Transcript ORALNA MEDICINA 2

ORALNA MEDICINA 2.dio
LEUKOPLAKIJE
• Klinička slika bijele sedefaste hiperkeratotičke
sluznice koja se NE MOŽE SASTRUGATI , spada
u PREKANCEROZE tj pokazuje povećan rizik
maligne alteracije
Etiologija
• 1. TRAJNE LOKALNE IRITACIJE :
• Elektrogalvanizam
• Mehaničke iritacije kroz destruirane zube,
morsikacija (žvakanje sluznice)
• Kemijska iritacija : pušenje
• Alkohol
• 2. ekstraoralni faktori :
• Hormonalne disfunkcije , povećan kolesterol,
HPV, candida, deficit vit A (hiperkeratoza), i B
(diskeratoza)
• Kod HIV bolesnika tzv: vlasasta leukoplakija
Klinička slika :
• Bitno uzeti u obzir da je RAZVOJNI TOK DUG : kroz par
godina
• Razvojne faze :
• A) upala i crvenilo zahvaćene sluznice
• B) opalescencija (crvenilo se izgubi sluznica postaje
bjeličasta)
• C) lokalizirani plak (oštro ograničen)
• D) hiperkeratoza : na opip hrapava ploča, smeta, ako se
ne održava higijena, oboji se, ; javlja se osjećaj suhoće,
metalni okus. Ako se pokuša skinuti imamo ulceraciju
koja krvari
Lokalizacija :
• Jezik
• Dno usne šupljine
• Bukalna sluznica , gingivalna sluznica,
alveolarna sluznica
• Tvrdo nepce
• SVAKU LEUKOPLAKIJU MORAMO NAPRAVITI
BIOPSIJU AKO POSTOJI DUŽE OD 2-4 TJEDNA
NAKON OTKLANJANJA UZROKA
• Terapija leukoplakije može biti kirurška i
konzervativna. Od kirurških metoda radi se
ekscizija skalpelom, ekscizija CO2 laserom i
evaporacija CO2 laserom, dok se u konzervativnoj terapiji sustavno ili lokalno koriste derivati
vitamina A.
• Ipak, treba znati da ni jedna terapijska metoda ne
sprečava malignu transformaciju leukoplakije.
Zbog toga sve bolesnike s leukoplakijom treba
doživotno redovito kontrolirati.
RIZIČNA MJESTA ZA RAZVITAK
PREKANCEROZE
•
•
•
•
•
•
Stražnje 2/3 jezika
Sluznica dna usne šupljine
Retrokomisuralno
Donja usnica
Meko nepce
Retromolarno
Oralna kandidoza – kandidijaza
• Iako se preko 100 vrsta gljivice vrste
Candida može izolirati, za kliničku praksu
su nam važne Candida albicans i Candida
dubliniensis. Pronađene su u ustima u više
od 40% osoba koje simptome nemaju.
Vidljiva infekcija se pojavljuje kada postoje
lokalni ili sistemski predisponirajući faktori.
Stoga je glavni cilj pronaći iliječiti ove
faktore.
• Akutna kandidijaza
•
• Akutna pseudomembranozna kandidijaza (soor)
• Vrlo je česta u dojenačkoj dobi, u starosti te kod imunosuprimiranih
osoba (i onih koji primaju radioterapiju, citotoksične lijekove,
steroide, imaju dijabetes, karcinom, infekciju HIV-om ili hematološki
malignu bolest). Često se javlja i kod liječenja antibioticima širokog
spektra.
• Dijagnoza: javljaju se promjene u obliku kremastih, slabo
adheriranih plakova na eritematoznoj mukozi obraza, nepca ili
orofarinksa. Ponekad može biti bez simptoma, ali češće uzrokuje
probleme prilikom jela. Ovi se plakovi lako mogu skinuti i ostaje
ranjava površina sluznice. U dojenačkoj dobi se proširena oralna
kandidoza može povezati s modrim osipom po licu i pelenskim
osipom. Kolonizacija Candide na bradavicama dojki majke vodi do
stalne rekolonozacije.
• Terapija: nistatin u otopini za ispiranje i gutanje ili u obliku tableta,
kao potporna terapija dobro dođe ispiranje otopinom klorheksidina.
Amfotericin i mikonazol su skuplja alternativa. Flukonazol je lijek
izbora za sistemsku primjenu.
• Akutna atrofična (eritematozna) kandidijaza
• Ovo je oportunistička infekcija koja uglavnom prati
liječenje antibiotikom širokog spektra, ponekad nakoh
inhaliranja steroida, kod pacijenata s HIV-om i javlja
kod pacijenata koji pate od kserostomije. Bolno je
stanje koje se pogoršava unošenjem vruće ili
začinjene hrane. Oralna mukoza je crvena, sjajna i
atrofična. Uz ovakve promjene mogu se pojaviti i lezije
soora.
• Terapija: eliminirati uzrok (npr. nakon inhaliranja
steroida, isprati usta vodom). Grgljanje otopinom
Amphotericina B u razrjeđenju 1:50 je učinkovito u
terapiji oralne kandidijaze astmatičnih pacijenata koji
inhaliraju steroide.
• Angularni heilitis
• Ova infekcija je kombinacija stafilokokne, streptokokne i
kandidijazne infekcije. Javlja se na tkivima usnog kuta, često
uz neki predisponirajući faktor (nedostatak željeza i
vitamina B12). Klinički se vidi crvena, ispucala i macerirana
koža na kutevima usana, često uz zlataste kruste. Ako je
potrebno uzročnici se mogu izolirati iz kulture, ali često je
dovoljna klinička slika kako bi se postavila dijagnoza.
• Terapija: mikonazol krema (ona je djelotvorna protiv sva tri
infekta). Terapiju treba produljiti barem 10 dana nakon što
su se klinički znakovi infekcije povukli. Uz to treba pokušati
elimirati predisponirajuće faktore.