Transcript Développement Psychomoteur De l`enfant

DEVELOPPEMENT
PSYCHOMOTEUR
DU NOURRISSON
retard psychomoteur
Développement Psychomoteur
• Maturation neurologique
• Apprentissages et expériences
Variabilités socioculturelles, individuelles
Développement Psychomoteur
• Espace d’examen adapté:
– Bras de maman, papa…
– Table d’examen
– Tapis au sol
– Jouets : cubes, balle, pastille/bouteille…etc
• Évaluation dynamique dans le temps
• Occasionnelles difficultés (calme et coopération
de l’enfant)
Développement Psychomoteur
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Motricité globale
Motricité fine
Contact social
Langage
 Test
de DENVER
Le Nouveau-né
Le Nouveau-né
Hypotonie axiale (tête
ballante) – tiré assis
Hypertonie périphérique
(flexion des membres) extensibilité musculaire
Poings fermés
Gesticulation
Fixation oculaire
Les Réflexes Archaïques
Traduisent le fonctionnement cérébral sous cortico-spinal
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Grasping mains / orteils
Signe de Moro
<4m
Marche automatique <5m
Points cardinaux
<1,5m
Réaction d’extension croisée
Succion Déglutition
<6m
<3m
>34 SA
« Le tiré-assis »
De 0 à 3 mois …
• Tenue de tête +++
Décubitus ventral, se redresse …
appui avant-bras
• Ramène les mains sur ligne médiane ; motricité
symétrique
• Contact oculaire  poursuite oculaire
Sourires-réponses
• Areuh – Gazouillis … Vocalise
3 mois
3 à 6 mois
• Appui sur jambes en position debout, dos
rond ; se retourne
• Intérêt pour les objets ; Préhension cubitopalmaire, porte à la bouche ++, attrape
• Sourires + sélectifs
• Gazouillis, se tourne vers la voix
3 à 6 mois
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6 à 9 mois
• Assis : trépied puis sans appui
Station debout avec appui. Se déplace .
• Préhension radio-palmaire : pouce ;
manipulation bimanuelle. Cherche objet
hors d’atteinte.
• Peur de l’étranger, timidité. Permanence de
l’objet . « coucou », « au revoir »
• « Pa » – « Ma »… jargonne
6 à 9 mois
9 à 12 mois
• Station debout, marche avec aide. Se lève,
s’assoit.
• Pince pouce – index, permanence de l’objet
• « bravo », joue avec qqn, montre ce qu’il
désire.
• « papa », « maman »
9 – 12 mois
12 –18 mois
• La marche ! , escaliers, joue avec ballon
• Gribouille, tour de 2 cubes puis 4 …
• Autonomie , Imitation ; utilise verre,
cuillère
• < 5 mots, montre parties du corps, exécute
des ordres
18 – 24 mois
• Court, shoote, saute…
• Trait vertical, sort pastille d’une bouteille
• Autonomie +++ : Se lave les mains, met ses
chaussures, se déshabille, jeux interactifs
• Montre images, associe 2 mots, utilise les
pluriels, petites phrases…
Entre 2 et 3 ans
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Course rapide ; saute en avant
Pédale
Propreté diurne …
Fait des encastrements
Ébauche de rond (3 ans)
• Nomme une image
• Sait son nom et prénom
Entre 3 et 4 ans
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Se tient sur un pied 3 secondes
Lance une balle
Sait qu’il est un garçon ou une fille
S’habille avec aide
Parle bien. Raconte un histoire
Entre 3 et 4 ans
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Expression du « Je »
Couleurs
Où
Pourquoi
Haut Bas
Grand Petit
3-4 ans
2 ans
5-6 ans
Tenue tête < 3mois
Tenue assise seul < 9 mois
Marche < 18 mois
Identifier le
« retard psychomoteur »
Et orienter les examens …
• Écouter la description, recueillir les signes
• Dater le début
• Avoir des repères de développement
« normal » / évènements de la vie
• Rester descriptif
• Observer
Quelles questions?
Préciser les signes d’appel:
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–
–
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Déficit moteur ?
Retard d’éveil ?
Enfant trop mou ?
Marche retardée ?
Marche maladroite, chutes fréquentes…
Trouble de la parole
Ne se sert pas bien d’une jambe ou d’un bras…
…
Quelles Questions ?
• Le retard est-il CERTAIN ?
• Le retard est-il HOMOGENE ?
• Le retard est-il NOUVEAU ?
L’histoire clinique
• ATCD familiaux, consanguinité, fratrie
• Grossesse, accouchement, période
périnatale
• ATCD personnels particuliers
• Courbes de croissance, courbe du PC
• L’anamnèse, date des acquisitions
L’examen neurologique
• Tonus global
– Tête, tronc, réaction à la mobilisation
• Tonus segmentaire, périphérique
– Extensibilité des membres, spasticité – contracture rigidité ou hyperextensibilité - laxité
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ROT, RCP
Sensibilité … difficile chez bébé
Force musculaire … gesticulation
Fontanelle antérieure, crâne
Stéréotypies
Les signes associés
• Signes cutanés : tâches café au lait des NF, tâches
achromiques de la STB, angiomes
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SMG, HMG : pathologie métabolique
Dysmorphie
Ex cardiaque : cardiomyopathie
Ex ophtalmo, audition
Mouvements anormaux, spasmes en
flexion, en extension… Convulsions?
Retard moteur
Muscle
Corne antérieure
Neuropathie périph
Retard psychomoteur
Encéphalopathie
Fixée ?
 CPK, enz musculaires
 EMG,
 Biopsie musculaire
 Bio moléculaire
Dégénérative?
Repères pour la localisation des
symptômes cliniques
Symptômes majeurs
Signes d’examen
Retard mental, convulsions
Atteinte motrice, visuelle
Pathologie du mouvement
Ataxie
Déglutition, mvts oculaires
Att motrice, anomalies mvt
Sd pyramidal
Athétose , ataxie
Sd cérebelleux
Paires craniennes
Att. Médullaire
Paralysie sym des
membres, sphincters
Globe vésical, atonie des
sphincters, niveau
sensitivo-moteur
Att nerfs et muscles
Att motrice pure
Att sensitivo-motrice
Abolition des ROT,
Trophicité musculaire,
Signe de Gowers, pieds
creux
localisation
Att. Cérébrale
Cortex
Substance blanche
Noyaux gris
Cervelet
Tronc cérébral
Amyotrophie spinale infantile
– Type 1 : hypotonie néonatale, gesticulation
pauvre, excellent contact,
– Type 2 : retard de marche
– Type 3, 4
• Pas de ROT
• Biologie moléculaire : gène SMN
Encéphalopathie fixée
• IMC: contexte périnatal
• Foetopathies : grossesse, sérologies, microcéphalie, calcifications
cérébrales, prises médicamenteuses ou toxiques
• Malformations cérébrales
• Anomalies chromosomiques : T21, X Fra, Willy-Prader,
Angelman, Williams et Buren, Smith-Magenis…
EEG, FO, IRM, Caryotype, bio moléculaire
Pronostic et Conseil génétique
X Fra
• Retard mental
• Visage allongé, grandes
oreilles décollées
• Macro-orchidie
• Hyperlaxité
ligementaire
• Troubles du
comportement
• Aggravation avec les
générations
• Dc en biologie
moléculaire
Syndrome de Prader- Willy
• Hypotonie néonatale avec
troubles de la succion
déglutition
• Dysmorphie,
• Obésité, hyperphagie
• Hypoplasie des organes
génitaux,
• Diagnostic en biologie
moléculaire
Encéphalopathies progressives
• Maladies « métaboliques »
–
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–
–
Maladies lysosomiales: surcharge
Maladies du péroxysome
Cytopathies mitochondriales
Amino-acidopathies
Anomalies du cycle de l’urée
• Épilepsies
– Sd de West, sd de Lennox-Gastaud
• Maladies hérédo-dégénératives
Encéphalopathies dégénératives
• Neurofibromatoses
• Sclérose tubéreuse de Bourneville
Phénotypes très variable
NF1 ou Maladie de Recklinghausen
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Tâches café au lait
Ephélides
Neurofibromes
Nodules de Lisch
Gliome des voies
optiques
• Lésions osseuses
• ATCD familial (AD)
Sclérose Tubéreuse de
Bourneville
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–
–
Autosomique dominant
Tâches achromiques
Atteintes rétiniennes
Atteinte viscérale :
hamartomes
– Convulsions rebelles
– Tubers
Attention … PIEGES!!
• Troubles sensoriels
• Troubles de la personnalité
• Encéphalopathie fixée, qui se complique
(ex: convulsions sur IMC)
• Causes extra-neurologiques:
hypothyroïdie, maladie coeliaque, carences
affectives précoces…
Retard de langage
• Absence de mot à 18 mois ou d’association
de 2 mots à 2 ans
• « Bain langagier »
• Isolé ou associé ?
• Recherche d’une atteinte auditive
– Audiomètrie, otoémission, PEA auditifs
Que faire ?
• Socialisation (structures collectives)
• Avis spécialisé…
– établir un diagnostic, idée du pronostic
• Centres spécialisés pluridisciplinaires
(CAMSP, CMP, CMPP,…)
• Rééducation, stimulation
Orthophonie, ergothérapie, appareillage,
orthoptie, kinésithérapie motrice