Transcript Dissection aiguë de l`aorte .

Chirurgie
cardiaque et
vasculaire
Dissection aiguë de l’
aorte .
• I) Définition et
physiopathologie .
• II ) Classification de Shumway
• III ) Étiologies .
• IV ) Diagnostic .
• V ) Traitement .
I ) Définition et
physiopathologie
• La dissection aiguë de l’aorte est le
résultat , à partir d ‘ une déchirure de
l’intima , d’un clivage longitudinal
plus ou moins étendu de la media
aortique .
• Ce clivage aboutit à la création d’ :
- un chenal de dissection
alimenté par le flux sanguin à partir
de la porte d’ entrée.
- un chenal physiologique .
• La porte d’entrée siége dans 2/3 des
cas sur l’aorte ascendante .
II ) Classification de
Shumway .
• Type A : Toutes les dissections
intéressant l’aorte ascendante
quelque soit le siége de la porte
d’ entrée et quelle que soit
l’étendue du chenal de
dissection vers l’aval .
• Type B : Toutes les dissections
débutant en aval de la sous
claviére gauche .
III ) Étiologies .
• Point mal élucidé mais il y a
nécessité que préexiste des
altérations de la media (
raréfaction des fibres élastiques
, degenerescence media ).
• Causes degenerescence média :
+ Endocriniennes
(grossesse).
+ MARFAN +++
+ HTA .
+ Carences .
IV ) DIAGNOSTIC .
• A ) Clinique .
+ Douleur thoracique
constrictive intense , durable ,
persistante .
+ Évocatrice si migratrice (
thoracique , dorsale ,
abdominale ).
+ Svt état de choc .
+ Insuff. Aortique .
B ) Paraclinique .
ECG  Normal .
Thorax  élargissement du médiastin .
Écho  Iao , Hemopericarde ,
dissection .
Scanner +++.
C) Traitement .
+ Chirurgie en urgence pour type A
.
+ Médical pour type B .
Anévrisme de l’aorte
abdominale .
I ) Physiopathologie ,
définition
II)Diagnostic .
III)Complications .
IV)Traitement .
I) Physiopathologie et
définition .
• Aorte abdominale nle : 2 cm.
• Anévrisme si > 4 cm.
• Les anévrismes se constituent dans
une zone atheromateuse car la paroi
de l’aorte est fragilisée par la
destruction des fibres élastiques de la
média .
• La dilatation est le plus souvent
fusiforme .
• Le plus fréquent = AAA sous rénal .
• Une fois constituée , l’anévrisme ne
peut que se dilater.
• Physiopathologie des
complications :
+ Lors de l’augmentation de
volume de l’anévrisme , il se produit
tout d’abord un refoulement puis
ensuite une compression des organes
de voisinage (grêle , voies urinaires )
.
+ Le flux sanguin étant ralenti et
turbulent dans l’anévrisme :
thrombus intra vasculaireemboles.
+ Fissuration et rupture .
II ) Diagnostic .
• A ) Clinique .
+ L’ AAA est le plus souvent
asymptomatique .
+ Rarement il peut être source de
douleurs abdominales sourdes .
+ Un examen clinique attentif
peut permettre de le déceler à la
palpation ( masse battante
abdominale ; souffle) .
• B) Paraclinique .
Échographie .
Scanner abdominal.
Artériographie .
III ) Complications .
• A ) Compression des organes de
voisinage : duodénum ( troubles
digestifs ) ; nerveuses ( sciatique ,
doul. solaires ) ; uretère ( colique
néphrétique ) ; veines ( OMI ) .
• B ) Rupture .
•
+ dépend de la taille de
l’anévrisme : Si > 6 cm (50°/° par an
) ; si < 6 cm 5 15 à 20 °/° par an ).
•
+ Souvent précède d’ un
syndrome fissuraire ( douleur intense
+++) .
• C ) Emboles : ischémie aiguë des
membres inférieurs .
IV ) TRAITEMENT .
• Il est exclusivement chirurgical
• Techniques : + Mise à plat greffe (
prothèse dans le sac anévrismal ) .
+ Résection .
• Indications :
+ < 4 cm : surveillance .
+ 4 cm < AAA < 6 cm :
surveillance et chir . Si augmentation
de taille entre 2 examens .
+> 6 cm : Chir systématique .
Pathologies traitées en
chirurgie cardiaque .
A ) Valulopathies : mitrales ou
aortiques voire tricuspides .
Plastie ou remplacement valvulaire
par valves mécaniques ou
biologiques .
B ) Pontages aorto coronaires par
ponts saphène ou mammaire
C ) Pathologies de l’aorte :
dissection , anévrisme thoracique .
D ) Tumeurs intra cardiaques .
E ) Maladies du péricarde .
Méthode chirurgical .
( chirurgie cardiaque ).
• Voie d’ abord : Sternotomie .
• Intervention sous circulation
extra corporelle .
Clampage aortique ; canule
veineuse et artérielle ;
cardioplegie .
. Sortie de CEC .
. Fermeture plan par plan .
Complications .
A ) Précoces .
+ Accidents emboliques .
+ Troubles du rythme .
+ decompensation de tares
(respiratoire +++)
+ Tamponnade .
B) Tardives .
+ Mediastinite .
+ Tamponnade .
La greffe cardiaque .
• Thérapeutique indiquée quand
échappement au traitement
médical optimum .
• Nécessité d’une
immunosuppression efficace .
• Probléme : très peu de donneurs
• Solution d’attente : Assistance
cardiaque gauche ( Novacor .) .