Transcript Mukogingivalna kirurgija

Mukogingivalna kirurgija
Pojam mukogingivalna kirurgija –operativni zahvati cija je glavna svrha ocuvanje pricvrsne gingive,
zaustavljanje recesije, te povecanje dubine vestibuluma.
Mukogingivalni problem je defniran prisutnošcu upale i recesija gingive u podrucjima s malo ili bez
pricvrsne gingive . Razlozi za kiruršku sanaciju recesije gingive su estetika, preosjetljivost, karijes korijena
ili abrazija zubnog vrata.
Osnovni cilj mukogingivalne kirurgije je zaustavljanje recesije, proširenje pricvrsne gingive, produbljenje
vestibuluma i prekrivanje recesija.
Prekrivanje recesije danas je jedan od najcešcih zahvata, prvenstveno zbog estetskih indikacija.
Peteljkasti režanj skalpiranje režnja blizu
recesije te postavljanje mekog tako da
jedan dio režnja uvijek ostaje vezan za
okolno tkivo.
Slobodni gingivni transplatat je tehnika
uzimanja mekih tkiva iz podrucja udaljenih od
recesije, sa svrhom nadoknade pomicne,
nekeratinizirane mukoze, keratiniziranom
gingivom, najcešce s podrucja nepca.
Slobodni transplatat vezivnog tkiva danas se transplantati
vezivnog tkiva “zlatni standard” prekrivanja
recesija gingive, te su na taj nacin gotovo
istisnuli gingivalni transplantat iz upotrebe.
SGT
Kirurški postupak : lokalna anestezije u podrucje primanja i
uzimanja transplantata.
Incizija skalperom , ispod recesije gingive.
Priprema korjena za transplatat:
Supragingivno i subgingivno tj poviše gingive i ispod gingive
struganje i poliranje korijena, čime
se osigurava što bolji kontakt korijena transplantata.
Kondicioniranje korjena - limunska ili tetraciklinska kiselinauklanjanje zaostatnog sloja.
Skalperom se urezuju rezovi pod kutem 90 stupnjeva kroz
papile.
Škaricama za tkivo se oblikuje kraj reza.
Skidanju gingivalnog transplantata skalperom s nepca u
podrucju drugog pretkutnjaka i prvog kutnjaka .
Transplantat se postavlja u ležaj, komprimira tupferom
natopljenim NaCl kako bi se izbjegao nastanak hematoma,
fiksira atraumatskim šavovima.
Tjedan dana transplatatnt zacjeljuje.
Slobodni transplatat vezivnog tkiva - “zlatni standard” prekrivanja
recesija gingive, gotovo su istisnuli gingivalni transplantat iz upotrebe.
Estetski su puno prihvatljiviji, postupak gotovo identican,
Za prekrivanje recesija ili augmentaciju grebena.
POSTUPAK
Uzimanje transplantata vezivnog tkiva s područja nepca, ispod epitela i
postavljanja transplantata na ogoljeli korijen zuba. Za to se koristite razliciti
instrumenti, ovisno o debljini.
INSTRUMENTI
Rucni i strojni mukotomi, te skalpeli i noževi za gingivektomiju.
Mukotomima dobivamo transplantate pravokutnog oblika, dok se skalpelom
i noževima uzimanje uzorka individualizira.
Vezivni transplantat se dobije tako da se vezivno tkivo odvaja od periosta.
Transplantat se potom odvaja od periosta, te se stavlja na vlažnu sterilnu
gazu, a potrebno je paziti da se transplantat ne stišce, te da uvijek bude u
vlažnom mediju.
Mukotomi- elektrode
Mukotomi električni
Mukotomi ručni instrum.
Skalperi i nožići za gingivoplastiku
Upotreba
Postoperativna njega
Upute:
Prvih nekoliko tjedana - 4 tjedna - izbjegavati cetkanje i žvakanje na
operiranoj strani.
Ne pušit kroz prvih 6 tjedana nakon zahvata.
Ispirati usnu šupljinu klorheksidinom najmanje 2 puta dnevno po
jednu minutu.
Nakon 4 tjedna pacijent može zapoceti s četkanjem operiranog
podrucja, ali iskljucivo mekanom cetkicom i s takvom cetkicom mora
cetkatiprvih 6 mjeseci.
GINGIVEKTOMIJA
(gingivna redukcija)
Gingivektomija je vrlo uspješan i predvidljiv kirurški zahvat odstranjenja gingive
ili djela zbog rekonstrukciju biološke širine koja bi trebala imati hiperplaziju ili
pseudođepove kao poremečaj u kojemu nije znatnije poremečena biološka širina.
BŠ*-veličina prostora koji zdravo tkivo gingive zauzima nad rubom alveolne kosti
Danas se definira kao kirurški zahvat koji omogućuje uvid u submukozu i kost,
ostranjenje patološki promijenjene gingive, radi se samo na čeljusti sa zubima, a
na bezubnoj čeljusti radi se plastika alveolarnog grebena.
Izvodi se : posebnim noževima ili elektrokirurški, pri čemu
postoji opasnost od nekroze kosti dodirne li se kost
elektrokirurškim nožem.
Elektrokirurgija, osim što reže tkivo, spaljuje rub, pa on nije
precizan i uvijek je nerava.
Zbog toga se preporučuje metoda posebnim noževima za
gingivektomiju (noževi po Kirklandu i Orbanu)
INDIKACIJE
KONTRAINDIKACIJE
Dvije osnovne grupe indikacija:
Lokalne : akutna i subakutna upala gingive, svi akutni i
subakutni procesi u usnoj šupljini te zubi bez koštanog
oslonca
Opće : analogne kontraindikacijama svakog
neurgentnog kirurškog zahvata
Fibrozno promijenjena gingiva i hipertrofije, odnosno
hiperplazije gingive
Drugu čine parodontopatije bez obzira na to da li su
posrijedi džepovi u gingivi, koštani džepovi ili džepovi s
fibrozno promijenjenom sluznicom
Hiperplazija gingive najčešće je posljedica uzimanja određenih lijekova (imunosupresivni, antikonvulzivni,
blokatori kalcijevih kanala ) , pubertet – adolescenti, genetika – bujanje fibrioblasta.
TH:
Nekirurškia terapija :dogovoru s lijecnikom, djelotvorna zamjena za lijek. Potrebno je provesti plak
kontrolu i čišcenje zubnog plaka.
Kirurška terapija: provesti ce se kod pacijenata s kliničkom slikom hiperplazije i nakon zamjene lijeka.
Gingivektomijom ili operacijom režnja:
Gingivektomija je jednostavnija i brža, ali izaziva sekundarno cijeljenje koje je bolno i
povečava šansu postoperativnog krvarenja, za manja podrucja- do šest zubi, gdje nema
evidentnog gubitka kosti i epitelnog pricvrstka, postiže normalna kontura papila nalik zdravoj
gingivi.
Operacija parodontnog režnja, kod više od šest zubi,podrucja gubitka pricvrstka uz gubitak
kosti.
Potreban je oprez pri planiranju i izvodenju kirurških zahvata jer je hiperplastično tkivo
izuzetno dobro prokrvljeno te je otežana hemostaza kao i relativno suho radno polje.
INSTRUMENTI
Postoje posebni instrumenti za gingivektomiju ( po Pichleru, Muhlemanu) koji su
prikladniji od uobičajenih kirurških instrumenata jer su prilagođeni za vestibularnu i
palatinalnu, odnosno lingvalnu stranu i interdentalne prostore
Kombiniranjem instrumenata koji se upotrebljavaju u oralnoj kirurgiji gingivektomija se
može adekvatno napraviti i bez posebnih instrumenata
PRIPREMA PODRUČJA ZA GINGIVEKTOMIJU
-parodentolog- kavitron, kamenac, antiseptik , betadin – šprica- pacijentu se daje
antiseptik da mučka.
Kod parodontopatija je nužno izvršiti pripremu područja kako bi se uklonila upala i tako
smanjilo krvarenje u toku i poslije operativnog zahvata ( ukloniti zubni kamenac, provesti
dobru higijenu zuba, gingivalnih džepova i gingive)
ANESTEZIJA
Opća ( indicirana kada se gingivektomija radi istovremeno na obje čeljusti) ili lokalna (
indicirana za jednu čeljust ili jedan kvadrant – provodna anestezija, jer plexus nije
prikladna)
Gornja čeljust 2% Xylocaine s vazokonstriktorom ili 4% Novocaine s vazokonstriktorom -
OPERATIVNE METODE
1) KLASIČNA GINGIVEKTOMIJA
2) GINGIVOALVEOLOTOMIJA
3) RADIKALNA GINGIVEKTOMIJA ( gingivektomija s
preklopom)
4) METODA POLUREŽNJA (gingivoplastika)
5)GINGIVEKTOMIJA S PROŠIRENIM POJASOM
PRIČVRŠĆENE SLUZNICE
6)THIERSCHOV KALEM
7)TRANSPLANTAT SLUZNICE
KLASIČNA METODA
Preporučuje se da se radi kvadrant po kvadrant, odnosno jedna cijela strana tako da bi druga ostala
slobodna za žvakanje
-Miše smatra da je najbolje istovremeno napraviti operaciju obje čeljusti, bolesnik mora 10 dana jesti tekuću
hranu, ali time je sve završeno
Nakon anestezije treba odrediti dubinu džepova i obilježiti ke na ingivi s vestibularne i palatinalne strane –
Crane – Kaplanova pinceta koja nalikuje na zubarsku pincetu, jedan završetak kraka pincete ima sječivo pod
pravim kutom. Sječivo ostavlja krvavi trag na gingivi.
- Rez se napravi jedan milimetar apikalnije od krvavih tragova,
- Režu se škaricama -interdentalne papile
- Slijedi palatinalni rez za gornju, odnosno lingvalni za donju čeljust
- Podloga s koje je režanj odstranjen se izkiretira - time je završena operacija
Hemostaza osiguravamo : pokrivanjem krvave plohe sterilnom gazom i parenteralnim davanjem hemostatika
npr. Dicynona
Krvava ploha prekriva se cementnom oblogom koja se sastoji od praška i tekućeg dijela koje mješamo dok ne
dobijemo konzistenciju smole, zatim ju podijelimo na 3 dijela : vestibularni dio, palatinalni dio i interdentalni
dio
Konačno skidanje cementnog obloga označava završetak terapije – sad ostaje samo da se pacijent nagovori na
striktnu higijenu i po potrebi, desenzibilizaciju zubnih vratova
GINGIVOALVEOLOTOMIJA
Klasičnom gingivektomijom rješava se problem ako su posrijedi gingivalni džepovi koji
nisu previše duboki i kad nema većih promjena na kosti, jer je ona ograničena
završetkom hrpsta alveolarne kosti
Slična je klasičnoj gingivektomiji, ali nije određena završetkom alveolarne kosti već
šrinom pojasa nepomične sluznice
GINGIVEKTOMIJA PO METODI OSIPOV – SINESTI
ugrađivanje koštanih kočića u interdentalnu kost gornjih frontalnih zubi pri završetku radikalne
operacije ( koštani štiftovi uzeti s tibije)
Zbog : usađivanje kosti u interradikularnu kost radi pregradnje kosti tj. Stvaranja nove kosti te
ponovne mineralizacije demineraliziranih dijelova alveole
GINGIVEKTOMIJA S PROŠIRENIM POJASOM PRIČVRŠĆENE SLUZNICE
Transplantat sluznice i kože
Spadaju zapravo u autotransplantate
Autotransplantat se može uzeti s nepca ili bukalne sluznice
ZATVORENA METODA GINGIVEKTOMIJA S PROŠIRENIM POJASOM PRIČVRŠĆENE SLUZNICE
Omogućuje uvid u koštane i gingivalne džepove, odstranjenje marginalnog dijela gingive, proširenje pojasa pričvrsne
sluznice čiji opseg ovisi samo o opsegu alveolarnog grebena ili dijela korpusa čeljusti
Istim zahvatom rješava se i duboka insercija frenuluma
OTVORENA METODA GINGIVEKTOMIJE S PROŠIRENIM POJASOM PRIČVRSNE SLUZNICE
Osnovna namjena : uvid i intervencija u vertikalne koštane džepove i proširenje pojasa pričvrsne sluznice
UNUTRAŠNJA GINGIVEKTOMIJA
Odstranjenje submukoze parodontalnog džepa
KIRETAŽA KOŠTANIH DŽEPOVA
Sastavni dio gingivektomije, iako u određenim uvjetima može biti i samostalan zahvat
Koštani džep nastaje zbog vertikalne atrofije kosti te njegovo uklanjanje omogućuje stišavanje
parodontalnog procesa
Kiretaža kao samostalni kirurški zahvat je u principu moguća kod plitkih koštanih džepova relativno
širokom ušća
Dijagnoza : rendgenogram + mjerenje dubine džepa sondom + da u džep uvedemo za rendgenske zrake
nepropusnu materiju u obliku koščica i tada napravimo rendgenogram
Kiretira se subgingivalno i gingivalni i koštani džep