انواع و خصوصیات صافی ها
Download
Report
Transcript انواع و خصوصیات صافی ها
IN
THE
NAME
OF
GOD
انواع
و
خصوصیات
صافی ها
ناصر طبخی
پاييز 1388
-1شکل صافی
الف :صافی با صفحات موازی
( )Parallel Plate
ب :صافی بافیبرهای توخالی
( ) Hollow Fiber
سازگاری حیاتی
ایجاد عارضه واکنش التهابی بين خون و صافی بویژه در صافی های
سلولزی که دارای گروه هیدروکسیل آزاد می باشند .
باعث فعال شدن کمپلمانها ،آزاد شدن سیتوکين و باعث بروز
عالئم حساسیتی خفیف تا شدید در بیماران می شود .
سطح صافی Surface Area
سطح صافی
تعداد موئینه های در صافی های هالوفایبر
سطح صافی
تعداد صفحات در صافی های پلیت
صافی ها دارای سطوع مختلف از 0.4متر مربع تا 1.3مترمربع
می باشند .
هر چه سطح صافی بیشتر باشد ،حجم پرکننده گی آن بیشتر است .
Mass Transfer coefficient
KOAیا ضریب سطح انتقال توده ای) ( Mass Transfer coefficientمقداری
ّ
کمی صافی خاص ی است که از طریق نفوذ پذیری ،ضخامت غشاء ،اندازه مواد ،ميزان
جریان خون و مایع دیاليز مشخص می شود .
KOAهر صافی برابر است با حاصل ضرب توانایی آن صافی در کليرانس یک ماده در سطح آن
صافی.
KOAاز نظر تئوری حداکثر کليرا نس برحسب میلی لیتر در دقیقه برای یک ماده خاص در یک
ميزان ثابت جریان خون و محلول دیاليز است.
ٌ
KOAبرای اوره معموال در صافی های متفاوت بين 200تا 1100می تواند متغير باشد.
حذف یا جابجایی آب ( ) Fluid Removal
توانایی صافی در عبور آب یا نفوذ پذیری صافی وابسته به :
.1نوع عملکرد دیواره غشاء صافی
.2سایز سوراخهای موجود در جدار موئینه ها
KUF
نفوذ پذیری صافی به آب
حجم مایع گرفته شده در میلی لیتر بر ساعت که از بیمار
گرفته می شود به ازاء ( ) MM Hgمیلی متر جیوه فشار
ضریب اولترافیتراسیون یا KUFنامیده می شود .
KUFپایین یعنی نفوذ پذیری کمتری نسبت به آب
KUFباالیعنی نفوذ پذیری بیشتر نسبت به آب
TMP
TMP
High-Efficiency
and
High-Flux Hemodialysis
Definitions of flux,
Permeability, and efficiency
Flux
■ Measure of ultrafiltration capacity
■ Low and high flux are based on the ultrafiltration coefficient(Kuf)
Low flux; Kuf < 10 ml/h/mmHg
High flux; Kuf < 20 ml/h/mmHg
Permeability
■ Measure of the clearance of the middle molecular weight molecule
(eg, β2-microglobolin)
■ General correlation between flux and Permeability
Low Permeability; β2-microglobolin clearance<10ml/h/mmHg
High Permeability; β2-microglobolin clearance<20ml/h/mmHg
Efficiency
■ Measure of urea clearance
■ Low and high efficiency are based on the urea KoA value
Low efficiency; KoA <500 ml/min
High efficiency; KoA <500 ml/min
Classification of
High-Performance Dialysis
High-Efficiency Low-flux hemodialysis
High-Efficiency High-flux hemodialysis
Low-Efficiency High-flux hemodialysis
Characteristics of
High-Efficiency Dialysis
Urea clearance rate is usually >210 ml/min
Urea KoA of the dialyser is usually >600 ml/min
Ultrafiltration coefficient of the dialyser(Kuf)
maybe high or low
Clearance of middle molecular weight molecules
maybe high or low
-------------------------------------Ko- mass transfer coefficient; A- surface area
Differences between
High and Low-Efficiency Hemodialysis
High Efficiency, ml/min
Low Efficiency, ml/min
Dialyzer KoA
≥600
<500
Blood flow
≥350
<350
Dialysate flow
≥500
<500
Necessary
optimal
Bicarbonate dialysate
Ko- mass transfer coefficient; A- surface area
Causes of High-Efficiency
Dialysis Failure
Access-related
■ Low blood flow rate
■ High recirculation rate
Time-related
■ Patient not adherent to prescribed time
■ Staff not adherent to prescribed time
■ Failure to adjust time for conditions
such as alarm, dialysate bypass, and
hypotention
Benefits
High-Efficiency Dialysis
Higher clearance of small solutes, such
as urea, compared with conventional
dialysis without increase in treatment
time
Better control of chimistery
Potentially reduced morbidity
Potentially higher patient survival rates
Characteristics of
High-Flux dialysis
Dialyzer membranes are characterized by a high
ultrafiltration coefficient(Kuf>20 ml/h/mmHg
High clearance of middle molecular weight molecules
occurs (eg, β2-microglobolin)
Urea clearance can be high or low, depending on the
urea KoA of the dialyzer
High-flux dialysis requires an automated
ultrafiltration control system
Technical requirements for
High-Flux dialysis
High-Flux dialyzers
Automated ultrafiltration control
system
Potential Benefits of
High-Flux Dialysis
Delayed onset and risk of dialysis-related amyloidosis
because of enhanced β2-microglobolin clearance
Increased patient survival resulting from higher
clearance of middle molecular weight molecules
Reduced morbidity and hospital admissions
Improved lipid profile
Higher clearance of aluminum
Improved nutritional status
Reduced risk of infection
preserved residual renal function
Limitation of
High-Flux Dialysis
Enhanced drug clearance, requiring
supplemental dose after dialysis
High cost of dialyzers
انتخاب صافی مناسب جهت یک بیمار معموال با
کليرانس هدف تعیين شده توسط پزشک تعریف
می شود که نتیجه آن رسیدن به کفایت دیاليز
مطلوب و مورد نظر است .
مثال کاربردی:
بیمارخانمی 60kgبا 160cmقد می باشد .
– 1محاسبه حجم ( ،)Vدر این فرد 32لیتر یا 32000میلی لیتر
- 2محاسبه زمان ( 4 ، )Tساعت دیالیز برابر با 240دقیقه
- 3تعیین K.T/Vهدف K.T/V ،مناسب در یک جلسه دیالیز=3/1
K.T/V= 1/3
( K . 240) / 32000= 1/3
K= ( 1/3 . 32000) / 240=173
K= 173
کلیرانس اوره صافی R5با فلوی خون 200میلی لیتر در دقیقه حدود
170میلی لیتر می باشد می توان با انتخاب این صافی و تعیین
جریان خون باالتر از 200یعنی حدود 250میلی لیتر در دقیقه به
کلیرانس مطلوب رسید .