Transcript penigoide ocular cicatrizial

Caso Clínico.
Alonso, Ignacio
Concurrente 2° año
Servicio de oftalmología
Hospital Nacional de Clínicas
Año 2006
Caso clínico
Introducción:
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Pte. Sexo femenino, de 78 años de edad.
MC: paciente refiere que hace siete días
presenta sensación de cuerpo extraño,
epifora y ardor. Sintomatología que se
viene repitiendo desde un año y medio y
era tratada con colirios. Mejoraba pero al
tiempo, volvía con los mismos síntomas.
Caso clínico
APP:
Lesiones de tipo papulo-ampollar en pliegue
pericrural, pruriginosas.
Osteoporosis: medicada con vitamina D y
calcio de un año de evolución.
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Caso clínico
BMC:
 OD: blefaritis y secreciones mucosas
OI: simblefaron con acortamiento de los fondos
de saco inferior de ambos ojos muy acentuado.
Irregularidades de los bordes palpebrales,
blefaritis, abundantes secreciones conjuntivales
muco-purulentas, epiteliopatia corneal (+ +).
Test de Schirmer OD 7 OI 5
B.U.T.: 6 AO
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Caso clínico
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AV:
OD 2/10 sc 3/10 csc
OI 4/10 sc 4/10 csc
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Fondo de ojo: compatible con la normalidad.
.
Caso clínico
Caso clínico
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Posibles diagnósticos:
*pénfigo.
*penfigoide cicatrizal.
*Sindrome Steven Jhonson.
* etc.
Caso clínico
¿ En que diagnostico esta
pensando usted ?
Diagnostico de certeza:
Penfigoide cicatrizal
ocular
Caso Clínico.
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Diagnostico Clínico:
* Enfermedad autoinmune, crónica y
recidivante.
* Se presenta en mujeres entre los 40 y 90
mas comúnmente entre los 40 y 60 años.
* No distingue raza.
Caso Clínico
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Clínica y Evolución:
* conjuntivitis a repetición, crónicas y
recidivantes.
*Ulceras crónicas de cornea, ojo seco.
*Congestión conjuntival intensa.
*secreciones mucosas o muco-purulentas.
*Acortamientos de los fondos de saco.
*blefaritis, triquiasis y simblefaron.
*pannus corneal hasta la queratinizacion total
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Estadios:
Estadio 1: Conjuntivitis crónica con síntomas de
ojo seco y fibrosis subepitelial.
Estadio 2: Acortamiento del fórnix inferior sin
simbléfaron. 2 A, 2B, 2C,2D según el porcentaje
de fórnix acortado (25, 50, 75 y mayor de 75%).
Estadio 3: Presencia de simbléfaron. 3A, 3B, 3C,
3D según el % de extensión horizontal del
simbléfaron. El n.º de simbléfaron se anota con
un subíndice entre paréntesis después del estadio.
Estadio 4: Estadio final con anquilobléfaron,
pérdida de fondos de saco y xerosis de la
superficie ocular.
Foto 2
Mucosa oral
Caso clínico
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Diagnósticos diferenciales:
Síndrome Stevens jhonson.
Quemadura por álcalis.
Traumatismos.
Sarcoidosis.
Otras enfermedades ampollares (impétigo
ampolloso, pénfigo vulgar, etc)
Caso clínico
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Diagnostico:
Clínico.
Anatomopatológico: Por citología de impresión,
con tinción de PAS-hematoxilina, es muy útil en
estadios tempranos, la cual muestra grados
crecientes de metaplasia escamosa de células no
secretoras y siempre gran pérdida de células
caliciformes.
Por técnica de inmunofluorescencia directa que
detecta inmunoglobulinas unidas a factores del
complemento en la membrana basal de la
mucosa.
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Resultado de anatomia.
me falta resultado. Ya lo consigo el lunes.
Caso clínico
Tratamiento:
1- AINES: diclofenac
2- Inmunosupresores: cliclofosfamida, azatioprina,
metrotrexate.
3- Corticoides: meprednisona.
4- Lubricantes oculares tópicos.
5- Quirúrgico: Implante de membrana amniótica.
6- Lentes de contacto terapéuticos.
7- Mitomicina c. (inyección subconjuntival)
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MUCHAS GRACIAS!!
Alonso, Ignacio
Concurrente 2° año
Servicio de oftalmología
Hospital Nacional de Clínicas
Año 2006