，
也容易与陈旧性心肌梗死混淆。
 鉴别
1.病史：深静脉血栓
2.症状：典型胸痛还是呼吸困难
3.体征：P2亢进
急性肺栓塞与急性心肌梗塞鉴别
 典型急性肺栓塞与急性透壁性心肌
梗塞不难鉴别
 急性肺栓塞容易误诊为急性心内膜
下心肌梗塞
急性肺栓塞与急性心肌梗塞鉴别
相同点：
 症状： 胸痛、心悸、气短、胸部不适
 心电图： 年龄较大的急性肺栓塞或者复
发性肺栓塞患者心电图II、III、aVF导
联ST段、T波改变，甚至V1--4导联出现
“冠状T”，容易误诊为急性心内膜心梗
 心肌酶：15%急性肺栓塞有LDH升高
鉴别要点：
 症状：急性肺栓塞伴有呼吸困难
 心电图：肺栓塞除了ST-T改变外，还有
心电轴右偏及SI QⅢ TⅢ 而且，心电图改
变常常在1--2周内明显好转或消失。
 心肌酶：急性心内膜下心梗多为CK及同
功酶升高。
 血气：PE：PCO2、PO2
 、放射性核素：PE：V/Q 不匹配
心内膜下心梗：无
诊断程序如下表
临床怀疑肺栓塞（症状、体征）
心电图异常
血气异常
鉴别诊断考虑肺栓塞
D--Dimer
<500ug/l 除外肺栓塞
> 500ug/l
1.下肢静脉检查---评价深静脉
2.超声心动---评价心功能
核素肺通气---灌注或者Sct
阴性
不能确定
肺动脉造影
阳性