Transcript Reporte de caso: diagnostico diferencial de lesiones ampollares

Reporte de caso:
Paciente con lesiones
ampollares
HIGA ROSSI
Residencia Clínica Médica
2010
Autores: Molina Hernán, Belén Alcorta, Laura Clivio, Celeste Colom,
Eugenia Gambarota, Silvina Tormo,
Caso Clínico
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Masculino – 59 años
MC: lesiones ampollares generalizadas
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Enfermedad actual:
Lesiones ampollares pruriginosas y dolorosas de aprox.
1 mes de evolución
Equivalentes febriles
Odinofagia y epifora
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Antec. Patológicos:
Depresión mayor
Etilismo y tabaquismo crónico
Caso Clínico
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Examen Físico:
Regular estado general, febril, taquicardico, taquipneico,
normotenso
Piel, mucosas y TCS:
Enantema faucial
Candidiasis orofaucial
Dermatosis seborreica
Lesiones ampollares tensas, dolorosas, de contenido
serohemorragico que dejan zonas de piel sana. Se
objetiva lesiones destechadas en áreas de apoyo, que
dejan erosiones y costras.
Resto del examen sin hallazgos positivos
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Caso Clínico
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PÉNFIGO VULGAR
PENFIGOIDE AMPOLLAR
ERUPCIÓN MEDICAMENTOSA
Métodos complementarios
1
2
3
TRATAMIENTO
 ATB:
Vancomicina (10 días)
 MEPREDNISONA 60 mg/día
Diagnósticos diferenciales
de enfermedades
ampollares

Definición:
Se entiende como "Enfermedades Ampollares"
a aquellas en las que predominan las lesiones
de contenido líquido claro, sean ampollas o
vesículas, que al romperse o secarse dejan
erosiones o costras.
 Ampolla:
Son cavidades uniloculares de contenido líquido
alojadas en la epidermis y excepcionalmente en
la alta dermis, en general de tamaño mayor a
0.5 cm. Su contenido puede ser también seroso
claro, seroso turbio o hemorrágico.

CONGENITAS

Pénfigo crónico familiar o enf. de Hailey Hailey

Epidermiolisis ampollar
A.

Inmunológicas

Pénfigos

Penfigoide ampollar

Dermatitis herpetiforme

Penfigoide cicatrizal o dermatitis ampollar mucosinequiante y
atrofiante

Penfigoide gestationis
B.
Multifactorial

Eritema
LA CAUSA
MAS polimorfo
FRECUENTES SON LAS
C.
Ampollas
de causa externa
ADQUIRIDAS
INMUNOLOGICAS

Agentes físicos o químicos

Traumáticas
D.
Ampollas de causa interna

Farmacodermias
E.
Origen infeccioso

Impétigo

Sífilis del recién nacido
F
Ampollas en enfermedades metabólicas

Porfiria cutánea tarda

Diabetes
DIAGNOSTICO
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
Clínica
Biopsia
Citodiagnóstico de Tzanck
Inmunofluorescencia
Pénfigo
 Ampolla flácida;
erosiones; costras;
lesiones residuales.
 Pseudopolimorfismo
 Lesiones mucosas: 50%
manifestación inicial,
erosiones.
 Signo de Nikolsky (+)
 Evolución en brotes con
compromiso del estado
general.
 Halitosis
Penfigoide
 Ampolla grande y tensa.
Al romperse tienden a
repararse rápidamente
 La mucosa esta
comprometida en 1/3 de
los pacientes pero no es
la manifestación inicial.
 Signo de Nikolsky (-)
 Generalmente lesiones
no dolorosas
 No ocasiona halitosis
Pénfigo
 Ampolla Suprabasal/
Subcórnea
Penfigoide
 Ampolla
Subepidermica
Pénfigo
Penfigoide


IFD: IgG y C3
intraepidermico
 IFI: IgG
antidesmosomas
 Patrón: ‘’panal de
abejas’’


IFD: IgG y C3 ZMB
IFI: IgG
antihemidesmosoma
Patrón: Lineal
Con respecto al Penfigoide….

Cursa por brotes, pudiendo presentar
remisiones.
 Algunas series lo reportan dentro de las
patologías paraneoplasicas, debido a la
frecuente presentación simultanea o curso
paralelo con ciertos canceres (tubo digestivo,
vejiga urinaria, procesos linfoproliferativos).
 El tratamiento oral con corticosteroides ha sido
la terapia clásica, se han publicado casos con
buenos resultados de terapia tópica con
corticoides.
 MUCHAS
GRACIAS POR SU ATENCIÓN