Transcript Lymphocytes

HEMATOLOGIE
Dr Pierre Hance
HIA Laveran
HEMATOLOGIE
L'Hématologie étudie la physiologie et la pathologie du
sang.
Le sang est essentiel à la vie des cellules et donc à notre
corps. Chaque cellule, pour vivre, doit en permanence
recevoir de l'oxygène et des substances nutritives et
évacuer des déchets et du gaz carbonique.
I - Composition du sang
Le sang est constitué d'une suspension de cellules ou
éléments figurés dans un milieu liquide, le plasma.
Si l'on recueille du sang dans un tube, il prend rapidement
l'aspect d'une gelée: le sang se coagule.
Quelques heures après, on distingue:
- au fond du tube, une masse sombre: le caillot,
- au-dessus, un liquide jaunâtre, appelé sérum.
En très grande partie constitué d'eau (92%) le plasma
contient:
- des électrolytes et des sels minéraux (Na, K, Ca, Mg ...),
des oligo-éléments (fer, iode, zinc, cuivre, fluor)
-des produits des métabolismes cellulaires (urée, bilirubine,..)
- des substances organiques : des enzymes,des
hormones,des nutriments (glucides,lipides), des vitamines
-des protides, facteurs de coagulation
-Des gaz respiratoires : O2, CO2
Les éléments figurés sont de trois grands types :
les globules rouges (hématies,
éryhtrocytes) transport O2 et hématose
cellulaire
les globules blancs (leucocytes)  lutte
contre agents microbiens et réaction
immunitaire
les plaquettes (thrombocytes) 
hémostase ou coagulation sanguine
II - Son rôle
Il intervient dans:
-le transport des gaz respiratoires, le dioxygène
et le dioxyde de carbone
-le transport de nutriments (eau, sels minéraux
et vitamines) : transportés à l'état libre, c'est le cas
du glucose, ou combinés à des protéines, comme
la ferritine qui transporte le fer
-le transport de molécules informatives: les
hormones
- le transport des déchets produits par le
métabolisme, comme l'urée.
- le transport des globules blancs qui
interviennent dans les mécanismes de défense de
l'organisme.
-le transport de chaleur
III – Les éléments figurés du sang
1.Les globules rouges
les globules rouges, ou érythrocytes, ou encore hématies, sont
de loin les plus nombreux (environ 5 millions par mm3 de
sang).
Ils se présentent sous la forme de petits disques biconcaves
d'un diamètre d'environ 7 micromètres.
Les hématies doivent leur coloration à un pigment,
l'hémoglobine.
L'hémoglobine est riche en fer et a la propriété de fixer
rapidement de grandes quantités d'oxygène. Après s'être
chargés d'oxygène dans les poumons, les globules rouges
sont transportés par le flux sanguin et vont libérer leur
oxygène. Le sang est ainsi désoxygéné; et capte, dans les
tissus, le gaz carbonique, qui est principalement véhiculé
par le plasma.
Au bout de 120 jours, le globule rouge sera détruit
soit au niveau de la rate, soit au niveau du foie.
Globules rouges
2. Les globules blancs
Le nombre de globules blancs (ou leucocytes) dans le sang est normalement
de 4000 à 8000 par mm3.
Il existe trois types de globules blancs :
- les granulocytes ou polynucléaires qui peuvent encore être
séparés en :
- polynucléaires neutrophiles
- polynucléaires éosinophiles
- polynucléaires basophiles
- les lymphocytes
- les monocytes
Polynucléaire neutrophile : Capables de phagocyter des
microbes, les granulocytes participent à la défense immunitaire
non spécifique.
Ce sont les plus nombreux : 50-85% (2000 - 8000/mm3)
Polynucléaire éosinophile : Les éosinophiles combattent
certaines allergies et neutralisent les toxines étrangères, ils
sont élevés en cas de parasitoses tissulaires
1-4% (0-500/ mm3)
Polynucléaires basophiles : jouent un rôle dans l’inflammation,
ce sont les moins nombreux : 0-1%
(0-150/ mm3)
Il existe des Ly B, LyT
(T4 et T8), des Ly NK
Ils sont chargés de la
défense immunitaire
20 - 40% ( 10004000/ mm3)
Lymphocytes :
globule blanc chargé de la défense de l'organisme contre les
antigènes. Il garde la mémoire des rencontres antérieures. L'une de
ses fonctions est la production d'anticorps (Lymphocyte B).
Lymphocytes T4: leucocytes jouant un rôle majeur dans la réponse
immunitaire et cible principale du virus VIH.
Immunité à médiation humorale
Liaison antigène avec
anticorps de surface.
Multiplication cellulaire
du lymphocyte B qui a
«reconnu» l’antigène.
Lymphocytes
sensibilisés deviennent
des plasmocytes qui
sécrètent des
anticorps.
Certains des
lymphocytes B produits
ne fabriquent pas
d ’anticorps =
lymphocytes B
mémoire.
Immunité à médiation cellulaire
• Lymphocytes T cytotoxiques LyT8 ou CD8
• = combat « corps à corps »:
• Des lymphocytes T sensibilisés à un antigène se fixent à
la cellule porteuse de ces antigènes et la tuent en
sécrétant des produits cytotoxiques (perforines).
2 - 10 % (200-1000/ mm3)
Monocytes / macrophages :
Les monocytes circulent dans le sang pour se rendre dans les tissus ; là ils
se transforment en macrophages. Ces derniers sont capables de
phagocytose, c'est à dire qu'ils ingèrent et détruisent toute particule
étrangère à l'organisme.
Les macrophages: capables de phagocytose, ingèrent et détruisent les
corps étrangers dans tout l'organisme. Il récupère ainsi des informations
sur les antigènes des corps étrangers qu'il transmet aux lymphocytes.
Rôle du monocyte (circulant) ou
macrophage (tissus)
Résumé : les lymphocytes
Lymphocyte NK
Appartiennent à la réponse non spécifique
(seconde ligne de défense). S ’accolent de façon
non spécifique aux cellules infectées par des virus
ou aux cellules cancéreuses.
Lymphocyte B
Sécrètent les anticorps
Lymphocyte T
cytotoxique
Se fixent de façon spécifique sur les cellules
étrangères et les détruisent.
Lymphocyte T
auxiliaire (helper)
Deviennent actif au contact des cellules
présentatrices d ’antigènes. Activent la division
des lymphocytes B et T sensibilisés à
l’antigène.
III – ANOMALIES DU SYSTEME IMMUNITAIRE
1 - Maladies auto-immunes
= maladies où le système immunitaire se retourne
contre son propre organisme
ex. polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux
disséminé, diabète de type I (insulino-dépendant)
2 - Allergies
= réaction excessive à des antigènes sans dangers
Premier contact avec antigène ==> sensibilisation
Second contact ==> réaction violente
Bénin si la réaction est locale, peut être mortel
si la réaction est systémique (dans tout le corps)
3. Les plaquettes
Les plaquettes sanguines ou thrombocytes sont des
particules cytoplasmiques sans noyau comme les globules
rouges.
Leur durée de vie est d'environ 10 jours. Elles jouent un rôle
dans l’hémostase et la coagulation sanguine
Plaquettes
IV - D’où viennent les différents éléments du sang ?
=HEMATOPOIESE
L'hématopoïèse est l'ensemble des phénomènes qui
concourent à la fabrication et au remplacement
continu et régulé des cellules sanguines
Sièges :
- Après la naissance l'hématopoïèse normale est
localisée exclusivement dans la moelle osseuse.
Jusque l'âge de 5 ans tous les os ont une activité
hématopoïétique. Ensuite cette activité va
progressivement se limiter au niveau des os courts et
plats (sternum, cotes, vertèbres, os iliaques)
La maturation terminale aboutit aux cellules matures fonctionnelles qui
passent dans le sang.
L'hématopoïèse comporte donc 4 compartiments:
o Les cellules souches totipotentes
o Les progéniteurs
o Les précurseurs
o Les cellules matures
Les précurseurs :
Les précurseurs hématopoïétiques sont les premières cellules
morphologiquement identifiables de chaque lignée.
-myéloblastes (--> polynucléaires)
-proérythroblastes (--> hématies)
-mégacaryoblastes (--> plaquettes)
-lymphoblastes (--> lymphocytes)
- monoblastes (--> monocytes)
Ils sont explorés par les techniques de ponction-aspiration
(myélogramme) et de biopsie (BOM= biopsie ostéomédullaire) de la
moelle.
V - Exploration biologique
L'hémogramme permet d'évaluer la quantité et la qualité des 3
lignées sanguines.
Il mesure et calcule le nombre d'hématies par unité de volume, le
taux d'hémoglobine, le taux d'hématocrite, les constantes
érythrocytaires, le nombre de plaquettes et de leucocytes par unité
de volume
et la formule leucocytaire.
EXPLORATION HEMATOLOGIQUE
Le sang est constitué de différents éléments figurés
circulants dans le plasma
G.R = hématies (transport O2
et hématose cellulaire)
3 catégories
d éléments
G.B = leucocytes (lutte
contre agents microbiens et
réaction immunitaire)
P.S = thrombocytes
(hémostase ou coagulation
sanguine)
Hémogramme
(sang veineux sur
AC EDTA)
Quantitative: numération GR,
numération GB
numération PS
taux Hb
taux Ht
Qualitatif : formule sanguine
HEMATOCRITE
Ce pourcentage correspond au rapport
entre le volume qu'occupent des
érythrocytes après centrifugation d'un
prélévement sanguin veineux et le volume
centrifugé
Vitesse de sédimentation (VS) :
Conditions de prélèvement :
•Prélèvement de sang veineux (en général au pli du coude) ; le
tube de prélèvement contient un anticoagulant
Valeurs normales :
VS 1ière heure < 10 mm
3 à 10 ans
Femme
Homme
Hématies (millions /mm3)
3.5- 5.0
4.0 - 5.3
4.2 - 5.7
Hémoglobine (g /100 ml)
12.0 - 14.5
12.5 - 15.5
14.0 - 17.0
Hématocrite (%)
36 - 45
37 - 46
40 - 52
VGM (µ3)
74 - 91
80 - 95
80 - 95
TCMH (pg)
24 - 30
28 - 32
28 - 32
CCMH (%)
28 - 33
30 - 35
30 - 35
Leucocytes(/mm3x1000)
4500 - 13000
4000 - 10000
4000 - 10000
Plaquettes (/mm3x1000)
150 - 400
150 - 400
150 - 400
LEUCOCYTES
= Polynucléaires, lymphocytes , monocytes
Le nombre de globules blancs (ou leucocytes) dans le sang est
normalement de 4000 à 8000 par mm3.
Polynucléaires :
- Neutrophiles: 50-85% (2000 - 8000/mm3)
- Eosinophiles :1-4% (0-700/ mm3)
- Basophiles :0.1% (0-150/ mm3)
Lymphocytes 20 - 40% ( 1000-4000/ mm3)
Monocytes 2 - 10 % (200-1000/ mm3)
Exemples de pathologies
ANOMALIES POLYNUCLEAIRES ET DES
LYMPHOCYTES
-Hyperleucocytoses (augmentation du nombre de globules
blancs) :
Infections bactériennes,, certaines parasitoses, nécroses
tissulaires, cancers, syndromes myéloprolifératifs, certaines
leucémies, réactions allergiques médicamenteuses
Polynucléaires éosinophiles :
•Augmentation :
Maladiesallergiques
Parasitoses (surtout helminthiases)
Lymphomes
Certaines maladies auto-immunes
Dermatoses
ANOMALIES POLYNUCLEAIRES ET DES
LYMPHOCYTES
2/ Hyperlymphocytose (>4000/ mm3)
- infection virale le plus souvent (inversion
formule)
- lymphopathie
- LA
.
Leucémie aiguë
Leucémie aiguë
ANOMALIES POLYNUCLEAIRES ET DES
LYMPHOCYTES
• 3/ Neutropénie (<1500/ mm3)
ANOMALIES POLYNUCLEAIRES ET DES
LYMPHOCYTES
4/ Lymphopénie (< 1000/ mm3)
- déficit immunitaire / infection bact. ou
virales/ chimio/
autoimmunes
ANOMALIES DES PLAQUETTES
1/ Thrombopénie (< 150 000/ mm3)
- fausse thrombopénies
- centrale
- périphérique (PTI)
2/ Thrombocytoses (> 800 000/ mm3)
- infections
- Syndrome myéloprolifératif