Transcript 急診科-TRM教學案例2

急診科-TRM教學案例
狀況說明
Scenario：
一名15歲女性因腹痛至急診就診
出院診斷：子宮外孕
場景：某醫院急診兒科
時間：某年某月某日大夜班
人物：
郭醫師：急診值班兒科醫師
林護理師：急診夜班兒科護理師
尤護理師：急診夜班護理組長
Scenario
尤護理師：到值班室叫醒郭醫師並告知郭醫師現在有一
位新病人15歲，由男友陪同就醫，主訴下腹痛，生命
徵象110/72 mmHg 、HR ：72次/分但是病人臉色很蒼
白ㄛ！我讓她先躺床休息。
郭醫師：看完病人後在醫囑寫下N/S 500CC IVD，抽血檢
驗， Keto 0.6 amp+aq-dest 1 amp IVP 。
林護理師：郭醫師這個病人才15歲由男友陪同就醫ㄛ！
要不要幫她..(話沒說完即被郭醫師打斷)
郭醫師：看不懂醫囑嗎？先抽血就對了!報告出來再叫我。
林護理師：誰看不懂醫囑！要我by order做事有什麼難。
Scenario
＊一小時後
林護理師：郭醫師，病人肚子很痛麻煩您去看一下病
人。
郭醫師：看完病人後在醫囑寫下Lorazepam 1amp IVP 、
Keto 1 amp+aq-dest 1 amp IVP 。
林護理師：郭醫師，病人是腹痛，你為什麼要打
Lorazepam 1amp IVP 。
郭醫師：你是資深人員嗎？依醫囑打就對了。
Scenario
＊又過了15分鐘後
林護理師：郭醫師病人肚子很痛！
郭醫師：不是剛幫病人打針了，止痛劑也需要時間作用，報告
出來再叫我。
林護理師：學姐可以幫我看一下病人嗎？病人一直說肚子痛。
尤護理師：為什麼不請郭醫師去看？
林護理師：郭醫師說剛幫病人打針了，止痛劑也需要時間作用，
可是病人很嗜睡，血壓為75/34mmHg 、 HR：100次/分。
尤護理師：立即前往小兒科留觀區，發現病人意識不清、全身
冒冷汗、臉色蒼白，將病人推入急救區，並請林護理師立即
去叫郭醫師起來處理病人。
可改善的地方
• 護理師在發現醫師的身體評估有遺漏應表示異議
(DESC)，告訴半夢半醒的醫師，我覺得病人臉色
很蒼白，又是男朋友陪同就醫，很可能有婦產科
問題，要不要幫病人驗孕。
• 護理師對於醫師開立Lorazepam 1amp IVP，有疑慮
應重申關切(Two-Challenge Rule)，詢問醫師為什麼
要用Lorazepam 1amp IVP。
• 護理師發現病人病況變化應使用結構化溝通模式
(SBAR)及(Call out)主動呼叫，告訴郭醫師病人發生
什麼事。
可應用的TRM技巧
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Conflict Resolution解決衝突--DESC表示異議
Two-Challenge Rule--重申關切
SBAR-結構化溝通模式
堅持主見Assertiveness-Call out(主動呼叫)