Transcript 9 klinicki slucajevi

Klinički slučaj V
Hronični alergijski fungalni sinuzitis -HAFS
•Muškarac 44g, poljoprivrednik (Loznica)
• simptomi 7 godina: otežano disanje na nos
• simptomi poslednjih 7 dana:
vrtoglavica
diplopije
glavobolja
•Rtg paranazalnih sinusa/CT:
polipoza nosa, rinosinuzitis
CT: intraselarna ekspanzivna promena 3x1.5cm, propagacija
u paranazalne sinuse i nosnu šupljinu, razaranje kostiju baze
lobanje
Neurohirurška operacija
•
PH nalaz
Transfenoidalni pristup (evakuacija
sadržaja)
•
Preoperativna priprema Hydrocortisonom
i Tivoralom
•
Intraoperativni nalaz: zelena sluzava
masa
•
Bez komplikacija
HE
Alergijski fungalni sinuzitis
GMS
Schizophyllum commune
Izolacija i karakterizacija – NRLUM, Srbija
Identifikacija – Mycology laboratory, Insbruk, Austrija
Sekvencioniranje –The Centraalbureau voor Schimmelcultures, Utrecht, Netherlands
(CBS 124811)
Hronični rinosinuzitis (HRS)
Sinuzitis: incidencija 15-20% opšte populacije
(najčešće hronično oboljenje)
Etiologija: bakterijska/gljivična???
Fungalni sinuzitis: incidenca 
Podela HRS:
Invazivni
Neinvazivni
akutni nekrotizirajući
micetomi
hronični invazivni
alergijski fungalni
granulomatozni
invazivni
Invazivni fungalni sinuzitis
imunosupresija, akutni tok, letalni ishod, propagacija u orbite, CNS, agresivna hirurška i antifungalna th
Alergijski fungalni sinuzitis
Komplikacije HRS
•
Invazivna forma razara kost i
Etiologija:
Aspergillus, Culvularia,
propagira se u:
Alternaria...
* orbitu/optički nerv (21%)
* selarnu regiju (7%)
•
Incidencija:
ranije 5-10% HRS
Neuroendokrinoimunološke interakcije:
sada i > 90% HRS
Hipofiza: Somatomamotrofi
(SM) i folikulostelatne ćelije (FS) imaju
receptore za gljivične glikoproteine
•
GLUKANE (antigene ć. zida gljiva)
Patogeneza: alergijski i imunološki
odgovor organizma na fungalne hife
u sinusima (HLA DQ3, IgE, Eo)
•
Tipičan pacijent: mlada osoba (30g,
M), imunokompetentan, atopija,
hronični rinosinuzitis i nazalni polipi
Klinički slučaj VI
Intrahospitalne/nozokomijalne gljivične infekcije (NGI)
Intrahospitalne/nozokomijalne gljivične infekcije (NGI)
Gljive su 6. po učestalosti uzročnici NGI uopšte
Gljive su 4. po učestalosti uzročnici na odeljenjima za intenzivnu negu
Mortalitet od NGI porastao više od 3 puta tokom poslednje 2 decenije
Candida
•
•
•
•
•
•
•
najčešći uzročnik NGI
Porast non-albicans vrsta
PROBLEM→ Terapija (non-albicans vrste češće rezistentne na azole)
Odeljenja za intenzivnu negu→ prenošenje agenasa između pacijenata
5-10 na 1000 pacijenata sa velikim rizikom će oboleti od Candida sepse (8-10% NI)
35% će umreti zbog infekcije
30% će umreti od same bolesti koja je rizik za infekciju kandidom
Kod 1/3 se može očekivati povoljan ishod (prevencija, terapija)
Aspergillus
•
Rezervoari: nefiltrirani vazduh, ventilacioni sistemi, prašina, zastirke na podovima, hrana, cveće,
rekonstrukcija objekata...
•
Incidencija u porastu
Posebni faktori rizika: hronične plućne bolesti, neutropenija, kortikosteroida
Mortalitet od invazivne aspergiloze oko 90%
Candida sepsa
četvrti uzročnik sepse / ICU (!!! CVK)
C.albicans > 50%
•
C.glabrata (R na AmB i triazole)
•
C.tropicalis (težak klinički tok)
•
C.krusei (R na flukonazol)
•
C.lusitaniae i C.guillermondii (R na AmB)
Ulazno mesto
KVASNICE
PLESNI
A. fumigatus
Mucor
C. parapsilosis
C. albicans
C. albicans
C. tropicalis
C. albicans
C. glabrata
C. krusei
Fusarium
Candida albicans
osteomijelitis kod nenonatusa (n=16) 2009. god
• Izolacija, identifikacija i karakterizacija – NRLUM, Srbija
C. albicans
• Antimikogram (disk-difuzija i E-test)
isti rezistotip
• repPCR – Mycology laboratory, Insbruk, Austrija
isti genotip (99,99%)
Biodiversilab – molekularna tipizacija