Transcript ACCIDENTES ENDODONTICOS

ACCIDENTES
ENDODONTICOS
ACCIDENTES ENDODONTICOS
Son aquellas complicaciones
infortunadas que ocurren durante el
tratamiento.
ACCIDENTES ENDODONTICOS
Se deben a:
Variaciones
anatómicas del sistema de
conductos.
Empleo incorrecto del instrumental
Ejecución incorrecta de técnicas de
instrumentación, manual o mecánica.
ACCIDENTES ENDODONTICOS
Se deben prevenir basados en:


Sólida base de conocimientos.
Buen manejo clínico del procedimiento, lo
cual nos lo otorga la experiencia clínica.
ACCIDENTES ENDODONTICOS
En caso de ocurrir se deben:
 Detectar y reconocer
 Corregir de ser posible.
 Reevaluar el pronóstico, analizando efecto en el
plan de tratamiento, implicancias legales.
 Informar al paciente y consignar en la ficha.
ACCIDENTES ENDODONTICOS
1.
FORMACIÓN DE ESCALONES
2.
FRACTURA DE INSTRUMENTOS.
3.
CONDUCTO OBSTRUÍDO
FORMACIÓN ESCALONES
FORMACIÓN ESCALONES
Definición:
Se caracteriza por la alteración de la forma del
conducto con la formación de una saliente o
peldaño en el tejido dentinario.
FORMACIÓN ESCALONES
FORMACIÓN ESCALONES
CAUSAS
1. Falta de acceso en línea recta.
2. No detectar la curvatura del conducto en la
radiografía previa
3. Empaquetamiento de desechos en la porción
apical del conducto.
4. Mala elección de la técnica de instrumentación
o no respetar la secuencia instrumental.
FORMACIÓN ESCALONES
DETECCIÓN



Instrumento no llega a la longitud de trabajo.
Al tacto el instrumento toca un tope firme que
oblitera el conducto.
A la radiografía, la punta del instrumento se
desvía de la luz del conducto, más la presencia de
una forma de escalón en la pared del conducto.
FORMACIÓN ESCALONES
PREVENCIÓN
1.
Interpretación detallada de las radiografías de
diagnóstico.
2.
Realizar cateterismo del conducto.
3.
En conductos curvos, precurvar el instrumento
según la radiografía.
4.
Preparación continua y progresiva.
FORMACIÓN ESCALONES
PREVENCIÓN
5.
Volver a instrumentos de menor calibre cuando no
se alcanza la LT.
6.
Instrumentar el conducto en toda su longitud de
trabajo.
7.
Acceso cameral diseñado según anatomía radicular.
FORMACIÓN ESCALONES
SOLUCIONES
La idea es superar el defecto y limpiar la porción apical
de conducto.
1.
Seleccionar un instrumento de menor calibre, N° 10 ó 15,
curvando su extremo con una curvatura mayor a la inicial.
2.
Orientar el instrumento para retomar la sección apical del
conducto.
FORMACIÓN ESCALONES
3.
Limar con movimientos cortos para corregir el defecto
irrigar frecuentemente para el retiro de limalla, si existe
resistencia retraer levemente la lima, se gira y se supera
nuevamente el defecto.
4.
Confirmar con radiografía la ubicación apical de la lima.
5.
No usar EDTA ya que por su efecto quelante favorece la
perforación.
FORMACIÓN ESCALONES
solución
FORMACIÓN ESCALONES
PRONÓSTICO
1.
Según cantidad y calidad del material presente en la
porción sin instrumentar y no obturada del conducto.
2.
Depende de cuándo se formó el escalón, Las regiones
apicales pequeñas y limpias de conductos con escalones
tienen un pronóstico favorable.
3.
Informar al paciente y programar periódicamente
controles clínicos y radiográficos.
4.
Apicectomía, si aparecen signos clínicos, radiográficos, o
ambos, y síntomas de fracaso.
FRACTURA DE INSTRUMENTOS
FRACTURA DE INSTRUMENTOS
CAUSAS
1. Forzar exageradamente una lima, ya sea durante la
impulsión o la tracción.
2. Debido a la esterilización con calor disminuye el
temple de los instrumentos.
3. No renovar los instrumentos, utilizándolos en mal
estado.
FRACTURA DE INSTRUMENTOS
CAUSAS
4- No seguir las normas establecidas para la
instrumentación.
5- Cuando existen defectos de fábrica en el núcleo de
acero del instrumento.
FRACTURA DE INSTRUMENTOS
FRACTURA DE INSTRUMENTOS
DETECCIÓN
1. Incapacidad súbita para alcanzar la
longitud de trabajo original.
2. Presencia de una lima corta con extremo
romo recién cortado.
3. La confirmación de ésta es el hallazgo
radiográfico.
FRACTURA DE INSTRUMENTOS
PREVENCIÓN
1. Conocer las propiedades físicas y las
limitaciones que presentan.
2. En limas de SSt, se tuercen o doblan por lo
tanto no ejercer torque excesivo.
3. Irrigación constante del conducto.
4. Examen meticuloso con visión aumentada
de los instrumentos antes y después de su
uso(NiTi principalmente).
FRACTURA DE INSTRUMENTOS
PREVENCIÓN
5.
6.
7.
Eliminación instrumental defectuoso.
Utilización secuencial de los instrumentos.
Los instrumentos de pequeño diámetro
como limas(#10 a la #25) no deben usarse
más de dos veces.
FRACTURA DE INSTRUMENTOS
SOLUCIONES
Existen diferentes métodos para el retiro de un instrumento
fracturado como: medios químicos, fórceps especiales, el
kit masseran, el endo extractor brassler, etc., sin que
ninguno garantice su eficacia.
FRACTURA DE INSTRUMENTOS
SOLUCIONES
1.
2.
3.
4.
Determinar ubicación y tamaño del fragmento por
Rx.
Ensanchar con limas o fresas Gates-glidden hasta el
fragmento.
Aplicar EDTA en el conducto radicular por 5
minutos.
Llevar al conducto una lima N°10 y buscar un
espacio para sobrepasar el fragmento.
FRACTURA DE INSTRUMENTOS
SOLUCIONES
5.
Verificar la trayectoria del instrumento con Rx.
sucesivas, debido al peligro de formar una falsa vía.
6.
Luego de traspasar no retirar la lima hasta lograr buena
comunicación entre ambos segmentos y el calibre para
otro instrumento.
7.
Seguir instrumentando tanto conducto como fragmento
generalmente en esta etapa se desprende y elimina el
fragmento.
FRACTURA DE INSTRUMENTOS
SOLUCIONES
8.
Si el fragmento se halla en el tercio apical se debe
realizar abordaje quirúrgico, creando una brecha
más hacía apical para extraerlo.
9.
Si la fractura se ubica fuera del ápice puede
realizarse apicectomía y obturación retrograda.
FRACTURA DE INSTRUMENTOS
SOLUCIONES
10.
11.
Se puede utilizar microscopía y puntas de
diamante finas especiales.
Usar instrumentos ultrasónicos finos para
soltar el fragmento facilitando su retiro.
FRACTURA DE INSTRUMENTOS
PRONÓSTICO
En caso de no poder retirarse el fragmento el pronóstico depende de:
1.- Diagnóstico inicial de la lesión pulpar
Dientes vitales mejor pronóstico. Si se realizo buena debridación se
prepara y obtura hasta el lugar de fractura. El fragmento se incorpora en la
obturación.
Dientes infectados si se debridó aceptablemente se termina con la
instrumentación del segmento cervical y obturar.
Ideal es que el instrumento quede obturando el segmento apical.
Si la PBM no fue suficiente, pasar el fragmento para alcanzar el segmento
apical, si no, se habrá fracasado en el tratamiento.
FRACTURA DE INSTRUMENTOS
PRONÓSTICO
2.- Grado de PBM alcanzado al momento de la
fractura
Pronóstico depende de la magnitud del conducto no
debridado ni obturado en sentido apical, incluido el
segmento fracturado.
FRACTURA DE INSTRUMENTOS
3.- Ubicación del fragmento dentro del conducto.
Tercio apical: más favorable, más aún si se realizo buena
debridación y se usa gutapercha termoplastificada.
Tercio medio: menos favorable, por área sin debridar.
Región periapical: si el instrumento se fractura más allá del
foramen apical, se debe retirar para mejorar el pronóstico.
La
accesibilidad quirúrgica al ápice es crítica en el pronóstico.
Los estudios clínicos señalan que el pronóstico de estás fracturas
es prácticamente equivalente al de la terapéutica ordinaria, si se
tratan adecuadamente.
FRACTURA DE INSTRUMENTOS
FRACTURA DE INSTRUMENTOS
CONDUCTO OBSTRUIDO
Corresponde a la imposibilidad de avanzar
con la lima hasta la LT o tope apical antes
conformado. Se produce por la condensación de
residuos apicales que forman una masa
endurecida.
CONDUCTO OBSTRUIDO
CAUSAS





Condensación de residuos durante la instrumentación
formando una masa endurecida.
Compactación del tejido pulpar vital contra el ápice,
produciendo un bloqueo fibroso.
Irrigación insufiente.
Presencia de escalón o falsa vía que produce la desviación del
instrumento, y el depósito de limalla bajo este nivel.
Introducción en el conducto de restos de la estructura
coronaria o de restauraciones.
CONDUCTO OBSTRUIDO
DETECCION
Se sospechará la existencia de un bloqueo cuando no se
logra la longitud de trabajo.
A la Rx. se observará que la lima no se encuentra
cercana a la terminación apical.
CONDUCTO OBSTRUIDO
PREVENCION
Irrigación frecuente y abundante del conducto durante
la instrumentación, para la eliminación por arrastre de
los restos dentinarios.
Uso de limas de permeabilización apical.
 Recapitulación frecuente.
CONDUCTO OBSTRUIDO
SOLUCIONES
Recapitulación con la lima más pequeña utilizada (lima
K 8 o 10), con giro de ¼ de vuelta y uso de agente
quelante llegando a longitud de trabajo.
Si
el bloqueo se debe a una curvatura o doblez se
deberá precurvar el instrumento, y corregir el defecto
evitando formar escalones y/o perforaciones laterales .
Utilización
de limas de pasaje, en forma controlada, a la
longitud real de la pieza.
CONDUCTO OBSTRUIDO
PRONOSTICO
 Depende del grado de limpieza del conducto cuando
se produce.
 Depende de si estamos frente a una pieza vital o de
una pulpa necrótica, ya que los fragmentos y restos
infectados dificultan la cicatrización.
 Si no se puede superar el bloqueo, se termina la
preparación hasta el nivel posible y se efectúan
controles clínicos y radiográficos periódicos, con un
pronóstico dudoso.