Transcript انواع و خصوصیات صافی ها

IN
THE
NAME
OF
GOD
‫انواع‬
‫و‬
‫خصوصیات‬
‫صافی ها‬
‫ناصر طبخی‬
‫پاييز ‪1388‬‬
‫‪ -1‬شکل صافی‬
‫الف‪ :‬صافی با صفحات موازی‬
‫( ‪)Parallel Plate‬‬
‫ب ‪ :‬صافی بافیبرهای توخالی‬
‫( ‪) Hollow Fiber‬‬
‫سازگاری حیاتی‬
‫ایجاد عارضه واکنش التهابی بين خون و صافی بویژه در صافی های‬
‫سلولزی که دارای گروه هیدروکسیل آزاد می باشند ‪.‬‬
‫باعث فعال شدن کمپلمانها ‪ ،‬آزاد شدن سیتوکين و باعث بروز‬
‫عالئم حساسیتی خفیف تا شدید در بیماران می شود ‪.‬‬
‫سطح صافی ‪Surface Area‬‬
‫سطح صافی‬
‫تعداد موئینه های در صافی های هالوفایبر‬
‫سطح صافی‬
‫تعداد صفحات در صافی های پلیت‬
‫صافی ها دارای سطوع مختلف از ‪0.4‬متر مربع تا ‪1.3‬مترمربع‬
‫می باشند ‪.‬‬
‫هر چه سطح صافی بیشتر باشد ‪ ،‬حجم پرکننده گی آن بیشتر است ‪.‬‬
‫‪Mass Transfer coefficient‬‬
‫‪ KOA‬یا ضریب سطح انتقال توده ای) ‪( Mass Transfer coefficient‬مقداری‬
‫ّ‬
‫کمی صافی خاص ی است که از طریق نفوذ پذیری ‪ ،‬ضخامت غشاء ‪ ،‬اندازه مواد ‪ ،‬ميزان‬
‫جریان خون و مایع دیاليز مشخص می شود ‪.‬‬
‫‪ KOA‬هر صافی برابر است با حاصل ضرب توانایی آن صافی در کليرانس یک ماده در سطح آن‬
‫صافی‪.‬‬
‫‪ KOA‬از نظر تئوری حداکثر کليرا نس برحسب میلی لیتر در دقیقه برای یک ماده خاص در یک‬
‫ميزان ثابت جریان خون و محلول دیاليز است‪.‬‬
‫ٌ‬
‫‪ KOA‬برای اوره معموال در صافی های متفاوت بين ‪ 200‬تا ‪ 1100‬می تواند متغير باشد‪.‬‬
‫حذف یا جابجایی آب ( ‪) Fluid Removal‬‬
‫توانایی صافی در عبور آب یا نفوذ پذیری صافی وابسته به ‪:‬‬
‫‪ .1‬نوع عملکرد دیواره غشاء صافی‬
‫‪ .2‬سایز سوراخهای موجود در جدار موئینه ها‬
‫‪KUF‬‬
‫نفوذ پذیری صافی به آب‬
‫حجم مایع گرفته شده در میلی لیتر بر ساعت که از بیمار‬
‫گرفته می شود به ازاء ( ‪ ) MM Hg‬میلی متر جیوه فشار‬
‫ضریب اولترافیتراسیون یا ‪ KUF‬نامیده می شود ‪.‬‬
‫‪ KUF‬پایین یعنی نفوذ پذیری کمتری نسبت به آب‬
‫‪ KUF‬باالیعنی نفوذ پذیری بیشتر نسبت به آب‬
‫‪TMP‬‬
‫‪TMP‬‬
High-Efficiency
and
High-Flux Hemodialysis
Definitions of flux,
Permeability, and efficiency
Flux
■ Measure of ultrafiltration capacity
■ Low and high flux are based on the ultrafiltration coefficient(Kuf)
Low flux; Kuf < 10 ml/h/mmHg
High flux; Kuf < 20 ml/h/mmHg
Permeability
■ Measure of the clearance of the middle molecular weight molecule
(eg, β2-microglobolin)
■ General correlation between flux and Permeability
Low Permeability; β2-microglobolin clearance<10ml/h/mmHg
High Permeability; β2-microglobolin clearance<20ml/h/mmHg
Efficiency
■ Measure of urea clearance
■ Low and high efficiency are based on the urea KoA value
Low efficiency; KoA <500 ml/min
High efficiency; KoA <500 ml/min
Classification of
High-Performance Dialysis
High-Efficiency Low-flux hemodialysis
High-Efficiency High-flux hemodialysis
Low-Efficiency High-flux hemodialysis
Characteristics of
High-Efficiency Dialysis
Urea clearance rate is usually >210 ml/min
Urea KoA of the dialyser is usually >600 ml/min
Ultrafiltration coefficient of the dialyser(Kuf)
maybe high or low
Clearance of middle molecular weight molecules
maybe high or low
-------------------------------------Ko- mass transfer coefficient; A- surface area
Differences between
High and Low-Efficiency Hemodialysis
High Efficiency, ml/min
Low Efficiency, ml/min
Dialyzer KoA
≥600
<500
Blood flow
≥350
<350
Dialysate flow
≥500
<500
Necessary
optimal
Bicarbonate dialysate
Ko- mass transfer coefficient; A- surface area
Causes of High-Efficiency
Dialysis Failure
Access-related
■ Low blood flow rate
■ High recirculation rate
Time-related
■ Patient not adherent to prescribed time
■ Staff not adherent to prescribed time
■ Failure to adjust time for conditions
such as alarm, dialysate bypass, and
hypotention
Benefits
High-Efficiency Dialysis
 Higher clearance of small solutes, such
as urea, compared with conventional
dialysis without increase in treatment
time
 Better control of chimistery
 Potentially reduced morbidity
 Potentially higher patient survival rates
Characteristics of
High-Flux dialysis
Dialyzer membranes are characterized by a high
ultrafiltration coefficient(Kuf>20 ml/h/mmHg
High clearance of middle molecular weight molecules
occurs (eg, β2-microglobolin)
Urea clearance can be high or low, depending on the
urea KoA of the dialyzer
High-flux dialysis requires an automated
ultrafiltration control system
Technical requirements for
High-Flux dialysis
 High-Flux dialyzers
 Automated ultrafiltration control
system
Potential Benefits of
High-Flux Dialysis
 Delayed onset and risk of dialysis-related amyloidosis
because of enhanced β2-microglobolin clearance
 Increased patient survival resulting from higher
clearance of middle molecular weight molecules






Reduced morbidity and hospital admissions
Improved lipid profile
Higher clearance of aluminum
Improved nutritional status
Reduced risk of infection
preserved residual renal function
Limitation of
High-Flux Dialysis
Enhanced drug clearance, requiring
supplemental dose after dialysis
High cost of dialyzers
‫انتخاب صافی مناسب جهت یک بیمار معموال با‬
‫کليرانس هدف تعیين شده توسط پزشک تعریف‬
‫می شود که نتیجه آن رسیدن به کفایت دیاليز‬
‫مطلوب و مورد نظر است ‪.‬‬
‫مثال کاربردی‪:‬‬
‫بیمارخانمی ‪ 60kg‬با ‪ 160cm‬قد می باشد ‪.‬‬
‫‪ – 1‬محاسبه حجم (‪ ،)V‬در این فرد ‪ 32‬لیتر یا ‪ 32000‬میلی لیتر‬
‫‪ - 2‬محاسبه زمان (‪ 4 ، )T‬ساعت دیالیز برابر با ‪ 240‬دقیقه‬
‫‪ - 3‬تعیین ‪ K.T/V‬هدف ‪ K.T/V ،‬مناسب در یک جلسه دیالیز=‪3/1‬‬
‫‪K.T/V= 1/3‬‬
‫‪( K . 240) / 32000= 1/3‬‬
‫‪K= ( 1/3 . 32000) / 240=173‬‬
‫‪K= 173‬‬
‫کلیرانس اوره صافی ‪ R5‬با فلوی خون ‪ 200‬میلی لیتر در دقیقه حدود‬
‫‪ 170‬میلی لیتر می باشد می توان با انتخاب این صافی و تعیین‬
‫جریان خون باالتر از ‪ 200‬یعنی حدود ‪ 250‬میلی لیتر در دقیقه به‬
‫کلیرانس مطلوب رسید ‪.‬‬