Transcript تطابق پذیری قلبی عروقی

Cardiovascular adaptation
Electrocardiographic variation
in athletes
D. Ravasi
By : javad vakili

Electrocardiography is a fundamental part of
cardiovascular assessment




t is an essential tool for investigating cardiac arrhythmias and is also
useful in diagnosing cardiac disorders such as myocardial infarction
The contraction and relaxation of cardiac muscle results from the
depolarization and repolarization of myocardial cells. These electrical
changes are recorded via electrodes placed on the limbs and chest
wall and are transcribed on to graph paper to produce an
electrocardiogram
The electrocardiogram is recorded on to standard paper traveling at
a rate of 25 mm/s.
Throughout this article the duration of waveforms will be expressed
as 0.04 s = 1 mm = 1 small square
The ECG records (indirectly) the electrical activity of the
heart. This activity reflects the action of the cardiac muscle
as it depolarizes and repolarizes during the cardiac cycle
‫‪‬‬
‫هنگامی که قسمتی از عضله بطنی یا به طورکامل پوالریزه ویا بطورکامل دپوالریزه است هیچ‬
‫پتانسیلی ثبت نمی شود فقط هنگامی که قسمتی از عضله پوالریزه و قسمتی از آن دپوالریزه‬
‫است جریان الکتریکی از یک قسمت بطنها به قسمت دیگر جریان می یابد و مقدار از آن به‬
‫سطح بدن انتشار می یابد تا الکتروکاردیوگرام را تولید کند‬
‫‪‬‬
‫موج رپوالریزاسیون دهلیزی که موج ‪ T‬دهلیزی نامیده می شود توسط کمپلکس ‪ QRS‬محو‬
‫می شود‪.‬‬
•The P wave represents atrial depolarization
•the PR interval is the time from onset of atrial activation to onset of ventricular
activation ( .15 - .20 S) Other reference 0.16s
•The QRS complex represents ventricular depolarization
•The S-T segment should be iso-electric, representing the ventricles before
repolarization ( .25 - .35 S) Other reference 0.2s
•The T-wave represents ventricular repolarisation
•The QT interval is the duration of ventricular activation and recovery. (0.35s)
‫انتشار جریانهای الکتریکی در قلب‬

Heart beat originates in the SA node

Impulse spreads to all parts of the atria
via internodes pathways

ATRIAL contraction occurs

Impulse reaches the AV node where it is
delayed by 0.1second

Impulse is conducted rapidly down the
Bundle of His and Purkinje Fibres

VENTRICULAR contraction occurs
‫‪The His-Purkinje conduction system‬‬
‫در سیستم پورکینژ بدلیل جریان ایمپالسها از قسمت قاعده قلب به نوک قلب میانگین جریان الکتریکی با‬
‫نگاتیویته به قاعده قلب و پوزیتویته به سوی نوک قلب می باشد ‪.‬و بالفاصله قبل از تکمیل موج‬
‫دپوالریزاسیون این جریان معکوس می شود و از نوک قلب به سوی قاعده قلب سیر می کند زیرا آخرین‬
‫قسمت قلب که دپالریزه می شود دیواره های خارجی بطنها است که در نزدیکی قاعده قلب قرار دارد‪.‬‬
Limb leads
Chest Leads
‫لیدهای دوقطبی اندامها‬
3 Bipolar Leads
form (Einthovens Triangle)
Lead I - measures electrical potential
between right arm (-) and left arm (+)
Lead II - measures electrical potential
between right arm (-) and left leg (+)
Lead III - measures electrical potential
between left arm (-) and left leg (+)
note that right foot is a ground lead
‫قانون آینتوون‬
‫‪‬‬
‫هرگاه پتانسیلهای الکتریکی در دو عدد از سه لید دو قطبی استاندارد ‪ ECG‬در‬
‫هر لحظه معین معلوم باشند پتانسیل لید سوم را می توان به روش ریاضی‬
‫بوسیله جمع جبری پتانسیل ان دو لید بدست آورد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫مجموع پتانسیلها در لیدهای ‪1‬و ‪ 3‬برابر با پتانسیل در لید ‪ 2‬است‬
‫‪‬‬
‫منحنی های لیدهای دو قطبی اندامها با یکدیگر مشابهند‬
‫لیدهای سینه ای‬
6 Unipolar leads
Also known as precordial leads
V1, V2, V3, V4, V5 and V6 - all positive
The standard 12 Lead ECG
6 Limb Leads
avR, avL, avF, I, II, III
6 Chest Leads (Precordial leads)
V1, V2, V3, V4, V5 and V6
Rhythm Strip
The amplitude of the waveform recorded in any lead
may be influenced by the:

myocardial mass

net vector of depolarization

thickness and properties of the intervening tissues

distance between the electrode and the myocardium
In the presence of pericardial fluid, pulmonary emphysema, or
obesity, there is increased resistance to current flow, and thus
waveform amplitude is reduced.
Einthoven's triangle and the net electrical heart vector
Einthoven's triangle provides a way to understand the
amplitude of the ECG waves
ECG Waveforms

Normal cardiac axis is downward and to the left

the wave of depolarization travels from the right atria
towards the left ventricle

when an electrical impulse travels towards a positive
electrode, there will be a positive deflection on the ECG

if the impulse travels away from the positive electrode, a
negative deflection will be seen
Wave of depolarization. Shape of QRS complex in any lead
depends on orientation of that lead to vector of depolarization

The direction of the deflection on the electrocardiogram depends on
whether the electrical impulse is traveling towards or away from a
detecting electrode. By convention, an electrical impulse traveling
directly towards the electrode produces an upright ("positive")
deflection relative to the isoelectric baseline, whereas an impulse
moving directly away from an electrode produces a downward
("negative") deflection relative to the baseline. When the wave of
depolarization is at right angles to the lead, an equiphasic deflection is
produced.
It is important to recognize that some electrocardiograph changes
are due to conditions other than cardiac disease so that
appropriate treatment can be given and unnecessary cardiac
investigation avoided
individual myocardial cells rely on normal concentrations of
biochemical parameters such as:
 electrolytes
 oxygen
 hydrogen
 glucose
 thyroid hormones
 normal body temperature
Electrocardiographic features of hyperkalaemia
when the potassium concentration
rises above 5.5-6.5 mmol/l effects
on the electrocardiogram:


tall, peaked T waves
reduced amplitude and eventually
loss of the P wave

marked widening of the QRS
complex.
Hypokalaemia : when serum concentrations of
potassium are below 2.7 mmol/l
The commonest changes are:

decreased T wave amplitude

ST segment depression

presence of a U wave
.
Hypothermia : less than 35°C







Tremor artefact from shivering
Atrial fibrillation with slow ventricular rate
J waves (Osborn waves)
Bradycardias, especially junctional
Prolongation of PR, QRS, and QT intervals
Premature ventricular beats, ventricular tachycardia, or ventricular
fibrillation
Asystole
Electrocardiographic findings according to level
of fitness and sport activity
The most marked findings with increasing
fitness in endurance athletes:





lower heart rate
increased prevalence of bradycardia
increased precordial ST segment elevation
and increased T wave amplitudes
slightly increased parameters of right and left ventricular
hypertrophy
The differences in ECG findings are relatively minor
and do not distinguish type of sport activity.

The term tachycardia is used to describe a heart rate
greater than 100 beats/min.

A Bradycardia is defined as a rate less than
60 beats/min (or <50 beats/min during sleep).

Young, athletic people may display various other
rhythms, particularly during sleep.
‫‪Common electrocardiographic findings athletes‬‬
‫‪‬‬
‫برادی کاردی سینوسی‬
‫‪‬‬
‫آریتمی سینوسی‬
‫‪‬‬
‫بلوک دهلیزی‪ -‬بطنی درجه اول‬
‫‪‬‬
‫بلوک دهلیزی‪ -‬بطنی ونک بک درجه دوم‬
‫‪‬‬
‫بلوک دسته راست ناقص‬
‫‪‬‬
‫موجهای ‪ P‬دندانه دار‬
‫‪‬‬
‫هایپر تروفی بطن راست توسط شاخصهای ولتاژ‬
‫‪‬‬
‫هایپر تروفی بطن چپ توسط شاخصهای ولتاژ‬
‫‪‬‬
‫اختالالت رپوالریزاسیون شامل تغییر محل دادن قطعه ‪ST‬‬
‫‪‬‬
‫فاصله های تصحیح شده ‪ QT‬در محدوده باالیی طبیعی‬
‫‪‬‬
‫موج ‪ T‬معکوس و بلند و نوک تیز‬
‫‪ ‬ورزشکاران ممکن است بواسطه غیر طبیعی بودن ‪ ECG‬همچون هایپر تروفی قلبی‪ ،‬غیر‬
‫طبیعی بودن موج رپالریزاسیون یا برادی کاردیا تحت تشخیص پزشکی قرار گیرند و از‬
‫ورزش منع شوند‪.‬‬
‫‪‬‬
‫برادی کاردیا در ورزشکاران‬
‫بدلیل کاهش تون سمپاتیک و افزایش تون واگی همراه با امادگی بدنی‬
‫‪‬‬
‫ضربان قلب کمتر از ‪ 60‬ضربه در دقیقه‬
‫‪‬‬
‫‪ %91‬ورزشکاران در زمان استراحت دارای برادی کاردیا سینوسی هستند‬
‫‪‬‬
‫در ورزشکاران استقامتی ضربان استراحت پایین تر است‬
‫‪‬‬
‫در ورزشکاران فاصله بین دو ضربان ‪ 2.55‬ثانیه در حالت بیداری و ‪ 2.8‬ثانیه در حالت‬
‫خواب گزارش شده است‪.‬‬
‫بلوک سینوسی – دهلیزی‬
‫‪‬‬
‫ایمپالس صادره از گره سینوسی قبل از ورود به عضله دهلیزی بلوک می شود و فقدان انقباض‬
‫دهلیزها موج ‪ P‬دهلیزی را حذف می کند‬
‫‪‬‬
‫در این وضعیت بطن ها با ریتم جدیدی شروع به ضربان می کنند و ایمپالس معموال از گره –‬
‫دهلیزی بطنی شروع می شود و لذا کمپلکس ‪ QRS-T‬بطنی آهسته می شود اما تغییری نمی‬
‫کند‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫ناهنجاریهای هدایتی‬
‫تاخیر هدایت ایمپالس از دهلیزها به بطن ها با بلوک دهلیزی ‪ -‬بطنی درجه اول‬
‫فاصله ‪ P-R‬از ‪ 0.20‬ثانیه بیشتر باشد‪ ( .‬ریتم ثابت است)‬
‫در حالت عادی فاصله ‪ 16/0 P-R‬ثانیه است‪.‬‬
‫که در ‪ 10‬تا ‪ %33‬ورزشکاران گزارش شده است‪.‬‬
‫در ورزشکاران بلوک دهلیزی ‪ -‬بطنی درجه اول همچون برادی کاردی‪ ،‬به افزایش تون واگی‬
‫نسبت داده می شود‪.‬‬
‫در ورزشکاران معموال با تزریق اتروفین یا تمرین زمانی که تون واگی حذف می شود ‪ECG‬‬
‫طبیعی می شود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫بلوک درجه دوم یا ‪ mobitz type I‬یا بلوک ‪:Wenckebach- type‬‬
‫‪‬‬
‫هنگامی که هدایت از محل اتصال دهلیزی – بطنی آهسته می شود تا این که فاصله ‪ P-R‬به‬
‫‪ 25/0‬تا ‪ 45/0‬می رسد پتانسیلهای عملی که در گره دهلیزی – بطنی سیر می کنند گاهی آن‬
‫قدر قوی هستند که می توانند ازگره دهلیزی – بطنی رد شوند و در سایر اوقات به اندازه کافی‬
‫قوی نیستند در این مورد گفته می شود که ضربانات حذف شده بطنها وجود دارد این حالت‬
‫موسوم به بلوک ناقص درجه دوم قلبی است‪ ( .‬ریتم دهلیزها ثابت است ولی ریتم بطنها یکسان‬
‫نیست)‬
‫در ‪ %40‬ورزشکاران با بلوک درجه اول‪ ،‬بلوک درجه دو نیز وجود دارد‪ .‬که با فعالیت یا از‬
‫دست دادن شرایط امادگی این نوع بلوک ناپدید می گردد‪.‬‬
‫‪‬‬
Mobitz I second-degree AV block
Characterized by a progressive prolongation of the PR
interval, which results in a progressive shortening of the R-R
interval. Ultimately, the atrial impulse fails to conduct, a QRS
complex is not generated, and there is no ventricular
contraction.



Mobitz II second-degree AV block
 Characterized by an unexpected nonconducted atrial impulse.
Thus, the PR and R-R intervals between conducted beats are
constant.)‫(ریتم دهلیزها و بطن ها ثابت است‬
‫ می تواند بعنوان شاخصی از بیماری قلبی ارزیابی شود‬2 ‫ موبیتز نوع‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫بلوک دهلیزی – بطنی کامل یا بلوک درجه سوم ‪:‬‬
‫در این حالت بلوک کامل ایمپالس از دهلیزها به بطن ها ایجاد می شودو امواج ‪ P‬کامال از‬
‫کمپلکسهای ‪ QRS-T‬مجزا میشوند‬
‫تعداد ضربان قلب در دهلیزها تقریبا ‪ 100‬بار در دقیقه و تعداد ضربان بطنها کمتر از ‪ 40‬بار‬
‫در دقیقه است‪.‬بعالوه هیچ رابطه ای بین ریتم امواج ‪ P‬و کمپلکسهای ‪ QRS-T‬وجود ندارد و‬
‫بطنها از زیر کنترل دهلیزها خارج می شوند‪.‬‬
‫بلوک کامل در ورزشکاران بسیار نادر است در این وضعیت بایستی که فعالیت ورزشی محدود‬
‫شود‪ .‬و نیاز به یک پیس میکر در انها می باشد‪(. .‬ریتم دهلیزها و بطن ها ثابت است)‬
ST Segment Depression
Can be characterised as:
Downsloping

Upsloping

Horizontal
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تاخیر در هدایت درون بطنی‬
‫بلوک ناقص سیستم پورکینژ شایع ترین شکل طوالنی شدن هدایت درون بطنی است که در‬
‫‪51%‬ورزشکاران المپیکی ثبت شده است بطوریکه ایمپالس در جریان بعضی از دوره های‬
‫قلبی به بخشی از قلب منتقل نمیشود‪.‬‬
‫مبانی فیزیولوژیکی بلوک سیستم پورکینژ در ورزشکاران ناشناخته است (علل ایجاد این‬
‫عارضه در بیماران شامل ایسکمی میوکاردیت و مسمومیت با دیژیتال می باشد)‬
‫می تواند بیشتر بیانگر بار اضافی بر بطن راست باشد تا هدایت تاخیری از طریق سیستم‬
‫پورکینژ‬
‫طوالنی شدن بیش از ‪ 12/0‬ثانیه هدایت ‪ QRS‬وابسته به بلوک شاخه راست یا چپ خیلی نادر‬
‫است‬
‫موج ‪P‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫در تحقیقات متعددی دامنه موج ‪ P‬در ورزشکاران در مقایسه با غیر ورزشکاران بیشتر‬
‫گزارش شده است‬
‫احتماال به هایپر تروفی دهلیزها بستگی داشته باشد‬
‫در یک تحقیق ولتاژ موج ‪ P‬در ‪ %25‬دوندگان نخبه بین ‪ 5/2‬و ‪ 3‬میلی متر گزارش شده‬
‫است‪.‬‬
‫بعالوه در توالی زیاد موجهای ‪ P‬فرو رفته در ورزشکاران گزارش شده است‪.‬‬
‫‪‬‬
‫هایپر تروفی بطنی‬
‫‪‬‬
‫هایپرتروفی بطن راست ‪ :‬داده های کمتری در زمینه هایپرتروفی بطن راست با ‪ECG‬‬
‫وجوددارد‬
‫‪‬‬
‫هایپر تروفی بطن چپ بصورت گسترده ای در ورزشکاران مطالعه شده که با اندازه گیری اکو‬
‫کاردیو گرافی دیواره بطن همبستگی داشته است‬
‫‪‬‬
‫در ‪ %76‬ورزشکاران هایپرتروفی بطن چپ گزارش شده است‬
‫‪‬‬
‫ورزشکاران استقامتی در مقایسه با ورزشکاران سرعتی از میزان هایپرتروفی بیشتری‬
‫(‪ %44‬دربرابر ‪ )%32‬برخوردار بودند‬
‫‪‬‬
‫هر دو گروه اتساع حفره بطنی یکسانی داشتند با وجود این ضخامت دیواره بطن در استقامتی‬
‫کارها بیشتر است‬
‫تغییرات رپالریزاسیون در ورزشکاران‬
‫‪‬‬
‫تغییر الگوهای رپالریزاسیون در ورزشکاران درمقایسه با غیر ورزشکاران شایع است‪.‬‬
‫‪‬‬
‫شامل باالرفتن نقطه‪ ، J-‬باالرفتن قطعه ‪ ، ST‬و تغییر موج ‪ T‬است‪.‬‬
‫‪‬‬
‫باالرفتن نقطه‪ J-‬بکرات در لیدهای تحتانی و قلبی مشاهده شده است‬
‫‪‬‬
‫باال رفتن نقطه‪ J-‬الکتوکاردیوگرافی در ‪ %95‬از فوتبالیستها ی حرفه ای گزارش شده است‬
‫‪‬‬
‫دامنه این تغییرات بطور متوسط بین ‪1‬تا ‪ 3‬میلی متر بود‬
‫‪‬‬
‫در دوندگان استقامتی ‪ %70‬باال رفتن نقطه ‪ J‬را داشتند‬
‫‪‬‬
‫افت بخش ‪ ST‬در ورزشکاران معمول نیست و تنها ‪ %3‬دوچرخه سواران ‪ 1/0‬میلیمتر افت را‬
‫در نقطه ‪ J‬و قطعه ‪ST‬نشان دادند‪.‬‬
‫‪‬‬
‫تغییرات موج ‪ : T‬معکوس شدن در لیدهای قلبی یا لیدهای اندامها در ‪ %30‬ورزشکاران‬
‫استقامتی‬
‫‪‬‬
‫این موج همچنین ممکن است بلند و قله دار و ‪ biphasic or isoelectric‬باشد‪.‬‬
‫آریتمی فوق بطنی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫انقباضات زودرس دهلیزی در درصد باالیی از ورزشکاران استقامتی گزارش شده است‬
‫تاکیکاردی فوق بطنی مداوم به پدیده ورود مجدد گره ‪ AV‬بستگی دارد ‪ .‬که ممکن است در‬
‫نتیجه استرسهای جسمانی یا عاطفی‪ ،‬مصرف کافئین‪ ،‬یا الکل ایجاد می شود‪.‬‬
‫اندازه ‪،‬شکل یا جهت موج ‪ P‬معموال قایم است و ممکن است معکوس گردد‪ .‬موج ‪ P‬ممکن‬
‫است در روی موج ‪ T‬قبلی بیافتد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫انقباضات زودرس‬
‫انقباض زودرس یک انقباض قبل از زمانی است که انقباض طبیعی قلب بایستی انجام شود‪ .‬این‬
‫حالت اکستراسیستول یا ضربان اکتوپیک نامیده می شود‪.‬‬
‫انقباض زودرس دهلیزی ‪ :‬موج ‪ P‬در این ضربان زودتر از موعد طبیعی در دوره قلبی بوجود‬
‫آمده و فاصله ‪ P- R‬کوتاه شده که منشا اکتوپیک ضربان در نزدیکی گره دهلیزی‪ -‬بطنی است‬
‫فاصله بین انقباض زودرس و انقباض بعدی نیز مختصری طوالنی شده است که توقف جبران‬
‫کننده نامیده می شود‪.‬‬
‫انقباضات زودرس دهلیزی بکرات در اشخاص سالم ایجاد می شود و در واقع غالبا در‬
‫ورزشکاران سالم نیز یافت می شوند‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫انقباض زودرس گره دهلیزی – بطنی ‪ :‬انقباض بطنی زودرس در ورزشکاران شایع است موج‬
‫‪ P‬در منحنی دیده نمی شودو روی کمپلکس ‪ QRS-T‬می افتد زیرا ایمپالس در همان زمانی که‬
‫در جهت رو به جلو به داخل بطنها سیر می کند در جهت رو به عقب به داخل دهلیزها می رود‬
‫و شکل کمپلکس ‪ QRS‬را تغییر می دهد‪.‬‬
‫کملکس ‪ QRS‬معموال بطور قابل مالحظه ای طوالنی می شود دلیل این موضوع آن است که‬
‫ایمپالس بجای سیستم پورکینز از طریق عضله که دارای هدایت آهسته می شود‪ 12/0(.‬ثانیه یا‬
‫بیشتر)‬
‫کمپلکس ‪ QRS‬دارای ولتاژ زیادی است‬
‫متعاقب تقریبا تمام انقباضات زودرس بطنی موج ‪ T‬دارای پوالریته پتانسیل الکتریکی مخالف‬
‫پوالریته پتانسیل الکتریکی کمپلکس ‪ QRS‬است زیرا هدایت آهسته ایمپالس در عضله قلبی به‬
‫گونه ای است که فیبرهای عضالنی که اول از همه دپوالریزه شده اند اول از همه نیز رپالریزه‬
‫می گردند‪.‬‬
‫‪‬‬
‫تاکیکاردی پاروگزیسمال یا حمله ای‬
‫‪‬‬
‫افزایش تعداد ضربان قلب بصورت حمله ای سریع‬
‫تاکیکاردی حمله ای دهلیزی ‪ :‬افزایش ناگهانی تعداد ضربان قلب از حدود ‪ 95‬بار در دقیقه به‬
‫حدود ‪ 150‬بار در دقیقه ‪.‬در این حالت یک موج ‪ P‬معکوس قبل از هر یک از کمپلکسهای‬
‫‪ QRS-T‬وجود دارد و این موج تا حدودی روی موج ‪ T‬طبیعی ضربان قبلی افتاده است‬
‫‪‬‬
‫تاکیکاردی حمله ای گره دهلیزی – بطنی ‪ :‬این تاکیکاردی غالبا از یک ریتم سرگردان ناشی‬
‫می شود که گره دهلیزی‪-‬بطنی را در بر می گیرد این حالت معموال کمپلکسهای ‪ QRS-T‬تقریبا‬
‫طبیعی همراه با فقدان کامل امواج ‪ P‬تولید می کند‪.‬‬
‫دارای ریتم منظم‪،‬‬
‫با تعداد ‪ 250-140‬ضربان‬
‫فاصله ‪ PR‬غیر قابل اندازه گیری‬
‫‪ QRS‬عریضتر از ‪ 12/0‬ثانیه یا بیشتر‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ ‬تاکیکاردی بطنی‪ :‬دارای ظاهر یک سری ضربانهای زودرس بطنی یکی بعد از دیگری‬
‫است بدون این که ضربانهای طبیعی بین آنها وجود داشته باشد‪ .‬به دو دلیل این نوع تاکیکاردی‬
‫خطرناک است‪ -1 :‬زمانی ایجاد می شود که آسیب ایسکیمیک قابل مالحظهای در بطنها وجود‬
‫داشته باشد‪ -2‬به علت تحریک تکراری سریع عضله بطنی بکرات موجب بروز حالت کشنده‬
‫فیبریالسیون بطنی می شود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫فیبریالسیون‬
‫بطنی‪ :‬وخیمترین تمام آریتمی های قلبی است که اگر ظرف ‪ 3-2‬دقیقه‬
‫متوقف نشود تقریبا کشنده است‪.‬‬
‫‪‬‬
‫فیبریالسیون بطنی از ایمپالسهای قلبی ناشی می شود که عنان اختیار خود را در توده عضالنی‬
‫بطنها از دست می دهند و ابتدا یک قسمت از عضله بطنی را تحریک می کنند و سپس بخش‬
‫دیگر و به دنبال آن باز هم بخش دیگری را تحریک می کنند و سرانجام روی خود فیدبک کرده‬
‫و همان عضله را بارها و بارها مجددا تحریک می کنند‪.‬و هیچ گاه متوقف نمی شوند‪.‬لذا هیچ‬
‫گاه یک انقباض همگام تمامی عضله قلبی را بطور همزمان ایجاد نمی شود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫علل ایجاد فیبریالسیون‪ -1 :‬شوک الکتریکی ناگهانی قلب‪ -2‬ایسکمی عضله قلبی‪ -3‬ایسکمی‬
‫سیتم تخصص عمل یافته هدایتی ان و یا هر دو‪.‬‬
‫حرکات چرخشی به عنوان پایه فیبریالسیون بطنی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫هنگامی که ایمپالسهای طبیعی قلبی در قلب طبیعی در تمامی وسعت قلب سیر کرد جای دیگری‬
‫برای رفتن ندارد زیرا تمام عضله بطنی در ان زمان تحریک ناپذیر می ماند تا یک پتانسیل‬
‫عمل جدید در گره سینوسی شروع شود‪.‬‬
‫حرکات چرخشی زمانی رخ می دهد که‪:‬‬
‫طول مسیر سیر ایمپالس طوالنی باشد که در قلبهای گشاد رخ می دهد‬
‫طول مسیر ثابت باشد اما سرعت هدایت به اندازه کافی کاهش داده شود در نتیجه بلوک شدن‬
‫سیستم پورکینژ‪ ،‬ایسکمی عضله قلبی و غلظت زیاد پتاسیم رخ میدهد‪.‬‬
‫مرحله تحریک ناپذیری قلبی فوق العاده کوتاه باشد که موقع مصرف داروها یا متعاقب تحریک‬
‫الکتریکی تکراری ایجاد می شود‪.‬‬
‫مرحله آسیب پذیری فیبریالسیون قلبی زمانی رخ می دهد که قلب در حال خروج از دوره قلبی‬
‫قبلی خود است یعنی درست در پایان انقباض قلبی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫فیبریالسیون دهلیزی‬
‫فیبریالسیون دهلیزی در ورزشکاران درمقایسه با همساالن غیر ورزشکار شایع تر است‬
‫این حالت میتواند کوتاه مدت یا طوالنی مدت (بیش از ‪ 2‬هفته) باشد‬
‫ورزشکاران ممکن است در نتیجه تمرین مستعد فیبریالسیون دهلیزی ناشی از تون واگی باال‬
‫قرار گیرند‪.‬‬
‫علت شایع فیبریالسیون دهلیزی بزرگ شدن دهلیزی ناشی از ضایعات دریچه های قلبی است‬
‫که مانع از این می شوند که دهلیزها به مقدار کافی خون را به داخل بطنها تخلیه کند‪.‬یا ناشی از‬
‫نارسایی بطنی همراه با تجمع بیش از حد خون در دهلیزها است‪.‬‬
‫در فیبریالسیون دهلیزی دهلیزها بعنوان پمپ چاشنی برای بطنها بی فایده خواهند بود ولی خون‬
‫بصورت پاسیو به بطنها جریان یافته ولی کارایی پمپ فقط ‪ 20‬تا‪ 30‬درصد کاهش می یابد‬
‫لذا در فیبریالسیون دهلیزی امواج ضعیف هستند و یا موج ‪ P‬دیده نمی شود و یا منحنی با‬
‫فرکانس زیاد و ولتاژ بسیار پایین مشاهده می شود برعکس‪ ،‬کمپلکس ‪ QRS-T‬طبیعی است‬
‫فیبریالسیون دهلیزی‬
‫فلوتر دهلیزی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫حالت دیگری است که توسط یک حرکت چرخشی در دهلیزها ایجاد می شود ‪ .‬و در‬
‫ورزشکاران شایع تر است‪ .‬فلوتر دهلیزی از این نظر با فیبریالسیون دهلیزی تفاوت دارد که‬
‫سیگنال الکتریکی بصورت یک موج بزرگ واحد همیشه در یک جهت بطور مرتب توده‬
‫عضالنی را دور می زند‬
‫فلوتر دهلیزی یک ریتم سریع انقباض معموال بین ‪ 200‬و ‪ 300‬ضربان در دقیقه در دهلیزها‬
‫ایجاد می کند‪ .‬دراین حالت برای هر ضربان بطنی ‪ 3-2‬ضربان دهلیزی وجود دارد‪.‬‬
‫پایان‬