Transcript Bicuspidie aortique: Plastie ou remplacement valvulaire

Congrès SFCTCV 2014
TOURS
Bicuspidie aortique:
Plastie ou remplacement valvulaire
Lansac Emmanuel
Institut Mutualiste Montsouris, Paris
Déclaration publique d’intérêts
Consultant pour Coroneo Inc
67e Congrès de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire - TOURS – 11/14 Juin 2014
2
Valve aortique
tricuspide
Valve bicuspide
Type 0
0 raphé
Type 1
1 raphé
Commissures
120°
à 180° valvulaire
Commisures
à 160°
Valves àaccessibles
àCommisures
une réparation
aortique
NC-LC
Type 2
2 raphés
Unicuspidie
NC-RC
67e Congrès de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire - TOURS – 11/14 Juin 2014
3
Anévrisme de la racine valves bicuspides
6 points en « U »
sous-valvulaires
2 neosinus
Commissures
symétriques
à 180°
Alignement des longueurs de bords libres
Mesure de la hauteur
effective
Annuloplastie sous-valvulaire aortique
67e Congrès de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire - TOURS – 11/14 Juin 2014
4
Anévrisme de la racine valves bicuspides
67e Congrès de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire - TOURS – 11/14 Juin 2014
5
Anévrisme sus-coronaire
6 points en « U »
sous-valvulaires
2 symmetric
Commissures
neosinuses
à 180°
Alignement des longueurs de bord libre
Mesure de la
hauteur effective
Annuloplastie ouverte
sous-valvulaire
67e Congrès de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire - TOURS – 11/14 Juin 2014
6
Insuffisance aortique isolée
6 points en « U »
sous-valvulaires
Alignement des longueurs de bords Resuspension valvulaire
libres
(hauteur effective ≥9 mm)
Placement de l’anneau ouvert
sous les artères coronaires
Aspect final
67e Congrès de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire - TOURS – 11/14 Juin 2014
7
67e Congrès de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire - TOURS – 11/14 Juin 2014
8
Phenotypes de l’aorte ascendante
Anévrisme de
la Racine
aortique
Anévrisme
sus-coronaire
Valsalva<40 mm
Aorte sus-coronaire >45 mm
Valsalva ≥45 mm
IA isolée
Valsalva<40 mm
Aorte sus-coronaire < 40 mm
Standardized
Approche
and physiological
physiologique
approach
et standardisée
to aortic valve repair
Reconstruction de la racine aortique
Remodeling
+ annuloplastie
sous-valvulaire
Tube
sus-coronaire
+ annuloplastie
sous-valvulaire
(anneau > 25 mm)
Annuloplastie
sus-valvulaire
(JST> 35 mm)
Annuloplastie
sousvalvulaire
(anneau> 25 mm)
Réparation des cuspides
+
Alignement des longueurs Resuspension de la hauteur
67e Congrès de Chirurgie Thoracique
- TOURS – 11/14sous-valvulaire
Juin 2014
9
Annuloplastie
aortique externe
de bords libres
effectiveet Cardio-Vasculaire
Faut-il réparer les valves bicuspides?
Les résultats de la réparationReimplantation
valvulaire des valves bicuspides
sont
Remodeling+annuloplasty
Reimplantation
à ceux
des2011
tricuspides Malvindi ICVTS 2012
Lansac JTCVS 2010 identiquesBadiu
EJTCVS
Survie 99% à 5 ans et 92% à 10 ans
Indemnité de réopération 95 % à 10 ans pour les anévrymes de la racine
Commissures > 160°
Commissures < 160°
Depend du phenotype de la racine
et de l’orientation des commissures
reoperation:
ØCardio-Vasculaire
anneau>28mm,
67e CongrèsFDR
de Chirurgie
Thoracique et
- TOURSeH<9
– 11/14mm
Juin 2014
10
Aicher Circulation 2011
Résultats réparation bicuspidies
Méta-analyse 30 séries
Bicuspides Ø > Tricuspides Ø
Mortalité opératoire entre 0 et 5.2% (médiane 0%)
Reprise pour hémostase entre 0 et 21.4%
Pace maker 0.7–3.0%
Keane M G et al, Circulation 2000
Survie :
93–99% à 1 an, 87% à 3 ans, 82–100% à 5 ans, 97% à 8 ans, 87–100% à 10 ans
Indemnité de reoperation
94–95% à 1 an, 87–89.5% à 3 ans, 76–94% à 5 ans, 83% à 10 ans
Indemnité d’IA > grade 2
94.7–98% à 1 an, 96% à 3 ans, 71–98% à 5 ans, 81–87% à 10 ans
Grande hétérogénéité dans la façon de rapporter les résultats…
Vohra et al, EJTCVS 2013
67e Congrès de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire - TOURS – 11/14 Juin 2014
11
Plastie ou remplacement?
Bentall
VR
Bentall vs VR
VR Bicusp
Marfan
Bentall vs VR
Reop
0.8%/an
2.4%/an
1.7 vs 2.4%/an
2.9%/an
0.3 vs 1.3%/an
TE
1.0%/an
0.5%/an
5.4 vs 1.0%/an
0.3%/an
0.7 vs 0.3%/an
Sgt
1.2%/an
-
1.4%/an vs N=2
Plastie vs Remplacement: Risque de réopération vs
complications TE et hémorragiques
Revue 2013 des Bentall: meilleure gestion du traitement
anticoagulant
Mais…. Les complications ne sont pas toutes publiées
Takkenberg et al, avec permission
67e Congrès de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire - TOURS – 11/14 Juin 2014
12
Registre multicentrique international
IA ≥ 2 et/ou anévrisme de l’aorte ascendante
IA isolée
Anévrisme de la racine
Registre Medical
Anévrisme sus-coronaire
Registre chirurgical
Réparation et remplacement
[email protected]
67e Congrès de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire - TOURS – 11/14 Juin 2014
13
Standardisation basée sur le Ø de l’anneau aortique
Base de l’anneau Ø (Hegar dilators, mm)
25-27
28-30
31-35
36-40
> 40
Valsalva graft® Ø (mm)
26
28
30
32
34
Extra aortic ring® Ø (mm)
25
27
29
31
33
Anneau sous-valvulaire = sous-dimensionner d’une taille
67e Congrès de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire - TOURS – 11/14 Juin 2014
14