Transcript 抗Mia抗体黄疸ä

生後早期からの経皮黄疸計管理により発見された
抗Mia抗体による新生児溶血性黄疸の1例
○國方 淳1)、安田 真之2)、中村 信嗣2)、小谷野 耕佑2)
日下 隆2)、岡田 仁1) 、磯部 健一1)、伊藤 進1)
1) 香川大学医学部小児科
2) 香川大学医学部付属病院総合周産期母子医療センター
はじめに
 不規則抗体が陽性である母体から出生した児には、出生
直後に血液型不適合溶血性黄疸による早発黄疸を発症す
るリスクがある。
 妊娠中に母体の不規則抗体スクリーニングを行うことが
推奨されているが、一般的に行われている不規則抗体ス
クリーニングでは検出できない不規則抗体が多数存在す
る。
 これらの不規則抗体は一般には溶血の原因にはなりにく
いとされているが、早発黄疸検出のための一定の方針は
出されていない。
不規則抗体による溶血性黄疸の発症のメカ
ニズム（Rh不適合溶血性疾患を例に）
（「病気が見える 産科」メディックメディア より抜粋）
症例を少し詳しく記載
在胎38週3日3148gで出生の男児
妊婦の不規則抗体スクリーニングで母の抗Mia抗体陽性であった。
分娩時・出生直後に異常を認めず、正期産新生児として新生児室で管理
していた。黄疸管理は、我々の早発黄疸検出のためのノモグラムを用
い、経過を観察していた。早発黄疸管理基準になったため、精査・治
療を行なった。
入院時検査所見：
検査赤血球の抗原プロファイル
症例の黄疸管理及び治療
交換輸血を回避する目的で
生後2時間での血清総ビリルビン値
γグロブリンを投与
6.1mg/dl
• 児の血液の直接クームス・間接
生後1時間の経皮黄疸計測定値が
クームス試験ともに陽性
黄疸は速やかに改善 1.8mg/dlと管理基準を超える値
• 血球から抗Mia抗体が解離
• 全血球計算で網状赤血球率7.91%、
光療法を開始
赤芽球率3%
→溶血性黄疸と診断
以降は治療を必要とせず経過
本症例の診断
抗Mia抗体により新生児溶血性疾患による早発黄
疸の可能性が最も考えられた。
本症例に関する考察
本児の直接及び間接クームス試験陽性及びγ-グロ
ブリンの反応より、血液型不適合新生児溶血性黄
疸と考えられる。他のABO型とRｈ型により血液型
不適合溶血性黄疸は、否定的と考えられる。
よって、抗Mia抗体と新生児溶血性疾患との関係
について文献学により検討した。
抗Mia抗体についての記載は無かった。
産婦人科診療ガイドライン産科編2011より抜粋
文献（1）大戸 斉：新生児溶血性疾患と母児免疫.輸血学(改訂第3版), 東京：
中外医学社, 2004,512-521 (III)
抗Mia抗体について
 赤血球Mi phenotypeに対応する不規則抗体
 Mi phenotypeにはMi I, Mi II, Mi III, Mi IV, Mi VI, Mi Xが含
まれるが、最も頻度が高く重要なのがMi III
 Mi IIIの発現頻度はアジア人種で高く、台湾の中国系人種
で7.3%, 香港の中国系人種で6.28%, タイ人で9.7%と報告
されている1)が、白人におけるMi III発現頻度は1%未満
 抗Mia抗体の中国人における検出頻度は0.28%1)
 抗Mia抗体を原因とする溶血性疾患の報告は非常に少なく、
現在の不規則抗体スクリーニング用赤血球に必須の抗原
とはされていない
1) R.E.Broadberry and M.Lin, The incidence and significance of
anti-”Mi” in Taiwan, TRANSFUSION 1994;34;349-352.
抗Mia抗体と新生児血液型不適合溶
血性疾患の関係について
我々の文献学的な検討の範囲内では、抗Mia抗体
と新生児血液型不適合溶血性疾患の関係について明
確に証明された症例は見出すことができなかった。
しかし、本症例の検査結果及び経過より、新生児血
液型不適合溶血性疾患に対する抗Mia抗体の関与が
最も考えられた。今後、症例を蓄積する必要があ
ると考えられる。
結論
 すべての不規則抗体を事前に知ることは難しいため、誘
因のない重度の新生児黄疸の原因として、低頻度抗原に
よる溶血性黄疸も念頭におく必要がある
 事前に予測できない溶血性黄疸が生じた場合でも、我々
の使用している経皮黄疸計を用いたノモグラムにより生
後早期に発見することができ、交換輸血を回避すること
ができる
 早発黄疸の発見には、侵襲のない経皮黄疸計の果たす役
割が重要である