Transcript Kc oesophage D4

CANCERS OESOPHAGIENS
• Question internat n° 152
• Objectifs: diagnostiquer une tumeur de l’oesophage
Cancer de l’œsophage
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7 à 10% des cancers digestifs
Cancer épidermoïde le plus fréquent
5 à 10% de survie à 5 ans
Dg tardif: dysphagie
Spécificités: - extension sous-muqueuse
- extension extra-pariétale
- extension lymphatique +++
Indications des examens d’imagerie
• RT: systématique mais pas d’intérêt dg. Bilan
pleuro-pulmonaire (épanchement, métastases)
• Transit oesophagien: - si fibroscopie refusée ou impossible
- pour bilan pré-opératoire ++
• TDM cervico-thoraco-abdominal
- systématique: examen de choix pour le bilan d’extension
- échograhie abdominale et cervicale: systématique pour
bilan ganglionnaire et métastatique
• Endoscopie +++: permet dg et bilan par écho-endoscopie
• PET en cours d’évaluation
Sémeiologie
• Cancers superficiels rares: limités à muqueuse et sous-muq
- dg par fibroscopie biopsie
- TO double contraste: . Rigidité pariétale localisée
. Nodules muqueux
. Ulcération superficielle
- TDM normal + absence d’extension
• Cancers évolués:
- f infiltrantes +++: sténose
- f bourgeonnante
- f ulcérée
Bilan d’extension
• Staging précis ( classification TNM)
• La chirurgie d’exérèse est-elle possible ?
• Traitement curatif ou palliatif ?
RT, TO, Scanner, Echo-endoscopie
Extension locale
• TO
- siège et hauteur tumorale
- axe oesophagien
- jonction OG et estomac
• Scanner et échoendoscopie
- extension graisse péri-oesoph
- extension aorte
- extension trachéo-bronchique
- extension cœur-péricarde
Axe oesophagien: résection possible 9f/10 quand axe respecté
et 5f/10 quand il existe une angulation
Extension aortique
Extension trachéo-bronchique: certitude si fibro bronchique +
Rapport avec OG
Cancer tiers inf : rapport avec jonction
L’échoendoscopie détermine le T de la classification TNM
en montrant les couches de l’œsophage: T1=att limitée à
muqueuse et sous muq; T2= att musculeuse; T3= att adventice
et de la graisse péri-oesoph, T4= att structure med adjacente
LIMITES: sténoses tumorales importantes (25% des cas)
Echoendoscopie T1
Echoendoscopie T4
Extension ganglionnaire
• Différencier ganglions péri-tumoraux et à distance pour pronostic
• Rôle du scanner, de l’écho-endoscopie et écho cervicale
• N0: pas d’ADP; N1:ADP régionale
Extension ganglionnaire:tdm
ADP coeliaques
ADP bénigne
Echoendoscopie: ADP maligne
Extension métastatique
• Foie, poumon, plèvre, surrénales, reins
• Scanner +++ et échographie foie
• PET en évaluation: premiers résultats excellents