Transcript ΟΞΕΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ (OAA)

Oξεία
Αναπνευστική
Ανεπάρκεια
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
Oξεία Aναπνευστική
Ανεπάρκεια
• H αναπνευστική ανεπάρκεια είναι ΕΝΑ
Σύνδρομο, που το αναπνευστικό
σύστημα αποτυγχάνει να εκτελέσει την
ανταλλαγή των αερίων αίματος
(οξυγόνωση ή και αποβολή CO2)
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
ΟΞΕΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ
ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ (OAA)
•Υποξυγοναιμικού τύπου
• Υπερκαπνικού τύπου
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
↑
↑
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
Ποιά απο τα κάτωθι είναι σωστά για τον
ορισμό της Αναπνευστικής Ανεπάρκειας;
1. PaO2 < 65 mmHg @ PaCO2 < 45 mmHg
@ FiO2=0.21
2. PaO2 < 90 mmHg @ PaCO2 > 40 mmHg
@ FiO2=0.6
3. PaO2 > 60 mmHg @ PaCO2 > 50 mmHg
@ FiO2 =0.21
4. PaO2 < 60 mmHg @ PaCO2 > 50 mmHg
@ FiO2 =0.21
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ
ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ (AA)
• Ορισμός
A. PaO2 < 60mmHg με FiO2=0.21 ή
PaO2 / FiO2 < 300
B. PaCO2 > 45-50 mmHg με ή χωρίς
PaO2 < 60mm Hg (FiO2=0.21)
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
Ποιά είναι σωστά για τον ορισμό της
Οξείας Αναπνευστικής Ανεπάρκειας;
1.
2.
3.
4.
PaO2 < 60 mmHg @ PaCO2 < 40, FiO2=0.21
PaO2 < 90 mmHg @ PaCO2 > 44, FiO2=0.6
PaO2 < 60 mmHg @ PaCO2 < 45, FiO2 =0.6
PaO2 > 90 mmHg @ PaCO2 > 50, FiO2 =0.21
@ ΡΗ < 7.25
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
ΟΞΕΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ
ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ (OAA)
• Ορισμός
– PaO2 < 60 mm Hg με FiO2=0.6
– PaCO2 > 45-50 mm Hg με ΡΗ <
7.25 με ή χωρίς PaO2 < 60 mm Hg
με FiO2=0.6
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
• Πότε διασωληνώνουμε ένα ασθενή ;
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
ΟΞΕΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ
ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ (OAA)
– ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΔΙΑΣΩΛΗΝΩΣΗΣ
1. PaO2 < 60 mm Hg με FiO2=0.6
2. PaCO2 > 45-50 mm Hg με ΡΗ < 7.25
@ ή PaO2 < 60 mm Hg με FiO2=0.6
3. ΣΟΚ
4. Εξάντληση
5. Κώμα με GCS ≤ 8
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
•PaO2
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
• Πότε λέμε ότι έχουμε υποξυγοναιμία, στο
επίπεδο της θάλασσας;
–
–
–
–
Η PaO2 < 90 mmHg
Η PaO2 < 80 mmHg
Η PaO2 < 70 mmHg
Η PaO2 < 60 mmHg
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
Πότε έχουμε Υποξυγοναιμία;
• Ορισμός
A. PaO2 < 80mmHg με FiO2-0.21 ή
PaO2 / FiO2 < 400
O κανόνας του 4
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
ΟΞΕΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ
ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ (OAA)
• PaO2 εξαρτάται
i. FiO2
ii. Patm
iii. Θέση
iv. Ηλικία
v. Λευκά, PLT
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
Κυψελιδο-Αρτηριακή
Διαφορά Ο2
• A-a O2
– PAO2 - PaO2 = [PiO2 - PaCO2/R] PaO2 = [FiO2 x (Patm-PH2O) PaCO2/R] - PaO2
– A-a O2 = 2.5 + 0.21 x έτη (κ.φ: < 15-20)
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
Κυψελιδο-Αρτηριακή
Διαφορά Ο2
– ο πιο ευαίσθητος δείκτης
αναπνευστικής νόσου παίζει
ρόλο στην ανταλλαγή αερίων
– Δ.Δ.: από εξω - ενδοπνευμονική
νόσο
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
Παθοφυσιολογία:
Αίτια ΥποΟ2
A. Χαμηλό FiO2 – ΡiO2
B. Κυψελιδικός υποαερισμός
C. Διαταραχή V/Q (< 1)
D. Shunt απο R προς L
E. Διαταραχές διάχυσης
F. Χαμηλό PvO2
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
Παθοφυσιολογία
Υποξυγοναιμίας
Α. Χαμηλό FiO2 – ΡiO2
• Υψηλό υψόμετρο
• Εισπνοή τοξικών αερίων
• Σε πυρκαγιά
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
Παθοφυσιολογία
Υποξυγοναιμίας
• Β. Κυψελιδικός υποαερισμός
– PaCO2;
– PaO2: χαμηλή
– χορήγηση Ο2, αυξάνει την PaO2
πάρα πολύ
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
Κυψελιδο - αρτηριακή
Διαφορά Ο2 (Α-α Ο2)
– Στον κυψελιδικό υποαερισμό η Α-α
Ο2 αποτελεί τον πιο ευαίσθητο
δείκτη για την εκτίμηση της
αναπνευστικής νόσου
– Δ.Δ.: σε εξω - πνευμονική νόσο η
Α-αΟ2 είναι κφ
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
Παθοφυσιολογία
Υποξυγοναιμίας
• Γ. Διαταραχή ΑερισμούΑιμάτωσης (V/Q)
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
Παθοφυσιολογία ΥποΟ2 –
Γ. Διαταραχές V/Q
V
NORMAL
Q
SHUNT
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
ΝΕΚΡΟΣ ΧΩΡΟΣ
V/Q
V/Q=1
ΣΙΓΗ
Αθ. Πρεκατές
V/Q
Παθοφυσιολογία ΥποΟ2 –
Γ. Διαταραχές V/Q
?
NORMAL
SHUNT
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
ΝΕΚΡΟΣ ΧΩΡΟΣ
ΣΙΓΗ
Αθ. Πρεκατές
V/Q
V/Q
Παθοφυσιολογία ΥποΟ2 –
Γ. Διαταραχές V/Q
NORMAL
SHUNT
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
ΝΕΚΡΟΣ ΧΩΡΟΣ
ΣΙΓΗ
Αθ. Πρεκατές
V/Q
V/Q
Παθοφυσιολογία ΥποΟ2 –
Γ. Διαταραχές V/Q
NORMAL
SHUNT
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
?
ΝΕΚΡΟΣ ΧΩΡΟΣ
ΣΙΓΗ
Αθ. Πρεκατές
V/Q
V/Q
Παθοφυσιολογία ΥποΟ2 –
Γ. Διαταραχές V/Q
NORMAL
NORMAL
SHUNT
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
↑
ΝΕΚΡΟΣ
ΝΕΚΡΟΣΧΩΡΟΣ
ΧΩΡΟΣ
ΣΙΓΗ
Αθ. Πρεκατές
V/Q
V/Q
V/Q
Παθοφυσιολογία ΥποΟ2 –
Γ. Διαταραχές V/Q
ΝΕΚΡΟΣ ΧΩΡΟΣ
NORMAL
V/Q
?
SHUNT
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
ΣΙΓΗ
Αθ. Πρεκατές
V/Q
Παθοφυσιολογία ΥποΟ2 –
Γ. Διαταραχές V/Q
NORMAL
SHUNT
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
ΝΕΚΡΟΣ ΧΩΡΟΣ
ΣΙΓΗ
Αθ. Πρεκατές
V/Q
V/Q
↑
Παθοφυσιολογία ΥποΟ2 –
Γ. Διαταραχές V/Q
?
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
Παθοφυσιολογία ΥποΟ2 –
Γ. Διαταραχές V/Q
NORMAL
SHUNT
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
ΝΕΚΡΟΣ ΧΩΡΟΣ
ΣΙΓΗ
Αθ. Πρεκατές
V/Q
V/Q
↑
Παθοφυσιολογία ΥποΟ2 –
Γ. Διαταραχές V/Q
NORMAL
ΝΕΚΡΟΣ ΧΩΡΟΣ
V/Q
?
SHUNT
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
ΣΙΓΗ
Αθ. Πρεκατές
V/Q
Παθοφυσιολογία ΥποΟ2 –
Γ. Διαταραχές V/Q
NORMAL
SHUNT
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
ΝΕΚΡΟΣ ΧΩΡΟΣ
ΣΙΓΗ
Αθ. Πρεκατές
V/Q
V/Q
↓
↑
Παθοφυσιολογία ΥποΟ2 –
Δ. SHUNT
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
Παθοφυσιολογία ΥποΟ2 –
Δ. SHUNT
Ποιο εκ των κάτωθι είναι Shunt ?
NORMAL
SHUNT
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
ΝΕΚΡΟΣ ΧΩΡΟΣ
ΣΙΓΗ
Αθ. Πρεκατές
V/Q
V/Q
Παθοφυσιολογία ΥποΟ2 –
Δ. SHUNT
SHUNT
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
Παθοφυσιολογία ΥποΟ2 –
Δ. Υπολογισμός SHUNT
• Δώσε FiO2=1.0, μετά ΡΑΟ2 – ΡαΟ2 (κατά
προσέγγιση 670 - ΡαΟ2) και διαιρείς αυτό
δια του 20 (αντιστοιχεί σε shunt τοις %)
• Αν δεν τοποθετήσουμε FiO2=1.0 δεν
μπορούμε αξιόπιστα να υπολογήσουμε
• Λειτουργικό - Ανατομικό
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
Παθοφυσιλογία ΥποΟ2 –
Ε. Διάχυση
•
i.
Μειωμένη σε
Αυξημένη απόσταση μεταξύ
κυψελίδας και ερυθροκυττάρου
ii. Ελαττωμένη κλίση Ο2 για διάχυση
iii. Μειωμένος ο χρόνος μεταφοράς του
ερυθροκυττάρου δια μέσου του
τριχοειδούς ( ΚΛΟΑ, τριχοειδική
ρεζέρβα)
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
•PvO2 / SvO2
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
• Σε ποιά τιμή SvO2 απαντά
συνήθως η γαλακτική οξέωση;
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΥΠΟ-Ο2
Διαταραχές
Α - a O2
PvO2
1. Υποαερισμός
κ.φ.
?
κ.φ.
?
2. Πνευμονική
Νόσος
αυξημένη
?
?
κ.φ.
3. DO2 / VO2
ελαττωμένη
αυξημένη
?
?
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΥΠΟ-Ο2
Διαταραχές
Α - a O2
PvO2
1. Υποαερισμός
κ.φ.
κ.φ.
2. Πνευμονική
Νόσος
αυξημένη
?
κ.φ.
?
3. DO2 / VO2
?
?
ελαττωμένη
αυξημένη
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΥΠΟ-Ο2
Διαταραχές
Α - a O2
PvO2
1. Υποαερισμός
κ.φ.
κ.φ.
2. Πνευμονική
Νόσος
αυξημένη
κ.φ.
3. DO2 / VO2
ελαττωμένη
αυξημένη
?
?
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΥΠΟ-Ο2
Διαταραχές
Α - a O2
PvO2
1. Υποαερισμός
κ.φ.
κ.φ.
2. Πνευμονική
Νόσος
αυξημένη
κ.φ.
3. DO2 / VO2
αυξημένη ελαττωμένη
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
• Ακτινολογικές εικόνες
συνδυαζόμενες με ΥποΟ2
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
• ΥποΟ2 με φυσιολογική
Α/α Θώρακα
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
ΥποΟ2 +
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
ΥποΟ2 +
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
ΥποΟ2 +
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
+ ΥποΟ2
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
+ ΥποΟ2
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
+ ΥποΟ2
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
ΥποΟ2 +
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
ΥποΟ2 +
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Διόρθωση Υπο – Ο2
• Σκοπός: PaO2 > 60 ή SaO2 > 90%
• M.A ένδειξη για 3 κυρίως σκοπούς
– Να αυξήσει την ΡαΟ2
– Να μειώσει την PaCO2
– Να ξεκουράσει τους
αναπνευστικούς μύες
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές
• Ευχαριστώ πολύ
Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αθ. Πρεκατές