Transcript DIJABETES-MELITUS

JZU Dom zdravlja ”Izudin Mulabećirović-Izo” Tešanj
Fondacija Fami i kompanija Bosnalijek
Prim.dr stomatolog HUNDUR H.SAMIR,Spec. pedodont
DIJABETES MELITUS
ORALNI ASPEKTI
Tešanj,2013.godine
Dijabetes melitus je hronični metabolički poremećaj za koji je
karakteristična hiperglikemija sa posljedicom defektne sekrecije ili
aktivnosti inzulina.
ORALNE KOMPLIKACIJE DIJABETES MELITUSA
Oralne komplikacije dijabetes melitusa su posljedica dugotrajne
hiperglikemije.Oralne komplikacije razvrstane su u dvije grupe:
1.dugoročne dijabetičke komplikacije
-oralne implikacije
-xerostomia
-pojačana osjetljivost oralnih tkiva na traumu
-veći rizik od nastanka karijesa
-odloženo/usporeno/zarastanje rana
-veća osjetljivost na parodontalne bolesti
-pojačana akumulacija plaka
-više oportunističkih infekcija/candidiasis/
2.Periferne neuropatije
-oralne parestezije i disestezije
/gorenje i pečenje usta/
-poremećaj čula okusa
1.Dugoročne dijabetične komplikacije
Oralne implikacije
Oralne implikacije nisu patognomonične za dijabetes melitus.
Međutim,klinička istraživanja pokazuju da su,kada je hiperglikemija
pravovaljano kontrolisana,oralne manifestacije minimalne.Većina oralnih
implikacija su češće kod nekontroliranog dijabetes melitusa.
Fisurni jezik-lingua plicata.
Pacijenti nemaju smetnje,a ako se jave,onda su u obliku pečenja i
žarenja jezika.
Crni dlakavi jezik-lingua nigra villosa.
Kod dijabetičara klinički nalaz se povezuje sa
hiperglikemijom,stepenom reguliranosti dijabetes melitusa,lošom
oralnom higijenom,povećanjem candide albicans,povećanom
viskoznošću pljuvačke,akumulacijom dentalnog plaka i nikotina kod
pušača.
Cheilitis angularis-žvale.
Kserostomija
Kserostomija ili suhoća usta je veoma čest klinički simptom,izuzetno
neugodan za pacijenta.
Kserostomija je uzrokovana smanjenom sekrecijom pljuvačke,a
klinički se može manifestirati i prestankom salivacije.
Ukoliko je salivacija oskudnija istraživanja potvrđuju da je prisutna
veća koncentracija glukoze u pljuvački,a to utiče i na smanjenje
pH pljuvačke dijabetičara.
Kod pacijenata sa neregularnim dijabetes melitusom kserostomija je
posljedica smanjenog protoka pljuvačke izvana poliurijom.
Klinički nalaz oralnih sluznica kod pacijenata sa kserostomijom ovisi
o općem stanju pacijenta,starosti i stepenu reguliranosti dijabetes
melitusa.
Subjektivno dominira osjećaj suhoće,pečenja i žarenja.
Sluznice mogu biti glatke,intenzivno crvene do blijede boje,uz
popratni foetor ex ore.
Dorzum jezika varira od atrofije do hipertrofije papila.Pljuvačka je
viskozna.Otežano je žvakanje i gutanje.
Dijabetes melitus i parodoncij
Parodoncij je funkcionalni organ zuba sastavljen od 4 različita
tkiva:gingive,cementa,periodontalnog ligamenta i alveolarne
kosti.
Od četiri navedena tkiva prilikom kliničkog pregleda raznim
metodama/inspekcija,perkusija,sondiranje/evidentiramo
slijedeće parametre:
-boju gingive/glatka,sjajna,intenzivno crvene boje,na
najmanju provokaciju krvari/,
-veličinu gingive/uvećana po tipu edema i hipertrofije/,
-konzistenciju gingive/određujemo pozitivnim i negativnim
testom pritiska/javlja se edem i hiperplazija,
-površinsku strukturu i oblik gingive,
-prisustvo parodontalnog đepa/do 2 mm/
-recesiju gingive/povlačenje gingive u apikalnom smijeru/
-morbilitet zuba/pokretljivost/u horizontalnom i vertikalnom
pravcu,
-prisustvo supragingivalnog i subgingivalnog kamenca/na
bukalnim površinama gornjih molara i lingvalnim površinama
donjih inciziva/.
Klinička slika parodontitis dijabetica nije specifična.
Stepen alteracije parodonta ovisi o stepenu reguliranosti
dijabetes melitusa i dužini trajanja bolesti.
Kontrola glikemije,kontrola plaka i režim ishrane će očuvati
oralno i parodontalno zdravlje pacijenata sa dijabetes
melitusom.
2.Periferne neuropatije
Dijabetes melitus i sindrom pečenja usta
Sindrom pečenja usta je čest u pacijenata sa dijabetes melitusom.
Sindrom pečenja usta je stanje karakterizirano osjećajem pečenja
i žarenja oralnih sluznica.
Etiologija sindroma pečenja usta je multikauzalna:
-lokalni uzroci:povećana incidenca karijesa,viskozna pljuvačka,kandidijaza,
bakterijske infekcije,medikamenti itd.
-sistemski uzroci:hormonalni poremećaji/menopauza,i dijabetes melitus/
sve vrste anemija,autoimune bolesti.
-psihogeni uzroci:stres,mentalni poremećaji.
Terapijski protokol za sindrom pečenja usta čine:oralni i medicinski protokol.
Oralni protokol provodi stomatolog specijalista oralne medicine a
medicinski ljekar internista dijabetolog.
Oralni protokol obuhvata:motivaciju pacijenta za oralnom higijenom,
kontrolu plaka,sanaciju karioznih zuba,ekstrakciju zuba sa lošom
prognozom,eliminaciju kamenca,higijenu jezika,higijenu protetskih
radova,nalaz na candidu albicans,određivanje pH pljuvačke.
Medicinski protokol obuhvata:ljekarski pregled/internista,dijabetolog/
laboratorijske nalaze,citohormonalni nalaz/ginekolog/,psihološko
ispitivanje/psiholog/,psihoterapiju/neuropsihijatar/.
Dijabetes melitus i candida albicans
Bakterije,virusi i gljivice su dio normalne oralne flore.Oralna
homeostaza ,/biološka ravnoteža/se održava imunološkim
komponentama pljuvačke,zbog kojih je dobila naziv “aqua vitae”
oralnog kaviteta.
Candida albicans se često nalazi u normalnoj oralnoj flori.
Oralna kandidijaza ima širok spektar kliničkih manifestacija.Ona je
klasificirana kao primarna i sekundarna.
Primarna infekcija je lokalizovana u oralnoj i perioralnoj regiji.
Sekundarna obuhvata oralne lezije kod sistemskih i mukokutanih
bolesti.
Oralna i ezofagealna kandidijaza je čest problem u kliničkoj praksi.
Predisponirajući faktori za oralnu kandidu albikans su:loša oralna
higijena,dijabetes melitus,kserostomija,anemije uzrokovane
nedostatkom željeza i B12,hronične bolesti,antibiotici,kortikosteroidi,
radijacija i sl.
Dijagnostički protokol za kandidu albikans kod pacijenata sa dijabetes
melitusom uključuje:
Anamnezu,mišljenje interniste o stepenu regulacije dijabetes
melitusa,klinički pregled,kože kose ,noktiju,oralni pregled,lokalizaciju
simptoma,kvalitet simptoma/žarenje,pečenje/,poremećaj
okusa,miris na aceton,određivanje pH pljuvačke,biohemijski nalazi.
Stomatološki terapijski protokol uključuje:
-edukaciju i motivaciju pacijenata za oralnu higijenu zuba,jezika i
protetskih radova,
-upute za slijedeće terapijske postupke:ispiranje usta sodom
bikarbonom,stavljanje proteze u čašu sa odgovarajućim tabletema.
U terapiji oralne kandidijaze koriste se slijedeći antimikotici:nistatin
sol,nistatin mast,oralni antiseptici/stomatidin/.
STOMATOLOŠKI PRISTUP DIJABETIČNIM
PACIJENTIMA
Za stomatologa je dijabetes melitus značajan sa 4 aspekta:
-zbog
-zbog
-zbog
-zbog
uticaja dijabetesa na tkiva oralnog kaviteta
efekta bolesnih zuba na dijabetes melitus
povezanosti internističke i stomatološke terapije dijabetičara
oralnih simptoma kao inicijalnih simptoma dijabetes melitusa
Svaki od ovih aspekata je važan u stomatološkom pristupu pacijentu
sa dijabetes melitusom.Neophodan je interdisciplinarni pristup.
Polivalentni stomatolog i specijalisti svih domena u stomatologiji,trebali
bi uvažavati ove principe.
a/na osnovu upitnika trijažiraju se pacijenti po tipu dijabetes
melitusa(Tip 1 i Tip 2),kao i visoko rizične osobe za nastanak
dijabetes melitusa.U stomatološkoj ordinaciji prije tretmana,jednim
od komercijalno dostupnih metoda(glukometar)treba izmjeriti šećer
svakoj visoko rizičnoj osobi i dijabetičnom pacijentu,ukoliko je moguće.
b/redovno i dobro kontrolirani pacijenti sa dijabetes melitusom mogu
podnijeti sve stomatološke tretmane.
c/na dan stomatološkog tretmana pacijente medicinski sedirati.Emotivni
i fizički stres povećava iznos izlučenog epinefrina i kortizola,što inducira
hiperglikemiju.
d/stomatolog mora znati vrstu i dozu inzulina,kao i druge lijekove koje
pacijent koristi.
Preporučljivo je pacijenta naručivati ujutro,1-2 sata nakon doručka i
uzimanja lijeka kojeg mu je propisao ljekar dijabetolog,a u cilju
izbjegavanja hipoglikemije.
e/svaki stomatolog mora prepoznati simptome hipoglikemije(znojenje,
tremor,glad,slabost,pospanost,promjene ponašanja,smetnje vida,
dvostruke slike,vrtoglavice,povraćanje).
f/potrebno je ordinirati antibiotike da bi se prevenirala sekundarna
infekcija kao i komplikacije postojeće infekcije.
g/za stomatološke intervencije preporučljivo je koristiti lokalne
anestetike.Komplikovane hiruške zahvate raditi u općoj anesteziji u
hospitalnim uslovima.
h/infekcija kod pacijenata sa dijabetes melitusom bez obzira na
stepen kontrole,treba rješavati agresivno,uključujući tu i moguće
zahvate iz domena oralne i maksilofacijalne hirurgije.
i/profilaksa antibioticima(1-2 dana prije stomatološke intervencije i
4-5 dana poslije-kod kompliciranih zahvata)zbog rizika od infekcije.
j/parodontološki hiruški tretman kod dijabetičara zahtjeva sistemsku
tetraciklinsku terapiju.
k/svaka dva mjeseca pacijente sa dijabetes melitusom pozvati na
kontrolni stomatološki pregled.
HVALA NA PAŽNJI
PREDAVANJA KOJA NAS OČEKUJU:
1.
Oralni aspekti dijabetes melitusa
Prim.dr Hundur Samir
29.01.2013.
2.
Karcinom pluća
Dr.med.sci.Jusufović
Edin,spec.pulmolog
20.02.2013.
3.
Pneumonije
Dr Imamović Edina
27.02.2013.
4.
Hronična bubrežna insuficijencija
Dr.Fejzić Jasmin,spec.interne
medicine
13.03.2013.
5.
Glavobolje
Dr Hakić Halida
20.03.2013.
6.
Epigastrični bol
Dr.Ibrahimović
Azra,spec.porodične medicine
17.04.2013.
7.
Anafilaksija
Dr med.sci.Jusufović
Edin.spec.pulmolog
24.04.2013.
8.
Angina pektoris
Dr Dino Šarić
15.05.2013.
9.
Prevencija karcinoma grlića materice
Dr Mešić Aldina,spec.ginekolog
22.05.2013.
10.
Akutni pankreatit
Dr Fejzić Jasmin
14.08.2013.
11.
Enterokolitisi kod djece
Dr Smajić Mediha
21.08.2013.
12.
Abdominalni bolovi-hitna stanja
Dr Hakić Halida
11.09.2013.
13.
KPR-najnovije smjernice
Dr Smajić Mediha
25.09.2013.
14.
Antenatalna dijagnostika
Dr Baraković
Amna,spec.ginekolog
16.10.2013.
15.
Bol u leđima
Dr Dino Šarić
23.10.2013.
16.
Endometrioza
Dr Krdžalić
Hatidža.spec.ginekolog
20.11.2013.