Transcript Reeducation TLS

Rééducation après
ligamentoplastie de genou de
type TLS/DT4
Dr Flez jean-françois, Dr Liguori Louis Antoine, Dr
Couette philippe, Mr Prospert Philippe
Clinique Saint Paul
Journées d’orthopédie de Fort de France 24 mars
2010
Le respect des consignes de
rééducation et du calendrier de
reprise des activités physiques et
sportives est fondamental afin de
ne pas mettre en échec l’opération
Son non-respect risque d’altérer la
ligamentisation (ligamentisation =
transformation progressive et
physiologique du tendon transplant
vers une structure ligamentaire)
J1-J2
Rodage articulaire par mobilisation
active-aidé douce
Mobilisation de la rotule
Lever de la sidération du quadriceps
Favoriser le réveil musculaire, la
vascularisation du muscle ainsi que sa
décontraction
Travail de contraction statique du
quadriceps; triceps sural
Cryottt +++
J1-J2
 Remise en charge à J1, attelle ?
et autonomie
Attelle ou non selon les chirurgiens
marche avec appui complet
2 béquilles en attendant le
verrouillage actif du genou
les mouvements en rotation sont
contre-indiqués
ARTHRO-MOTEUR
Lutte contre les troubles
trophiques
Drainage lymphatique manuel
Bas de contention 2 à 3 semaines
Cryottt intermittente
J2-J21
Récupération des amplitudes
articulaires (0ｰ-100)
Mobilisation de la rotule
transversalement et longitudinalement
Massage des culs de sacs sous
quadricipitaux
Mobilisation passive manuelle par prises
J2-J21
Quadriceps/électrothérapie
Extension jambe tendue ; genou
en extension ?
Le travail dynamique du
quadriceps contre résistance est
interdit
 Pas de travail des ischio-jambiers
en actif contre résistance …J15
J2-J21
Réapprentissage de la marche abandon progressif des béquilles
marche physiologique vers J21
la montée et la descente des escaliers
se fait marche par marche
Travail proprioceptif (équilibre) - très
progressif ++
en débutant en chaine cinétique fermée
dans le plan sagittal en appui bipodal
J10-J21
Etirements chaine postérieure
Etirements progressif , jusqu’à travail
excentrique doux progressif pour éviter
cicatrisation du DT en raccourcissement
Prévention tendinopathie de la patte d’oie
Attention position antalgique en RE de
hanche et flexion de genou
Suivi
- Après 3 mois :
le travail en chaine fermée est
poursuivi, par exemple par la pratique
du vélo, de la natation (crawl), footing
sur terrain plat
Le travail en chaine ouverte du
quadriceps avec charge proximale +++
est possible à partir du 4-5 ème mois
Le travail de récupération de l’extension
active active complète est indispensable
LES COMPLICATIONS
Les hématomes
Les problèmes cutanés
Désunion, (retarde la balnéottt)
Le sepsis
Ponction, ttt, lavage articulaire
Phlébite
Douleur de l’appareil extenseur (versus KJ)
Dim travail musc, AINS, physio, cryottt
LES COMPLICATIONS
 Douleurs postéro-externes: tendinite du biceps
 Hydarthroses: témoin d’une activité trop importante
 Cryottt, AINS, voire repos
 Algodystrophie: A évoquer devant tout syndrome
inflammatoire ne répondant pas aux AINS
 Le flexum: 3 origines
 Douleur
 Contracture réflexe
 Obstacle mécanique (conflit entre le transplant et
l’échancrure inter-condylienne)
REPRISE DU SPORT
Critères très flous et « opérateurs
dépendants »
Protocoles accélérés (SHELBOURNE ET
GLASGOW)
Critères absolus?
Genou sec
Absence de Lachman
Impératif sportif
REPRISE DU SPORT
Importance du suivi en consultation
Evaluation tous les 2 mois
Isocinétisme (déficit <20%)
Fonctionnel