Transcript Četverostruka terapija za Helicobacter pylori
Udruženje ljekara/liječnika porodične/obiteljske medicine Federacije Bosne i Hercegovine
Association of Family Physicians of Federation of Bosnia and Herzegovina
PODRUŽNICA ZA KANTON SARAJEVO
5. stručni sastanak
30.mart 2011. godine
Elvira Hasanović
Dnevni red
Novosti iz porodične medicine – 20 min Predavanje sponzora – 15 min Diskusija – 30-40 min Osjveženje www.cochranejournalclub.co
m
Novositi iz porodične medicine
Mart 2011. godine Tretman Helicobacter pylori Mamografija:Nije opravdan skrining samo za karcinom dojke?
Nadoknada vitamina D kod djece www.cochranejournalclub.co
m
Tretman Helicobacter pylori
Mart, 2011
Helicobacter pylori je Gram – bacil izolovan prvi put 1982 godine.
Infekcija sa HP odgovorna za hronočni gastritis skoro kod 100% pacijenata.
Pronađena je kod 97% duodenalnih ulkusa, 80% kod gastričnih ulkusa, a dovodi i do nastanka Ca želuca.
Helicobacter pylori se smješta u zaštitni sloj sluznice želuca.
HP svojom ureazom razgrađuje ureu u CO2 i amonijak koji je veoma bazičan i koji štiti od želučane kiseline.
Infekcija sa HP ima različitu rasprostranjenost od zemlje do zemlje.
U razvijenim zemljama prevalenca kod mladih je niska, ali se povećava sa godinama.
U zemljama u razvoju je incidenca visoka kod mladih 80%.
Rađeno je više istraživanja o trajanju terapije za eradikaciju HP.
Ispitivanja su se odnosila na prednosti i štete 14- to dnevne terapije u odnosu na 7 dnevnu terapiju.
Prvo sistematično ispitivanje je bilo 1999. godine (65) , i tri kasnija RCTS (66,67,68)
Sistematično ispitivanje rađeno je sa 906 pacijenata, stopa eradikacije sa
7
IPP je bila
72% ,
dnevnim tretmanom sa
14 dnevna terapija efikasna kod 81% pacijenata
Calver X,Garcia N,Lopez T,et al.A meta-analysis of short versus long therapy with a proton pump inhibitor,clarithromycini and either metronidazole or amoxycillin for treating Helicobacter pylori infection.
Aliment Pharmacol Ther 2000;14:603-609 (PubMed)
RCT (68) ispitivanje rađeno je na 99 pacijenata sa infekcijom HP i ulkusom na duodenumu. Stopa eradikacije ukupno
80% sa 7
terapijom sa IPP trojni režim i dnevnom
82% sa 14
dnevnim režimom , što se tiče efekta nije signifikantno.
68.Zagari RM,Bianchi-Porro G, Fiocco R,et al.Comparasion of 1 and 2 weeks of omeprazole, amoxicillin and clarithromycin treatment for Helicobacter pylori eradication:the HXPER Study.Study.Gut 2007;56:475-479 (PubMed)
Efekat eradikacije
71% sa 7
dnevnom terapijom sa IPP i
76% sa 14
dnevnom. RCT (67) ispitivanje rađeno na
598
pacijenata sa infekcijom HP i peptičnom ulkusnom bolesti.
67.Kim BG,Lee DH,Ze BD,et al.Comparison of 7-day and 14-day proton pump inhibitor containing triple therapy for Helicobacter pylori eradication;neither treatment duration provides acceptable eradication rate in Korea. Helicobacter 2007;12:31-35(PubMed
RCT (66) ispitivano je 243 pacijenta sa infekcijom Helicobacter pilory i dispepsijom davali su amoksicilin Na 7 dnevnu terapiju efekta je imalo 57% pacijenata, a 70% na 14 dnevnoj terapiji.
Efekat eradikacije nije signifikantan.
66.Paoluzi P,Iacopini F, Crispino P, et al.2-week triple therapy for Helicobacter pylori infection is better then 1-week in clinical practice: a large prospective single-center randomized study.Helicobacter 2006;11:562-568(PubMed)
RCT (66) ispitano 243 pacijenta sa infekcijom Helicobacter pilory i dispepsijom sa trojnom terapijom sa metronidazolom.
52% ispitanika je imalo uspijeha u eradikaciji sa 7 dnevnom terapijom i metronidazolom, a 56% sa 14 dnevnom terapijom.
Uspiješnost nije procijenjena.
Nepovoljni efekti:
U RCT studije (68) 5% pacijenata je imalo neželjene efekte na 7 dnevnu terapiju sa IPP, a 4,6% na 14 dnevnu RCT (67) studija nepovoljni efekti su bili kod 9,6% pacijenata sa 7 dnevnom terapijom, a 9,9% sa 14 dnevnom
RCT (66) usklađenost između 7 dnevne i 14 dnevne terapije je bila niska, incidenca neželjenih efekata su slične.
Neželjeni efekti su bili prvenstven gastrointestinalni.
5% pacijenata se povuklo iz tretmana zbog ozbiljnih neželjenih efekata7% su bili izgubljeni tokom tretmana a 4% su imali lošu usklađenost.
Četverostruka terapija za Helicobacter pylori
Vodiči za eradikaciju Helicobacter pylori iz 2007. godine preporučuju trojnu terapiju sa omeprazolom, klaritromicinom i amoxicillinom (OCA) kao prvu liniju tretmana.
Zbog sve većeg porasta rezistencije HP na klaritromicin došlo je i u pitanje efikasnost trojne terapije.
U različitim studijama koje su objavljena praćeno je u toku prošle dekade efikasnost četverostruke terapije gdje se u jednoj kapsuli nalazi Na bizmut subsalicilat, metronidazol i tetraciklin plus omeprazol (OBMT).
Ispitivanja rađena širom Europe na odabranim slučajevima sa potvrđenom infekcijom sa HP i simptomima gornjeg gastrointestinalnog trakta.
HP je bila eradicirana u 80% slučajeva kod pacijenata koji su uzimali OBMT terapiju i 55% uzimali OCA.
kod onih koji su Gastrointestinalni neželjeni efekti su bili više obični sa OCA nego sa OBMT terapijom.
Terapija sa OBMT je skupa ali je bolja linija izbora za eradikaciju HP naročito kod pacijenata sa alergijom na makrolide i penicilin.
REFERENCE: 65.Calver X,Garcia N,Lopez T,et al.A meta-analysis of short versus long therapy with a proton pump inhibitor,clarithromycini and either metronidazole or amoxycillin for treating Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther 2000;14:603-609 (PubMed) 66.Paoluzi P,Iacopini F, Crispino P, et al.2-week triple therapy for Helicobacter pylori infection is better then 1-week in clinical practice: a large prospective single-center randomized study.Helicobacter 2006;11:562-568(PubMed) 67.Kim BG,Lee DH,Ze BD,et al.Comparison of 7-day and 14-day proton pump inhibitor-containing triple therapy for Helicobacter pylori eradication;neither treatment duration provides acceptable eradication rate in Korea. Helicobacter 2007;12:31-35(PubMed) 68.Zagari RM,Bianchi-Porro G, Fiocco R,et al.Comparasion of 1 and 2 weeks of omeprazole, amoxicillin and clarithromycin treatment for Helicobacter pylori eradication:the HXPER Study.Gut 2007;56:475-479 (PubMed)
Mamografija:Nije opravdan skrining samo za karcinom dojke?
Mart, 2011
Kalcifikacija arterija dojke (BAC), može se uzeti u obzir kao benigni nalaz.
Otkrivanjem BAC udruženo je sa prisustvom koronarne arterijske bolesti.
Da li BAC može predvidjeti budućost koronarnih srčanih oboljenja je nepoznato.
Prospektivna studija se provodila 5 godina.
Uključeno je 15 000 žena koje su radile skrining mamografiju u 2004.god
Na početku studije, 2,4 i 5 godine učesnice su popunile anketni list o kardiovaskularnim riziko faktorima (pušenje, uobičajenim navikama, menopauzi, hipertenziji, dijabetesu, nivou holesterola, porodičnoj istoriji o kardiovaskularnim oboljenjima), kao o KSO, angini ili udaru.
Istraživanja su vršena sa ženama bez BAC i sa BAC (prosječne godine 69 vs 54) Žene sa BAC imaju više vjerovatnosti za udar (58,3%vs13,3% p<0.001)
U kontrolnoj analizi za starosnu dob, žene sa BAC imaju 3,5 puta više relativan rizik za razvoj KSO za 5 godina p<0,001 Rizik za novi početak KSO je veliki kad je udružen sa hipertenzijom, hiperholesterolemijom ili porodična istorija za KSO.
Detekcija kalcifikata u arterijama dojki identifikuje žene sa više rizika za KSO, čak kada su dob i drugi riziko faktori izvjesni.
Ankete su korištene samo da identifikuju žene koje su imale simptome ili dijagnozu KSO Prevalenca za KSO može biti visoka.
Radiolozi če dobiti standardizovan pristup za prijavu BAC na mamogramu za upozoravanje kliničara da njihovi pacijenti imaju rizik za KSO ili udar.
Kliničari mogu pomoći svojim pacijentima mijenjajući druge kardiovaskularne riziko faktore.
Journal Watch pomaže doktorima i profesionalnim udruženjima, da sačuvaju vrijeme i ostaju informisani o razvoju i utjecati na praksu.
• Ovi slajdovi su iz Journal Watch Women's Health .
Nadoknada vitamina D kod djece
Mart, 2011
Vitamin D ima važnu ulogu u metabolizmu koštanog tkiva.
Nedostatak vit D kod djece dovodi do pojave rahitisa.
Vit D je bolje dijagnostičko mjerilo od serum 25-hydroxyvitamina D.
Normalne vrijednosti iznad 50 nmol/l
Blagi nedostatak vit D je vođen od 25-50 nmol/l, umjeren 12,5-25 nmol/l, a jako smanjen <12,5 nmol/l.
Nedostatak vit D je važan javno zdravstveni problem u mnogim djelovima svijeta.
Razlog mnogih ispitivanja je bio da se maximizira razvoj dječijeg koštanog tkiva Gubitak koštane mase je odgovoran za nastanak osteoporoze i frakture.
Povečanje koštane mase za 10% može odgoditi početak osteoporoze za 10 godina.
Rađeno je više studija, jedan tim je imao orginalan rad zajedno za pregled uspješnosti nadoknade kalcija, gdje se pokazao manji efekat kod djece koja su koristila Ca.
Cilj mnogih istraživanja je bio: odrediti efekat nadoknade vit D za poboljšanje gustoće koštane mase Da li ima efekta na spol, godine, pubertet i dozu Da li ima efekta poslije uzimanja vitamina
Istraživanje (Munns2006) rađeno sa nadoknadom vitamina i placebom u trajanju od tri mjeseca.
Provjera djece i adolescenata <20 godina bez postojećih medicinskih stanja ili tretmana za osteoporozu
Provjera nadoknade vit D bez obzira na dozu, tip ili način administracije u odnosu na placebo.
U 5 studija koje su radili ukupnu procjenu povećanja koštane mase učestvovalo je 672 djece Porast standardne devijacije 0,1% (0,06-0,26%) Statistički nije signifikantno
4 studije (639 ispitanika) procjena promjene gustoće i mineralizacije kuka Standardna devijacija 0,06% (0,18-0,29) Statistički nije signifikantno
5 studija (660) ispitanika na promjenu gustoće lumbalne kičme Standardna devijacija 0,15% (0,01-0,31) Statistički nije signifikantno
3 studije (427 ispitanika) na promjenu gustoće nadlaktice 0,04% (0,36-0,45%) standardna devijacija Statistički nije signifikantna
Tania M Winzenberg1, Sandi Powell1, Kelly A Shaw2, Graeme Jones1Menzies Research Institute, University of Tasmania, Hobart, Australia. 2ASLaRC Aged Services Unit, Southern Cross University and Menzies Research Institute, University of Tasmania, Coffs Harbour, Australia Winzenberg TM, Powell S, Shaw KA, Jones G. Vitamin D supplementation for improving bone mineral density in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 10. Art.
Zaključci:
Trajanje terapije 7 dana u odnosu na 14 dana nije pokazala veliku razliku u uspješnosti.
Mamografija se može koristiti i kao skrining za kardiovaskularna oboljenja.
D vit se nije pokazao dovoljno efikasan za prevenciju nastanka smanjenja gustoće koštane mase kod djece.
Shortcut to slike rah.lnk