Transcript 中国医学教育现状、问题和思考

决定医学教育模式的因素
及北医策略
北大医学部 柯杨
二0一0年七月
医学教育模式不是孤立存在的
• 医学科学技术发展的影响
• 医疗体制影响
• 医学人力资源基本状况
• 社会经济政治的发展成熟度
• 全球化带来的问题
• 教育理念及传统
• 生命科学发展迅速：基础知识增加，学科界限
模糊
• 诊断学绝大部分被高技术设备取代：自动化程
度高、生化指标增多、实现部分分子指标
• 治疗的药物、材料及设备丰富
• 重症监护手段、设备化、自动化、复杂
• 手术方法变化
• 新的技术方法仍然不断发明改进
• “指南”也不断更新
•
•
•
•
认识和实施的不同步
诊断与治疗进步的不同步
高技术发展与医疗模式改变不同步
成本提高与期望值的差距
• 医学仍有很大局限性
• 技术不可能解决健康和医疗全部问题
那些是最基本的知识与技能？
教知识技能的同时我们还该教什么？
中国卫生体制的历史变革
医疗保障制度
卫生服务体系
1949年以前
无任何医疗保险制度
中医自由职业者与少数西医医院
1949-1976年
改革开放前
城市：公费医疗、劳保医疗
农村：集体经济下的农村合作医疗；
建立较完善卫生服务体系：三级
公立医院体系、卫生防疫站、妇
幼保健机构、专科疾病防治机构、
农村乡镇卫生院、赤脚医生
1978开革开放 公费医疗、劳保医疗缩水；
后第一阶段
集体经济解体后农村合作医疗基本不复
存在；
医院、卫生防疫站自谋生存、存
在强烈赢利动机；
基层医疗机构萎缩；
第二阶段
加大政府投入力度；
成立卫生监督所和疾病预防控制
中心；
以回归公益性为主题的公立医院
改革；
在城市地区先后建立城镇职工基本医疗
保险、城镇居民基本医疗保险；
在农村地区建立新型农村合作医疗；
将逐步实现医疗保障制度的全民覆盖；
中国卫生体制存在的问题
• 社会医疗保险保障水平仍较低、商业性医疗保险发
展不充分；
• 城市大医院收费方式不合理，赢利动机导致医疗资
源过度使用，公益性补偿不足，年青医生收入低，
医院管理薄弱，以专科化方式对待所有病人，护理
工作缺乏激励；
• 基层医疗机构的定位和功能不明确，政府全包降低
效率，投入与人力均不足，人员专业素质不高，岗
位对优质人才无吸引力；
• 公共卫生体系需进一步完善；
• 护理事业发展受阻。
教育是前瞻性地引导还是只顾迎合？
医学人力资源基本状况




卫生人力总量虽然增长了，但质量和整体水平并
不高；
农村卫生人力流失，数量上有所减少;
卫生人力资源分布失衡。城乡间、地区间差异显
著，基层医生数量少；
卫生人力队伍专业结构不合理，基层人员素质不
高。
优质医疗人力资源仍稀缺
•
•
•
•
•
•
•
•
•
老龄化
疾病谱改变
环境破坏速度
生活习惯改变
社会公平度
社会法制健全程度、福利保障度
社会诚信度
人们的健康意识
人们的维权意识
医学生应该如何面对？
• 人、物流动、疾病传播
• 人力资源流动方向
• 国际合作的力量
如何使学生们有更广的国际视野？
健康决定的综合因素
专科医疗
趋势
 分层医疗更清晰
 医疗重心下沉（回
归）到基层
 护理与公卫基层医
疗团队的配合
• 培养什么样的专业人才？
• 如何达到此目标？
医学教育涵盖的内容







临床医学/口腔医学
公共卫生
护理
药学
医技（检验、影像、康复、麻醉、眼视光等）
医学相关社科类
其它（法医等）
医学的知识技术结构及相关知识能力
医学相关自然科学及 通识、心理、伦理、医学史、
人文知识
交流技巧
医学基础知识
生命科学中的基本内容+人体
结构与功能
医学临床知识与技能 疾病规律、诊疗技术
医学重要相关知识
流行病学、预防医学、统计学、
实验室技术
学科属性及基本思想方法
• 解构认识对象，发现问题，解决问题——工科
• 无限细分深入到分子研究功能——理科
• 对病因和疗效的研究——社会科学(流行病+统计)
• 人文精神的教育——社文(“四课”、伦理、医史、
交流学
、心理)
传统教育的基本方式与问题
•
•
•
•
•
•
限定在职业教育，全人成长薄弱
基础与临床隔裂，书本与实践隔裂
脱离实际大量灌输知识，方法内容陈旧
不强调思想方法
不强调预防、康复意识
综合能力培养效果不佳（交流、团队、临床、
科研）
• 缺乏全科医生培养体系
• 大学附属医院全部是三级医院，实践基地单一
• 其它……
北医对策

研究问题，建言政府

调整学制

加强医学生综合素养

改革课程体系
医学教育基本规律及国内教育轨道
2-3年
1-4年
4-5年
2-8年
终生
高中
预科或通识
医学在校教
育
毕业后
继续教育
起点
5年制学士
1年
毕业后教育无学位
无毕业后教育
4年
5年本科+研究
生专业学位
1年
4年
7年制硕士
1年
4年
8年制博士
医辅
3年
3年制大专
?
?
?
+
+
2-3年硕士 +
3年转博
5年直博
2年硕士
+ 3年转博
学制调整的思路
国内或国外医学科研训练
4年
通识
1年
医学基础
3年
实习
1年
理学学士
B.S
临床训练
3年
医学学士
M.B
科学博士
Ph.D
医学博士
M.D
综合素质教育

大学通识教育

医学人文的加强

学生工作与教学的一体化

教师的培训和激励

基层实践及社工

科研能力的培养
北医课程体系改革
• 减少大班授课，大多数课程为导论型
• 大幅度增加选修课，研讨会及专题报告
• 早期接触实践（案例讨论、临床、实验、科研）
• 评价体系的改革
– 对学生
– 对教改
– 对教师
医学生特点及“因材实施”的依据
• 聪明
• 自律、自控力强
• 乐助好施
• 追求个人价值实现
• 万事不求人
• 内向
• 不善交流
• 团队精神
• 自信心
谢谢大家！
22