Transcript MMU (Medication Management and Use )

2012年醫學校院聯合臨床技能測驗
師資訓練工作坊
OSCE基本原理說明
2012-02-18
簡竹君
1
評量方法的基本要件
 信度
 指這種評量方法的所得到分數的一致性
 效度
 指這種評量方法是否可以忠實測量所指定的項目
 可行性
 這項評量方法必須是務實辦得到的
 具體資訊價值
 這種評量方法價值能夠真實反映住院醫師能力及專業
訂定教學內容
到底該具備什麼樣的臨床技能呢
 符合國家或專業需求
 忠實反映訓練課程成果
 技能的範疇包括
 病史探問
 身體檢查
 溝通技巧
 操作性技能 等等
能力導向的訓練課程

確認醫師應具備的能力





ACGME 六項能力要件
TJCHA 核心課程
醫學院校校長共識
撰寫具體學習目標
決定適當教學方法


內容
方式
實見習醫學生臨床技能提升計畫
 明訂教學部，外科，內科職前訓練內容
 教學部
 呼吸音，心音，男女導尿，呼吸道處理 ，BLS(5)
 內科部
 IV及輸液設立，ABG，死亡確認，胸腹部X-Ray，12導程EKG (8)
 外科部
 傷口縫合，傷口消毒及包紮，拆線及移除引流管，無菌刷手，手術
衣手套穿戴，手術部位消毒準備 (6)
6
帶狀課程-內科
 簡竹君醫師負責
 1. 攜帶型血糖測定，血液抹片 level 5 & 4(2)
 2. 支氣管擴張劑的使用，噴霧劑的使用
level 3(2)
7
內科部UGY整合核心課程
內科部UGY整合核心課程
內科部UGY整合核心課程
帶狀課程-外科
 謝明儒醫師負責
 1.腹部的檢查 Level 5(1)
 2.傷口的評量 Level 4 (及骨折的固定處理 level 3)(2)
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帶狀課程-兒科
 傅仁輝醫師負責
 1. 新生兒檢查，身高及體重測量與曲線圖的標示 level
4 & 5(2)
 2. 接觸及檢查兒童之能力，兒童發展評量 level 4(2)
12
帶狀課程-婦產科
 林益豪醫師負責
 1.孕婦的腹部的檢查 Level 4(2)
 2.陣痛的分期與評估 Level 4(2)
13
帶狀課程-急診科
 張玉喆醫師負責
 1. 檢傷分類，緊急處置 level 3 & 4(2)
 2. ACLS level 3(1)
14
試題開發–確保效度
試題開發流程
 優先規劃OSCE整體方針
 教案數量
 配比藍圖
 工作分配
 OSCE教案開發撰寫人
 考官與標準病人訓練試演
 檢討修訂表演與教案
 試考，檢討修訂評分表與教案
USMLE Step 2 CS




以病歷詢問為考試重點的 OSCE測驗站 (Focused history
taking OSCE station),
以身體檢查為考試重點的 OSCE測驗站 (Focused physical
examination OSCE station),
以提供諮詢為考試重點的 OSCE測驗站 (Focused consult
OSCE station),
以急診室情境為考試重點的 OSCE測驗站 (Emergency Room
OSCE station)。
考試藍圖
試題開發
 依照藍圖安排
 測驗站數
 場地設備
 時間
 設計場景、劇情
 安排訓練
 標準化病人
 考官、評分者
單一試題開發步驟
 建構試題製作標準與測驗藍圖
 運用試演、修訂、驗證三步驟，促進教案品質
試演與討論
撰
寫
教
案
討論與修正
教案驗證
修
訂
教
案
德爾菲法緣起
 Delphi Method「德爾菲法」係1950年代，由美國蘭德﹙RAND﹚公司




Dalkey 以及Helmer 提出為預測蘇聯以原子彈轟炸美國時，可能產生的效
果，而發展出一種透過群體溝通歷程的預測方法。
充分資訊交流
 利用連續結構化問卷，進行反覆的調查。
匿名化群體共識
 反覆詢問，並提供前次反應情況，供當次回答之參考，是一種介於問
卷調查法與會議法之間的研究方法。
綜合專家意見
 每次調查後，填答者再根據回饋資料重新作判斷，最後呈現的群體判
斷的意見，可以反應出群體共識的程度和不同意見的分佈情形。
目前的應用領域可用於歷史事件、經費預算、都市規劃、教育、政治、
社會、心理等人文社會現象的研究。
評分一致性訓練–確保信度
考官訓練原則
 確立臨床技能考官訓練標準與認證制度
 分階段培育臨床技能專家
x
基
本
認
知
課
程
一考
致官
性任
訓務
練與
評
2分
臨
床
技
能
考
官
認
證
成
為
合
格
臨
床
考
官
考官訓練

舉辦臨床技能相關訓練課程與研討會

安排參加院(國)外的相關訓練課程

增加評分一致性的認證訓練，以確保評分品質

鼓勵醫師參加臨床技能訓練課程
評分一致性訓練
 各科分別遴選至少3 位具有良好信度(Intra-rater reliability
Cronbach’s α > 0.8)與效度(Validity coefficient>0.9) 的演員。
 依照各科所提供的具有鑑別度(效度)的OSCE 不同個案劇本進
行『標準化OSCE 示範用範例』的錄影帶製作。
 提供各科評分者於同日之前測(pre-test)、後測(post-test)及二週
後的後測(long term post-test)示範用。
挑選演員與劇本
 由各科專家(導演)針對OSCE 劇本教導、訓練標準病人，訓練
後則再進行標準病人的評分及其個人的信效度分析，確定該
演員的演出具良好的一致性。
 擇定案例正式進行『標準化OSCE 示範用範例』錄影帶的錄
製。
 錄製鏡頭至少有三個以掌握：
學生與標準病人的互動
 標準病人的表現檢查過程之表現。

評分一致性訓練
 擴大參與對象I
所有主治醫師皆需參加考官一致性認證訓練課程，以達全
院全面執行之目的。
 2009年10月12日至2010年1月11日，長庚醫院舉辦34場次訓
練課程。
 訓練成果：共有575位參與訓練。

評分一致性認證 I
 前測
訓練上課當天，所有評分者依照標準化OSCE 示範錄影帶
內容進行評分(前測)，之後由熟悉該錄影帶劇本的專家或
編者進行評分重點(Criteria)及OSCE 個案進行應注意的細節
解說
 後測
 待專家解說完畢，則立即進行同日後測，透過另一標準化
OSCE 示範錄影帶內容進行評分

 評分方式採Likert type Scale, 1~5 分級評量，以分析受試評分者當日前測、後測的
一致性(inter-rater reliability, intra-rater reliability)。
評分一致性認證 II

經統計分析後，具有良好一致性的評分者(Cronbach’s α >
0.8)則可於二週後進行再測(intra assay)

反之未達一致性良好的評分者則再進行OSCE 個案評分重
點的再教育。

二週後，另播放第三個標準化OSCE 示範錄影帶，讓二週
前已具有良好一致性的評分者及已再教育的評分者再測一
次。
考官資格認證執行現況
 若分析仍具有極佳一致性的評分者，則可正式成為該科部
OSCE 測驗的評分老師，並頒發標準化評分者證書予以認證
。
 至2010年1月11日，符合考官訓練要求的共計575位醫師 ，經
臨床技能評分一致性測驗通過的為411位(71%)。認證足以執
行臨床技能測驗評量(OSCE)考官任務。
 截至2011年12月17日，61位考官完成新頒定基礎課程訓練要
求，於2012年01月20日取得OSCE評分實務演練認證。
OSCE 的實務檢討
 教學
 教過學生的內容是什麼？
 學生受測的內容是什麼？
 測驗技術
 哪些試題曾經使用過？
 哪些試題鑑別效果佳？
 考慮開發引進新的試題？
 資源
 考官標準化病人人力資源
 場地設施
謝謝
預祝考試試務奇美順利
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