Transcript maw dasar penentuan terapi

PENGOBATAN
MODERN BARAT
MENGGUNAKAN OBAT SINTETIS
TRADISIONAL TIMUR
ACUPUNCTURE
ACUPRESSURE
HERBAL / MARINE PRODUCT
ANIMAL PRODUCT
ISLAMIC MEDICINE
PENGOBATAN CARA CHINA INDIA YUNANI
LAIN LAIN BLOOD LETTING, HIDRO TX
Banyak Pengobatan berdasarkan pengalaman empiris
Pengobatan modern banyak dibuktikan secara ilmiah
Dengan menggunakan kaidah ilmiah untuk pembuktiannya
Pengobatan tradisional herbal, marine, produk binatang
Sudah banya yang mendapatkan bukti ilmiah
Cara pengbatan lain menunggu pembuktian secara ilmiah
Pembuktian ilmiah pada level molekul sel jaringan organ
dan organisme sangat dimungkinkan oleh kemajuan
Ilmu hayati biokimia, human genome project, proteomic,
Metabolomic dll
Penelitian pada manusia uji klinik clinical trial
HISTORY
EARLY REMEDIES WERE COMBINATION OF WITCH CRAFT
MYSTICISM, RELIGION AND ASTROLOGY AND NATURAL
PRODUCT SUCH AS HERBS, ANIMAL PRODUCT AND ORGANIC
CHEMICALS
DRUGS WERE ORIGINATE FROM HERBS, ANIMAL PRODUCT
AND ORGANIC CHEMICALS
FROM THIS RECORD DEVELOP PHARMACOLOGY SCIENCE
AS CHEMICAL AND TECHNOLOGY SCIENCE IMPROVE
THE ACTIVE CONSTITUENTS WERE ISOLATED, AND
STRUCTURALY CHARACTERIZED
AND MANY DRUGS WERE SYNTHEZED IN THE LABORATORY
SOME TIMES MORE ACTIVE BETTER TOLERATED AND SOME
TIMES MORE TOXIC PRODUCT WERE PRODUCED BY
CHEMICAL MODIFICATION (SEMI SYNTHESIS) OF ANALOG
OF THE ACTIVE PRINCIPLES
NATURAL DRUGS DERIVED FROM ORGANISME RELATIVELY
NEW BACK ONLY ABOUT 60 YEARS TO THE INTRODUCTION
OF ANTIBIOTICS
The German chemist Paul Ehrlich developed the idea of selective
toxicity: that certain chemicals that would be toxic to some
organisms, e.g., infectious bacteria, would be harmless to other
organisms, e.g., humans.
In 1928, Sir Alexander Fleming, a Scottish biologist, observed that
Penicillium notatum, a common mold, had destroyed staphylococcus
bacteria in culture.
in 1944 Selman Waksman and Albert Schatz, American
microbiologists, isolated streptomycin and a number of other
antibiotics from Streptomyces griseus.
Fleming’s Petri Dish
Zone of Inhibition
 Around the fungal
colony is a clear zone
where no bacteria are
growing
 Zone of inhibition due
to the diffusion of a
substance with
antibiotic properties
from the fungus
MICROBIALLY PRODUCED ANTIBIOTICS NOW ACCOUNT FOR
A VERY HIGH PROPORTION OF THE DRUGS COMMONLY
PRESCRIBED BECAUSE INFECTION IS STILL DESEASE AFFECT
HUMAN BEING
NOW THE DEGENERATIVE DISEASE AND CANCER LEAD THE
MORTALITY AND DISABILITY
THE PRESENT MEDICATION ARE LESS EFFECTIVE AND SOMETIMES
VERY EXPENSIVE TO COMBAT THE DISEASE LIKE CANCER
THERE IS CURRENTLEY A RENEWED INTEREST IN PHARMACO
LOGICALLY ACTIVE NATURAL PRODUCT FROM PLANTS
MICROORGANISM, OR ANIMAL PRODUCT
MANY SUFERRER TURN AWAY FROM MODERN DRUGS AND
EMBRACE COMPLEMENTARY MEDICINE
INDONESIA HAS THE BIGGEST BIODIVERSITY IN THE WORLD
EITHER IN LAND OR MARINE
WE HAVE 250.000 TO 300.000 SPECIES PLANT IN THE WHOLE
WORLD
ONLY SMALL PORTION HAS BEEN STUDIED FOR MEDICATION
PURPOSES
BIODIVERSITY OF MARINE STILL UNEXPLORED
ONE PLANT MAY CONTAIN MORE THAN 1000 CHEMICAL
SUBSTANCES
THE ACTION TO CONSERVE PLANT AND ITS CONTENT MUST
BE DONE TO MAINTAIN HE BIODIVERSITY
BIOAKTIF DARI SUMBER ALAM
SATU SPESIES TANAMAN DARAT ATAULAUTMENGANDUNG
SERIBUAN BAHAN KIMIA
DIDUNIA LEBIH KURANG ADA 250 000- 300 000 SPESIES TANAMAN
DARAT ATAU PERAIRAN
HANYA SEBAGIAN KECIL YANG DIPELAJARI UNTUK KEPENTINGAN
BIOMEDIK
EKOSISTEM KELAUTAN SAMASEKALI BELUM DIEKPLORASI
PERLU DIPELIHARA BIODIVERSITAS SPESIES DARAT DAN LAUT
PERLU DIJAGA BIODIVERSITAS TINKAT MOLEKULER DENGAN
MENJAGA DIVERSITAS KIMIA DARI MASING SPESIESYANG SAMPAI
SEKARANG BELUM DIJAMAH
FINDING OF A “NEW CHEMICAL ENTITY ( NCE)”
NEED 10 YEARS RESEARCH
LOT OF MONEY 1 MILLION TO 100 MILL
TO PRVE THAT THE NCE CAN BE USE
AND EFFECTIVE FOR MEDICATION OF
DISEASE.
TO BE MEDICINE IN THE MARKET
Drug discovery untk mengidentifikasi
Kandungan bahan aktif yang diduga
Mrmpunyai efek pada suatu penyakit
Seri penelitian efek farmakologi dan efek
Toksik pada binatang percobaan atau
Subjekmanusia dilakukan suatu proses
Drug development
Efektivitas rendah
Efek toksik tinggi
Cara pemakaian
Efektifitas tinggi
Toksisits rendah
Cara pemakaian mudah
Drug development
Dihentikan
Drug development
diteruskan
Drug development
Meliputi test biologis
Test kimia dan fisik
Farmakodinami
Pada berbagai jaringan
Pada berbagai model
Dose respon effek
Test pemakaian
Farmakokinetik
Profil metabolik obat
Test toksikologi
identifikasi efek mutagenik
Teratogenik dan carcinogenik
Diberikan dosis yang besar
Berbagai cara pemakaian
Berbagai dosisdan lama
Pada dua spesies atau lebih
Test pada manusian sehat
Test pada manusia sakit
Drug development in human
9-24 bulan
12-24 bulan
12 -36 bulan
3 tahun -
∞
Phase I pemakaian pada manusia
manusia sehat jumlah kecil
menentukan aktivitas biologis
dan metabolisme obat
Phase II penggunaan awal pd pasien
pasien terpilih jumlah kecil
menentukan potensi penggunaan
profile farmakologi
dosis, data farmakokinetik
Phase III broad clinical trial
pasioen tertentu jumlah besar
menentukan efektifitas
indikasi terpilih efek samping
Phase IV post marketing survelance
pasien yang menggunakan obat
pola penggunaan obat, efek lain
toksiksitas setelah pemasaran
penelitian multi sentra
PHASE I
DIMULAI DENGAN DOSIS YANG DITEMUKAN
DIBINATANG COBA
DENGAN DOSIS ALING KECIL, KEMUDIAN DINAIKAN
UNTUK
MENENTUKAN ANGE DOSIS YANG DITOLERANSI
(SAMPAI ADA EFEK SAMPING)
MENGGUNAKAN SUKARELAWAN SEHAT DAN
NORMAL
SERING KALI DILIHAT
BAGAIANA OBAT DI ABSORBSI,
DI DISTRIBUSI
DI METABOLISME
DI EKRESI
CLINCAL TRIAL
UNTUK MELAKUKAN TEST APAKAH OBAT BAU ATAU CARA
PENGOBATAN BARU LEBIH EFFEKTIF.
DENGAN ELAKUKAN CONTROLED CLINICAL TRIAL
UJI KLINIK DENGAN PEMBANDING KONTROL
DENGAN ASUMSI NULL HIPOTHESIS (TIDAK ADA BEDA ANTARA
DUA CARA PENGOBATAN).
PERBEDAAN MUNGKIN SANGAT KECIL MISALNYA BETA BLOKER
MENCEGAH KEMATIAN 50 % PADA TAHUN PERTAMA SETELAH
INFARK JANTUNG ( DARI 5% MENJADI 2.5%) SANGAT KECIL
TETAPI MEMPUNYA KEPENTINGAN KLINIK YANG SIGNIFICANT.
TARGET TERAPI DARI SUATU TRIAL KLINIK SERING KALI LEBIH
LUAS, MISALNYA OBAT PENURUN KOLESTEROL JUGA AKAN
MENURUNKAN ATEROSKLEROSIS
MENGOBATI HIPERTENSI JUGA MELIHAT EFEKNYA PADA
STROKE, MIOKARD INFARK, GAGAL GINJAL DAN PAYAH JANTUNG
PENDEKATAN DALAM PENGOBATAN:
NASIHAT ATAU PENJELASAN
PENGOBATAN TANPA OBAT
PENGOBATAN DENGAN OBAT
REFERAL KE CENTRA LEBIH TINGGI
KOMBINASI DIANTARANYA
CLINICAL TRIAL TERKONTROL
RANDOMIZED : PEMILIHAN PASIEN DIACAK
DOUBLE-BLIND : PENDERITA DAN PEMERIKSA DAN PEMERIKSA
TIDAK TAHU OBAT APA YANG DIBERIKAN.
SEDAPAT MUNGKIN MATCH DALAM HAL UMUR, BUDAYA
KEBIASAAN , BERAT DLL
HARUS ADA INCLUSION KRITERIA DAN EKLUSION KRITERIA
HARUS ADA INFOR CONSENT YANG HARUS DITANDA TANGANI
DISETUJUI OLEH KOMITE ETIK
GRP KONTROL HARUS DIBERIKAN TERAPI YANG DIKEMAS
DALAM BENTUK WARNA RASA YANG SAMA
KONTROL DAPAT DIBERIKAN PLACEBO ATAU SENYAWAN TANPA
EFEK YANG SPESIFIK
KONTROL DAPAT DIBERIKAN OBAT YANG AKAN DIBANDINGKAN
TREATMENT I STANDARD TREATMENT + EKPERIMENTAL TREATMENT
TREATMENT II STANDARD TREATMENT + PLACEBO
Proses pengobatan pasien
Penelitian ilmiah
problem /diagnose
problem / masalah penelitian
Tujuan pengobatan
hypothes penelitian
Memilih pengobatan
Effectif/ aman
eksperimen
Memulai pengobatan
outcome
Informasi dan komunikasi
masalah baru
Monitor hsil pengobtan
penelitian lagi
Problem dipecahkan
Pengobatan stop
DOSE PRESCRIBE
1.
2.
DOSE TAKEN
DRUG-RESPONSE
RELATION
COMPLIANCE
DRUG COST
1. ABSORBTION/BIOAVAIL
2. DISTRIBUTION /
REDISTRIBUTION
3. CLEARANCE
4. HALF LIFE
DRUG CONCENTRATION
IN PLASMA
CONCENTRATION
RESPONSE
1.
2.
3.
4.
UNBOUND
DISTRIBUTION
CONCENTRATION AT TARGET
PATIENTS FACTOR
PHARMACOLOGICAL RESPONSES
INTENDED
RESPONSE (THERAPY)
UNINTENDED
RESPONSE (T0XIC)
DATA DATA PENDERITA
KELUHAN DAN
RIWAYAT KELAHNNYA
PEM. FISIK
PEM. LABORATORIS
PEM. RONTGEN USG
PEM. LAIN LAIN
PROBLEM PENDERITA
KELUHAN PENDERITA
MEMBUAT DAFTAR
KELOMPOK OBAT
YANG EFFECTIF
SPESIFIKASI
TUJUAN TERAPI
MEMILIH KELOMPOK
OBAT YANG EFFECTIF
SESUAI KRITERIA
MEMULAI TERAPI
NENBERI INFORMASI
INSTRUKSI / PERINGATAN
DIAGNOSE PENYAKIT
PERTIMBANGKAN
EFFICACY
SAFETY
SUITABILITY
COST
MENENTUKAN P DRUGS
MONITORING
STOP TERAPI
PENGETAHUAN TENTANG PENYAKIT PENDERITA
PENGETAHUAN TENTANG PATOFSIOPLOGI PENYAKIT
PENGETAHUAN FARMAKODINAMI DAN FARMAKOKINETIK
PENGETAHUAN TENTANG CARA PEMAKAIAN OBAT
SEBAGAI LANDASAN UNTUK MEMBERIKAN INFORMASI
KEPADA PASIEN TERUTAMA TENTANG PENGOPBATAN
MENINGKATKAN KEPATUHAN DAN KEBERHASILAN TERAPI
TERAPI BERDASARKAN TRIAL AND ERROR DAN PENGALAMAN
EMPIRIS :
JENIS OBAT  DOSIS  INTERVAL CARA PEMBERIAN
EFEK YANG DIINGINKAN DAN EFEK SAMPING DICATAT
DILAKUKAN PENYESUAIAN DOSIS SEHINGGA EFEK OBAT
MAKSIMAL DAN EFEK SAMPING MINIMAL
PERTANYAAN :?
MENGAPA DOSIS EFFECTIVE 300 MG
MENGAPA DIBERIKAN SETIAP 6 JAM
MENGAPA DIBERIKAN 1 KALI SEHARI
MENGAPA HARUS DIBERIKAN SECARA INFUS
PARU
JNT
DARAH
ARTERI
DARAH
VENA
JARINGAN LAIN
GIN
JAL
RENAL EXCRETION
DDG USUS
FECAL EXR
LUMEN
LIVER
METABOLISME
ABSORBSI
TERJADI PADA SEMUA CARA PEMBERIAN KECUALI PEMAKAIAN
SECARA LANGSUNG PADA PEMBULUH DARAH ARTERI ATAU VENA
TRANSPORT OBAT PADA ABSORBSI SEPERTI PADA TRANSPORT
BAHAN MELALUI MEMBRAN SEL :
DIFUSI PASIF, CARIER MJEDIATED, ENDOSITOSIS
KEMUDAHAN MELEWATI MEMBRAN TERGANTUNG PADA:
SIFAT KIMIA FISIK OBAT
DERAJAT KEASAMAN CAIRAN LAMBUNG ATAU USUS
ALIRAN DARAH LOKAL USUS
KETERSEDIAAN HAYATI (BIO AVAILABILITY)
FRAKSI PERSEN OBAT YANG INTAK YANG MENCAPAI
SIRKULASI :
OBAT A BIOAVAILABILITY 25%
OBAT B BIOAVAILABILITY 95%
BIOAVAILABILITY : JUMLAH OBAT INTAK DALAM TUBUH
------------------------------------------------------JUMLAH OBAT YANG DIBERIKAN
LUMEN
VENA PORTA
DDG USUS
ABSORBSI OBAT ADALAH
PROSES YANG TERJADI
DIMANA OBAT BERGERAK
DARI TEMPAT PEMAKAIAN
MENUJU KE TEMPAT DIMA
NA DAPAT DILAKUKAN
PENGUKURAN DALAM
TUBUH.
LIVER
METABOLIT
FAECES
METABOLIT
SIRKULASI
FIRST PASS METABOLISM ADALAH METABOLISME OBAT DI DINDING USUS
DAN LIVER
METABOLISME : TERUTAMA DI HEPAR, GINJAL, DINDING USUS DAN PARU
METABOLISME DI HEPAR TERGANTUNG PADA :
KECEPATAN ALIRAN DARAH
KETERSEDIAAN ENZIM PEMETABOLISME
ALIRAN DARAH
HEPATOSIT
EMPEDU
CELL
UN BOUND
BOUND
UNBOUND
METABOLIT
ENZIM
ELIMINASI PROSES METABOLISME DAN EKSKRESI OBAT
TERUTAMA OLEH GINJAL DAN HEPAR
CLEARANCE : BERAPA VOLUME PLASMA YANG DIBERSIHKAN DARI
OBAT PERSATUAN WAKTU.
CLEARANCE (HEPAR DAN GINJAL TERUTAMA GINJAL)
KECEPATAN ELIMINASI OBAT = KONSENTRASI OBAT X CLEARANCE
Cl = KECEPATAN ELIMINASI OBAT / KONSENTRASI OBAT
ATAU APABILA OAT YANG MASUK SAMA DENGA OBAT YANG DIEKSKRSI:
CL = KECEPATAN MASUKNYA OBAT / KONSENRASI STEADY STATE
FLOW RATE OUT:
WATER HEIGHT
---------------------DRAIN SIZE
KONSENTRASI OBAT
WATER HEIGHT
DRAIN SIZE
WAKTU PARUH HALF LIFE DARI OBAT :
WAKTU YANG DIBUTUHKAN KADAR OBAT DALAM PLASMA
MENJADI SEPARUHNYA :
TERGANTUNG PADA VOLUME DISTRIBUSI DAN CLEARANCE
T½
=
0.7 X VOLUME DISTRIBUSI / CLEARANCE
HALF LIFE
PENENTUAN DOSIS
BERAT BADAN
LUAS PERMUKAN TUBUH
CARA PEMBERIAN
PARAMETER FARMAKOKINETIK OBAT:
HALF LIFE, CLEARANCE, Vd
TARGET KONSENTRATION
KONSEP THERAPEUTIK WINDOW
TOKSIK
KONSENTRASI OBAT
DALAM PLASMA
ATAU TEMPAT KERJA
OBAT
TERAPI OPTIMAL
INEFECTIVE
THERAPEUTIK
WINDOW
K
O
N
S
E
N
T
R
S
I
O
B
A
T
P
L
A
S
M
A
KEGAGALAN TERAPI
REGIMEN B
MINIMUM TOXIC CONCENTRATION
TERAPI SUKSES
REGIMEN
A
MINIMUM EFFECTIV CONCENTRATION
KEGAGALAN TERAPI
WAKTU PEMBERIAN OBAT
PRINSIP PENGOBATAN
FARMAKOTERAPI
MOCH ARIS WIDODO
PPD UNISMA
KULIAH BLOK FARMAKOTERAPI
Kurikulum
kedokteran
KOMPETENSI
DOKTER
KIPDI
DOKTER
PUSKESMAS
DOKTER
RS TIPE D
DOKTER
PRAKTEK
MAMPU ME MENANGANI PENYAKIT UMUM
MAMPU ME MENANGANI PROBLEM KESEHATAN
MAMPU MENINGKATKANPELAYANAN KESEHATAN
DOKTER
KELUARGA
DI
MASYA
RAKAT
Pengajaran farmakologi klasik
farmakodinami - farmakokinetik dasar
individu golongan obat, tentang efek dan efek samping
praktikum untuk lebih menjelaskan farmakodinami
buku buku farmakologi adalah “drug centred”
kurangnya pelajaran farmakologi klinik kaitannya dengan
pengobatan yang rasional
Kuliah farmakologi diberikan jauh sebelum diekpose
kuliah klinik.
Mahasiswa yang masuk klinik tidak dibekali pengetahuan
dan ketrampilan yang cukup untuk mempraktekan terapi
Pengajaran di klinik :
Difokuskan pada penegakan diagnose
Mahasiswa melakukan terapi berdasarkan
apa yang ditulis oleh dosen senior atau professor
Mahasiswa tidak mendapatkan penjelasan
mengapa menggunakan dan memilih obat ttt.
kurang terlibatnya dosen senior dalam proses
belajar
pelatihan ketrampilan terapi tidak ada
pelatihan ketrampilan berkomunikasi tidak ada
Pendekatan pengajaran farmakologi klasik
Pelatihan di klinik saat ini mengakibatkan
Lulusan melakukan hal hal berikut:
memilih obat yang tidak tepat dan meragukan
menulis resep dengan tidak benar
tidak memberikan informasi yang cukup
Kebiasaan menulis resep yang tidak benar
ini menyebabkan pengobatan irasional sehingga :
terapi tidak effectif, tidak aman
sakit diperpanjang, pasien lebih stress
biaya tinggi
TERAPI IRRASIONAL
TANTANGAN DALAM
PENDIDIKAN DOKTER
PROBLEM YANG SERIUS
DALAM PELAYANAN
KESEHATAN :
MENURUNKAN KUALITAS
PELAYANAN KESEHATAN
PEMBOROSAN
BAGAIMANA MENYIAPKAN
MAHASISWA KEDOKTERAN
DENGAN :
PENGETAHUAN
KETRAMPILAN
SIKAP UNTUK DAPAT
MELAKUKAN PENGO
BATAN RASIONAL
TERJADI EFEK SAMPING
MELAKUKAN IMMUNISASI TERHA
DAP FAKTOR FAKTOR PENYEBAB
TERAPI IRRASIONAL
RATIONAL THERAPEUTIC :
PRESCRIBING DRUGS TO MAXIMIZE THE
CHANCES OF EFFICACY AND TO MINIMIZE
DRUG INDUCED ILLNESS
STRIVE TO INDIVIDUALIZE THE THERAPEUTIC
PLAN TO MATCH THE NEEDS OF A PARTI
CULAR PATIENT BY FOLOWING THE SCIEN
TIFIC PRINCIPLES IN MEDICINE AND PHARMA
COLOGY
RATIONAL USE OF DRUGS
GIVING THE RIGHT MEDICINE
TO THE RIGHT PERSON
AT THE RIGHT TIME
IN A RIGHT DOSE
FOR THE RIGHT PURPOSE
WITH THE RIGHT COST
Pengobatan tidak rasional :
meberikan antibiotika pada penyakit virus
meberikan antibiotika pada pahryngitis non
streptokokus
memberikan antibiotika pada setiap diare
memberikan antibiotika prophilaksis
?
Oleh karena ketidak pahaman patomekanisme penyakit
Ada tekanan pasien untuk minta dituliskan obat tertentu
Ada tekanan dari pabrik obat
UNTUK MENENTUKAN KEPUTUSAN TERAPI
YANG RASIONAL DIPERLUKAN :
KEPASTIAN DIAGNOSTIK YANG BERDASAR
MENGERTI PATO FISOLOGI PENYAKIT
MEMAHAMI FARMAKO KINETIKA DAN
FARMAKODINAMI OBAT YANG AKAN DIPAKAI
MENENTUKAN OBAT DAN DOSIS YANG BEREFEK
MAKSIMAL PADA PASIEN TERTENTU (P DRUG)
MENENTUKAN EFEK YANG DIINGINKAN DAN
MEMONITOR TOKSISITAS/EFEK SAMPING YANG TERJADI
MELAKUKAN PERJANJIAN DALAM PENGGUNAAN
OBAT SAMPAI HASIL TERAPI TERCAPAI DAN
BERSEDIA UNTUK DIUBAH OBATNYA APABILA
HASIL TERAPI TIDAK MEMUASKAN ATAU APABILA
ADA EFEK SAMPING
BANYAK OBAT OBAT BARU YANG DIKENALKAN., FDA MENYETUJUI
21 MOLEKUL OBAT BARU / TAHUN
SETIAP ORANG MENDAPAT 6 RESEP PERTAHUN
MANULA >65 TAHUN YANG JUMLAHNYA 12 % DARI POPULASI
MENGHABISKAN 30% PEMBELAJAAN OBAT
MANULA DI AMERIKA MENERIMA RATA 15 RESEP PERTAHUN
PASIEN YANG DIRAWAT DI RS MENERIMA 15 KALI PENGOBATAN/HARI
2/3 DOKTER YANG MELAKUKAN KUNJNGAN MENULIS SATU RESEP
64 % PENGGUNAAN ANTIBIOTIK DI RUMAH SAKIT TIDAK DIPERLUKAN
EFEK SAMPIMG OBAT MENINGKAT DENGAN BANYAKNYA OBAT
5% PENDERITA MRS OLEH KARENA EFEK SAMPING OBAT
EFEK AMPING OBAT SERING TERJADI PADA MANULA
BANYAK PENULISAN VITAMIN YANG SEBENARNYA TIDAK PERLU.
PREVALENSI INTERAKSI OBAT
MENINGKAT PADA PRAKTEK POLIFARMASI
DATA DARI MAY 1977:
JUMLAH MACAM OBAT YANG DIBERIKAN
JUMLAH PASIEN
JUMLAH E.S.
RATE E.S.
0-5
6-10
11-15
16-20
4009
3861
1713
641
142
397
478
347
4%
10%
28%
54%
POLIFARMASI BANYAK PADA MANULA
Efek samping obat
efek samping obat terjadi oleh karena:
peningkatan dosis dalam plasma
interaksi dengan makanan
interaksi farmakodinami
interaksi farmakokinetik
praktek polifarmasi
interaksi dengan perjalanan proses
interaki dengan penyakit lain
ESO TERMASUK 10 PENYEBAB KEMATIAN TERBESAR
2 216 000 KASUS ESO DI RUMAH SAKIT
4.6% KEMATIAN OLEH KARENA OBAT FARMASI
KEMATIAN KARENA KECELAKAAN
90 523
PENYAKIT PARU 101 077
STROKE
150 108
OBAT
106.000
POPULASI MANULA SEMAKIN MENINGKAT
MANULA SENSITIV TERHADAP ESO
PRAKTEK POLIFARMASI
INCOMPTABILITAS FARMASI
INTERAKSI FARMAKODINAMI
INTERAKSI
OBAT
INTERAKSI FARMAKOKINETIK
LAIN LAIN
PERLU PERUBAHAN CARA MENGAJAR
ILMU FARMAKOLOGI (DAN TERAPI)
DI FAKULTAS KEDOKTERAN
BASIC FARMAKOLOGI
DASAR DASAR ILMU KLINIK
FARMAKOKINETIK KLINK
ILMU PENUNJANG DIAGNOSE
FARMAKOLOGI KLINIK
ILMU KLINIK
PENGAJARAN FARMAKOTERAPI
YANG TERINTEGRASI
FARMAKOLOGI DASAR:
FARMAKODINAMI OBAT PILIHAN
FARMAKOKINETIK OBAT TERPILIH
TOKSIKOLOGI DASAR
FARMAKOLOGI KLINIK:
PROBLEM TERAPI IRRASIONAL
PROSES KEPUTUSAN TERAPI
RENCANA TERAPI
PERSONAL DRUG FORMULASI PRIBADI
FARMAKOKINETIK KLINIK DAN PENYESUAIAN DOSIS
PENGGUNAAN OBAT PADA KASUS EKTREM
PENGGUNAAN OBAT PADA KEHAMILAN
KOMUNIKASI
CRITICAL REVIEW DARI UJI KLINIK DAN INFORMASI OBAT
KAITAN ANTARA FARMACOLOGI DASAR
DAN ILMU KLINIK PADA PENGOBATAN
ILMU KEDOKTERAN DASAR
FARMAKOLOGI DASAR
ILMU PARAKLINIK
ANAMNESE
PEM. FISIK
FARMAKOLOGI KLINIK
ILMU KLINIK
DIAGNOSE KERJA
TERAPI
PROGNOSIS
DIAGNOSE PASTI
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
LANGKAH LANGKAH
KEPUTUSAN KLINIK
PENDEKATAN
PASIEN
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA
DATA
SINTESA
DATA
DIAGNOSE
TERAPI
EVALUASI
ANAMNESA
PEM. FISIK
PEM. LAB.
DOSE PRESCRIBE
1.
2.
DOSE TAKEN
DRUG-RESPONSE
RELATION
COMPLIANCE
DRUG COST
1. ABSORBTION/BIOAVAIL
2. DISTRIBUTION /
REDISTRIBUTION
3. CLEARANCE
4. HALF LIFE
DRUG CONCENTRATION
IN PLASMA
CONCENTRATION
RESPONSE
1.
2.
3.
4.
UNBOUND
DISTRIBUTION
CONCENTRATION AT TARGET
PATIENTS FACTOR
PHARMACOLOGICAL RESPONSES
INTENDED
RESPONSE (THERAPY)
UNINTENDED
RESPONSE (T0XIC)
UNTUK LATIHAN KETRAMPILAN TERAPI
PERLU DIIKUTI 6 LANGKAH BERIKUT :
STEP 1. DEFINE THE PATIENT’S PROBLEM
STEP 2. SPECIY THE THERAPEUTIC OBJECTIVE
STEP 3. VERIFY THE SUITABILITY OF YOUR P-DRUG
STEP 4. WRITE A PRESCRIPTION
STEP 5. GIVE INFORMATION INSTRUCTION AND WARNING
STEP 6. MONITOR AND STOP THE TREATMENT
MAHASISWA DIHARUSKAN PUNYA
PERSONAL DRUG
FORMULASI PRIBADI
YANG TERGANTUNG PADA :
EFFICACY
SAFETY
SUITABILITY
COST
PENGETAHUAN TENTANG PENYAKIT PENDERITA
PENGETAHUAN TENTANG PATOFSIOPLOGI PENYAKIT
PENGETAHUAN FARMAKODINAMI DAN FARMAKOKINETIK
PENGETAHUAN TENTANG CARA PEMAKAIAN OBAT
SEBAGAI LANDASAN UNTUK MEMBERIKAN INFORMASI
KEPADA PASIEN TERUTAMA TENTANG PENGOBATAN
MENINGKATKAN KEPATUHAN DAN KEBERHASILAN TERAPI
LANDASAN MEMBERIKAN INFORMASI PADA
PENDERITA DAN KELUARGANYA
KASUS
IBU BERUSIA 54 TAHUN MENGELUH NYERI PADA SENDI
DENGAN DIAGNOSE SERO POSITIF RHEUMATOID ARTHRITIS
DIBERI ASPIRIN 8 TABLET PERHARI KELUHAN TIDAK HILANG
LALU DIGANTI METHOTREXATE MTX 7.5 MG SETIAP MINGGU
OBAT BEEREFEK BAIK SELAMA BEBRAPA BULAN SAM PAI
MUNCUL ASIMPTOMATIK HYPERURICEMIA DAN DITERAPI DENGAN
PROBENECID
DOSIS METOTREXATE BERIKUT MENYEBABKAN PANCYTOPENIA DAN
SEPSIS, PROBENECID DI STOP MTX TERUS TANPA EFEK SAMPING
SAMPAI BEBERAPA BULAN (OK AKUMULASI OBAT).
PENDERITA MULAI MENGELUH DEMAM SESAK KALAU BEKERJA,
BATUK KERING, PEMERIKSAAN FISIK HANYA DITEMUKAN
RONKI KERING, RADIOLGI TIDAK ADA KELAINAN
PENDERITA DI TERAPI SEPERTI PAYAH JANTUNG DENGAN FUROSEMID
DAN MTX TETAP DILANJUTKAN
KELUHAN BERTAMBAH, SEBAGAI PASIEN POLI DITAMBAH DENGAN
CEFALEXIN UNTUK PENGOBATAN PNEMONIA
KELUHAN MENJADI BERAT MRS OLEH KARENA DIDUGA MENDERITA
MTX INDUCED INERSTITIAL PNEUMONITIS DITERAPI FOLIC ACID
DIAGNOSE PASTI DITEGAKKAN DENGAN BIOPSI PARU LALU
DIPASTIKAN DAN DIMULAI PENGOBATAN DENGAN CORTICOSTEROID
NAMUN PASIEN MENINGGAL DUNIA
PENGOBATAN DIATAS TIDAK RASIONAL :
TIDAK MEMPRHATIKAN DOSIS DAN EFEK OBAT
TIDAK MEMAHAMI EFEK SAMPING OBAT
TIDAK MEMAHAMI PATOGENESIS PENYAKIT
TIDAK MEMAHAMI ADANYA INTERAKSI OBAT
BERAKIBAT FATAL
LOADING DOSE (LD) :
TARGET CONSENTRATION
LD = Vd x C target
MAINTENANCE DOSE (MD):
MD = CLEARANCE X C pss
CLEARANCE CRTATININ = CLEARANCE SUATU OBAT
Cl creat (ml/min) =
114-(0.8 x age)
------------------Ccreat (mg/dl)
x 1.00 atau 0.85
IN ONE OF THE 12th CENTURY TOMB, ONE PERSON MENTION
THE FOLLOWING
I TRIED TO CHANGE THE WORLD BUT I COULD NOT
SO I TRIED TO HANGE MY COUNTRY AND I COULD NOT
SO I TRIED TO CHANGE MY FAMILY AND I COULD NOT
THEN I ONLY REALIZED THAT:
IF I HAVE CHANGE MYSELF FIRST
I COULD HAVE CHENGE MY FAMILY
AND I COULD HAVE CHANGE MY COUNTRY
AND IN THE END ICOULD HAVE CHANGED THE WORLD
CHANGE IS A NORMAL PROCESS. LET US ALL CHANGE
OUR SELVES FIRST AND WE ALLCAN CHANGE THE
SYSTEM TO SERVE THE HEALTH NEEDS OF THE PEOPLE